saĞlik sİgortasi - sağlık ve sigorta yöneticileri...

KIRMIZI KOLTUKTA

SAĞLIK SİGORTASI

Yabancı Sağlık Sigortalarının Sektöre Kattıkları Ve Önümüzdeki Dönem Projeksiyonu

Elvan ATALAY

SASDER 4. Ulusal Kongre 5-8 Kasım Belek Antalya

Yabancı Misafirlere Kısa süreli oturma izni için ……

İkamet izni belgesi, yabancı uyruklu kimselerin Türkiye’de yasal olarak ikamet ettiklerini gösteren belgedir. İkamet izni işlemleri, 6458 sayılı Yabancılar ve Uluslararası Koruma Kanununun ikinci bölümünde “İkamet” başlığı altında, 19 ile 49’uncu maddeleri arasında düzenlenmiştir

Çalışma İzni alanların ayrıca İkamet izni almalarına gerek yoktur! ( 6458 Sayılı Kanun)

Yabancı Sağlık Sigortası

Özel Sağlık Sigortası …


Nasıl Bir Poliçe Yapısı ?

Emniyet Müdürlüğü’nün talep ettiği ve resmi Web Sayfasında yayımladığı asgari teminat içeriğine sahip ürün


TEMİNATLAR

B TİPİ KURUMLARDA GEÇERLİDİR. A TİPİ KURUMLAR KAPSAM DIŞIDIR.

ANLAŞMALI KURUM

ÖDEME % Sİ

ANLAŞMALI KURUM

TEMİNAT LİMİTİ

ANLAŞMASIZ KURUM

TEMİNAT LİMİTİ

ANLAŞMASIZ KURUM

ÖDEME % Sİ

YATARAK TEDAVİ 100% LİMİTSİZ 20.000 TL 80%

AYAKTA TEDAVİ 60% 2.000 TL 60%

Yabancı Sağlık Sigortası Poliçe Teminatları

Anlaşmasız Kurumlarda 20.000 TL Yatarak Tedavi Teminatı

Sigortalanma Yaşı: 0-64

Poliçe öncesi gerçekleşen hastalıklar kapsam dışı

Bekleme süreli hastalıklar var.

Yabancı Sağlık Sigortası Poliçe Teminatları

Sektörlerimiz adına beklentimiz nedir ?


Yıllar itibariyle Çalışma İzni sayıları; ( Kişi)

2003 855

2011 17.467

2012 32.277

2013 45.834

2014 52.304

Çalışma Ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı İstatistikleri

Önümüzdeki Dönem Projeksiyonu


0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

Kümül Olarak Verilen İzin Adetleri

2012 2013 2014 2015

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

2011

01

2011

04

2011

07

2011

10

2012

01

2012

04

2012

07

2012

10

2013

01

2013

04

2013

07

2013

10

2014

01

2014

04

2014

07

2014

10

2015

01

2015

04

2015

07

AYLIK İZİN VERİLEN BAŞVURU SAYISI 12 AYLIK KABUL EDİLEN İZİN BAŞVURU SAYISI


0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Bir Önceki Yıla Göre Değişim (12 aylık veriler üzerinden)


2015 Yıl Sonu Projeksiyonu;

Mayıs 2014-2015 aralığında aylık ortalama sigortalı sayısı 13.400

Yıllık toplam 160.800 kişi

Ortalama Prim 600 TL

96.500.000 TL beklenen yıllık prim

Sağlık Sigortaları içerisindeki payı %3

Yabancı Sağlık Sigortaları Sektöre Katkıları

Özel Hastanelere ulaşım Kolaylığı …


Belirlenmiş Hastane grubunda geçerli…


Fırsatlar ;

Yaklaşık 15.000.000 TL bu yılın üretimlerine ait sağlık harcamaları ..

Poliçelerde Bekleme Süreleri doluyor…

Bilinirlilik ve farkındalık arttı.


Tehditler ;

Mevzuatın getirdikleri …

YSS den GSS ye geçişler olabilir.

Sahte poliçe sayılarında artış.

Ülkedeki Siyasal, sosyal gelişmeler,belirsizlikler…


Öneriler ;

Her iki sektörde Yabancı dil bilen personel

( sağlık Turizmi ile paralel olarak )

Sahte poliçelerin tespitinde destek


Sonuç …

Yabancılar zorunlu olarak;

Genel Sağlık / Yabancı Sağlık / Özel Sağlık Sigortası almak zorunda ve bu vesile ile SGK geçerli olsun olmasın , özel hastanelerden hizmet almaları kolaylaşmış olacak .

Ülkenin sağlık sistemini özel hastanelerde de tanıma fırsatını yakalayacaklar


Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Sigortacılık Genel Müdürlüğü

6 Kasım 2015

T.C. Başbakanlık

Hazine Müsteşarlığı

Gündem

• Neden Özel Sağlık Sigortası?

• Türkiye Uygulaması

• İstatistikler

• Alınan Tedbirler

• Zorluklar / Fırsatlar

T.C. Başbakanlık


Neden Özel Sağlık Sigortası? 1 Hızlı Yaşlanma Süreci

Kaynak: Dünya Bankası, 2014

T.C. Başbakanlık


Kaynak: What’s happening in Turkey? Allianz International Papers, 2014

Neden Özel Sağlık Sigortası? 2

Hızlı Yaşlanma Süreci

T.C. Başbakanlık


Kaynak: Pension at a Glance: OECD and G20 Indicators, 2013


Fakir Yaşlanma Süreci

T.C. Başbakanlık


• Demografik değişimler; emeklilik dönemine ilişkin temel

ihtiyaçların karşılanabilmesi için şimdiden tedbir almamız

gerektiğini göstermektedir.

• Bu gerçek nedeniyle Hazine Müsteşarlığı özellikle iki sigortanın

gelişimine önem vermektedir:

Yıllık Gelir Sigortaları

Özel Sağlık Sigortaları

.


Hızlı ve Fakir Yaşlanma Süreci

T.C. Başbakanlık


Türkiye Uygulaması 1

• Genel Sağlık Sigortası (5510 Sayılı Kanun)

Geniş kapsamlı teminat

Yararlanacak kişi

Teminat içeriği

Coğrafi Kapsamı

Anlaşmalı / Anlaşmasız özel sağlık kuruluşu uygulaması

Anlaşmalıda ilave ücret

Anlaşmasızda teminat yok (Acil durumlar hariç)

Kamu sağlık kuruluşunda ilave ücret

T.C. Başbakanlık



• İkame edici özel sağlık sigortası yapılamaz.(5510 Sayılı Kanun)

• Katılım payları özel sağlık sigortasının konusu olamaz. (5510 Sayılı

Kanun)

T.C. Başbakanlık


• Özel Sağlık Sigortası ürünleri

Anlaşmasız özel sağlık kuruluşları için teminat (Çoğunlukla)

Anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında SGK’ya ilave giderler için

teminat (2010 yılından itibaren)

GENEL SAĞLIK SİGORTASINI TAMAMLAMAKTADIR


T.C. Başbakanlık


Özel Sağlık Sigortasında İstatistikler 1

YILLAR PRİM ÜRETİMİ BÜYÜME (%) POLİÇE ADETİ SİGORTALI ADETİ PENETRASYON NÜFUS (TÜİK)

2009 1,415,181,842 6% 759,517 1,847,972 0,02% 72,561,312

2010 1,705,491,729 17% 1,031,471 2,040,929 0,02% 73,722,988

2011 1,999,536,383 15% 2,339,622 3,228,598 0,04% 74,724,269

2012 2,237,100,853 11% 2,431,515 3,916,305 0,05% 75,627,384

2013 2,473,114,766 10% 2,806,864 4,304,800 0,05% 76,667,864

2014 2,930,346,787 18% 5,036,167 4,483,922 0,06% 77,695,904

2014 / 9 2,141,616,928 2,103,349 3,362,800 0,04% 77,695,904

2015 / 9 2,511,993,169 17% 3,801,727 3,802,019 0,05% 77,695,904

T.C. Başbakanlık


2015 / 9 2014/9 * Büyüme (%)

Hastalık 39.856.548 20.359.377 0,96

Sağlık Toplam 2.419.287.501 2.130.982.590 0,14

Acil Sağlık 27.854.727 32.101.301 - 0,13

Yabancılar için Sağlık 97.769.052 68.268.358 0,43

İlave Ücret 56.144.791 27.397.090 1,05

Diğer Sağlık 2.237.518.931 2.003.215.841 0,12

Seyahat Sağlık 52.849.119 46.418.123 0,14

Branş Toplamı 2.511.993.169 2.197.760.090 0,14

(*) 2014 yıl sonu prim üretiminin her aya eşit dağıldığı varsayılarak hesaplanmıştır.

Özel Sağlık Sigortasında İstatistikler 2

T.C. Başbakanlık


Alınan Tedbirler 1

• Özel Şarlarda Standardizasyon (2010)

• Morbidite Projesi (2010)

• Prim Genelgesi (2011/3 sayılı Genelge)

• SGK’nın Çoklu Fatura Düzenlemesi (06/2012)

• Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği (04/2014)

• Halefiyet Prensibine işlevsellik (2015/22 Sayılı Sektör Duyurusu)

T.C. Başbakanlık


Alınan Tedbirler 2

• Veri paylaşımı için güvenli zemin

Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi /SAGMER (2008)

Genel Şart Değişikliği (2015/22 Sayılı Sektör Duyurusu)

Bilgilendirme Formlarının İçeriği (2015/10 Sayılı Genelge)

T.C. Başbakanlık


Alınan Tedbirler 3

«Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri

imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat

başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin,

sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin SBM’den, SGK’dan, Sağlık

Bakanlığı’ndan, sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden

edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBM,

sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile

paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır.»

T.C. Başbakanlık


• Zorluklar:

Kişisel Verilerin Korunmasına İlişkin Kanun Taslağı (Değişiklik

yapılması için görüş bildirilmiştir)

6645 Sayılı Kanun (23 Nisan 2015)

«Kurum, bu Kanun ve diğer kanunlarla verilen görevleri yerine

getirmek amacıyla işlediği kişisel veriler ile ticari sır niteliğinde olan

verileri, veri sahibinin noter onaylı muvafakati olmadan gerçek

veya tüzel kişilerle paylaşamaz.»

• Fırsatlar:

Bakım Sigortası

Zorluklar / Fırsatlar

41

NW, Modül seçimi 1

Belirlenen özellikler

çerçevesinde her

sigortalı için, her nw

için prim güncelleme

2

Ek hizmetlerden talep

edilenleri poliçelere

ekleme

3

Ek Hizmetler Diş & Gözlük Doğum Yatarak Ayakta

Dahil Dahil Dahil Dahil

Katılım

Payı Katılım Payı Katılım Payı

Yenidoğan

Limit Muafiyet

Yurtdışı

İlaç

Check-up Limit Limit Limit Limit

Yurtdışı

Katılım Payı

Limit Limit

Modüler Ürün Konfigürasyonu

Ayakta Prestij

Paket

Ferdi Kaza / Hayat Tem.

Ana Paket (Zorunlu)

Se

çil

eb

ilir

Öze

llik

ler

Temel İçerik

2 2

3 2

6 6 2

2

2

3 3 8 4

Opsiyon sayısı

Network Türü 4

Allianz Sigorta

Bireysel Sağlık

09.01.2015

43

Modüler Sağlık Ürünü- Ekran Görüntüleri

Sigortalı Girişi ve Ana Modül Seçimi

44


Network Seçimi ve Prim Hesaplama

45


Yatarak Tedavi Modülü Detay teminat Seçimi

46


Ayakta Tedavi Modülü Detay teminat Seçimi

47


Doğum Modülü Detay teminat Seçimi

48


Diş ve Gözlük Modülü Detay teminat Seçimi

49


Ek Hizmetler Modülü Detay teminat Seçimi

Kurumsal Verimlilik

NURSEN EROLDU

ACIBADEM SİGORTA

Programı

Amacı Nedir

uzun vadeli

sürd

ürü

leb

ilir

değer yaratan

işbirliği kurmak...

Programın

Entegre yönetim modeli ile

Kurumsal Verimlilik

Satış Tazminat

Finans

Poliçe Üretim

Müşteri İlişkileri

kazan- ka

zan

Hizmetler Su

nu

lan

neler

Kurumsal Verimlilik ’te

İş Sağlığı

Güvenliği paketleri

ve

İşyeri

Poliklinik Hizmetleri

paketi

Yerinde

Laboratuvar

Hizmetleri paketleri

Yerinde

Hekimlik Hizmetleri

paketi

Fizik Tedavi

Merkezi paketi

Uzman Hekim

günleri paketi

Diyetisyen

hizmeti paketi

Psikolojik Destek

hizmeti paketi

Akut Koordinasyon

Destek

paketi hizmeti

Sağlıklı Yaşam ve

bilgilendirme

paketi hizmeti

ekstra ÖSS

avantajları olmanın

Hizmet Paketleri

5 temel prensip ile çalışır

Kurumsal Verimlilik

yö

ne

tim

i

İhtiy

aç

yö

ne

tim

i

Bü

tçe

yö

ne

tim

i

Sa

ğlık

yö

ne

tim

i

Ha

sta

lık

yö

ne

tim

i

Ça

lışa

n

Me

mn

un

iye

t

Çözümler

FarkLıLaşAn fa

Rklı

ihtiyaçlara

İçin

saĞlik sİgortasi - sağlık ve sigorta yöneticileri...

Documents