Grupo de bacterias que colonizan intestinos causando patologas gastrointestinales. Algunas de ellas se diseminan con gran facilidad produciendo estados septicmicos graves o colonizacin en otros tejidos.

Especies principales Salmonella typhiSalmonella choleraesuis Salmonella enteritidis

Infecciones por ingestin de organismos en agua y/o alimentos contaminados. Sndromes clnicos Infecciones asintomticas Gastroenteritis agudas Bacteriemias Sin foco aparente de infeccin Subsecuente localizacin supurativa Fiebre tifoidea

Pertenecen a la familia enterobacterieae Bacilos gramnegativos

No encapsuladosFlagelados Con fimbrias y pilis

Aerobios o anaerobio facultativos

Fermentan

Glucosas Maltosa Manitol Sacarosa Lactosa

No fermentan Sobreviven a la refrigeracin y la congelacin as como el calor

Tienen antgenos

Somticos (O)Adherencia

Flagelar (H)Protenas en el flagelo mvil

De virulencia (Vi)Polisacrido termolbil en la cpsula

Infecciones asintomticas agudas Gastroenteritis agudaBacteriemia con o sin supuracin local Fiebre tifoidea Estado de portador crnico asintomtico

Ingestin de cantidades pequeasInfeccin asintomtica

Diagnosticados por coprocultivos rutinarios

Excretados por varios dasEliminados por completo

Ingestin de alimentos contaminados con salmonella enteritidis y sus serotipos: Typhimurium Hydenberg Adelai

Se encuentra intestino Enteroinvasivo

exclusivamente

en

Coloniza la pared intestinal Desprendimiento de la mucosa

Salmonella thyphimurium ms comn

Pequeas lceras y sangrado

Oscuras

Heces

Ftidas y espumosasLquidas o semilquidas

Sntomas iniciales Clicos abdominales Diarrea de moderada intensidad Fiebre y malestar general

Raramente Nuseas Vmito

Duracin de 2 a 7 das

Autolimitado a 3-4 das Pocos casos hay diarrea de ms de 1 semana Diagnstico por coprocultivo Tratamiento rehidratante (plan A) Contraindicado el uso de antimicrobianos Buena higiene y salud pblica

Invasin

Diseminacin

Bacteriemia aguda o intermitente

Menor edad, mayor susceptibilidad Infeccin diseminada (cualquier rgano) Condiciones supurativas

Osteomielitis Fracturas antiguas Hueso isqumico o infartado

Encefalitis Comn en neonatos y lactantes Meningitis Neumona

Ms comn por Salmonella choleare-suis Invasin al torrente circulatorio y colonizacin del tejido Complicacin con coagulacin intravascular diseminada.

Activacin del factor XII Liberacin

de factores tromboplsticos (sistema extrnseco de coagulacin) Lisis de eritrocitos y plaquetas

SntomasFiebre alta 40C Ataque al edo. general Hipotensin

ManifestacionesHemorragias Petequias Hematomas

Diagnstico Hemocultivo seriado

No esperar el resultado para iniciar tratamiento Iniciar tratamiento con la sospecha clnica Rectificar

resultados

o

retirar

el

tratamiento

tras

Generado por salmonella typhi Dosis pequeas no producen enfermedad

la

Promueven la produccin de anticuerpos y

resistencia

Dosis mayores a 6 millones de inculos producen la enfermedad Periodo de incubacin de 7-14 das

Salmonella typhi Salmonellas no tifoideas

Salmonella paratyphi A o B Salmonella choleraesuis Salmonella typhirium Salmonella heidelberg

Malestar general Fiebre (40-40.5C) puede tardar hasta 2-3 semanas Mialgia Cefalea Anorexia Dolor abdominal Nios Tos Constipacin

Dolor a la palpacin abdominal Hepatomegalia Esplenomegalia Linfadenopata generalizada Bradicardia Inyeccin conjuntival Piel reseca Letargia

Tos Constipacin o diarrea Sintomas respiratorios Rosola tifodica

Manchas rosas en trax y pared abdominal

Papulo-eritematosas 2-4mm Inicialmente blancas

Aquel paciente que contina excretando los microrganismos (heces u orina) por ms de un ao despus del episodio agudo de gastroenteritis por salmonella o fiebre tifoidea.

El tracto biliar est infectado Al secretar bilis al duodeno se secretan los microrganismos. El portador crnico asintomtico que secreta en orina es muy poco comn.

Penetracin por va oral Estmago con pH cido reproduccin del agente

inhibe

la

Patrn secretor Patrn invasor

Cepas NO TIFODICAS Invasin de la mucosa con enterotoxinas No se multiplica en clulas epiteliales Vs shigella- rara vez produce ulceras en mucosa Pasa a travs de las clulas epiteliales a la

lmina propia Genera edema e inflamacin No persiste ni genera un portador crnico

SALMONELLA TYPHI MS FRECUENTE Efectos ms extensos y severos que los

diarreicos No produce enterotoxinas Endotoxinas en lmina propia

Pirgenos Mononucleares se activan Fagocitosis folculos linfoides ndulos linfticos conducto torcico circulacin sistmica.

Diseminacin sistmica Sistema reticuloendotelial bazo) Incubacin de 9-14 das Bacteriemia secundaria Sntomas clnicos

(hgado

y

Prematuros y recin nacidos Invasin y diseminacin

Nios con Gastrectomias Gastroenterostomias Alteraciones de motilidad Anmicos Inmunodeprimidos VIH

Identificacin del agente Hemocultivo Mielocultivo (90%) Coprocultivo Urocultivo

Anticuerpos del paciente Ttulos altos

Cloranfenicol

50-100mg/kg/da 4 dosis 14 das 100-200mg/kg/da 4 dosis 14 das

Ampicilina

Amoxicilina

50mg/kg/da 3 dosis

Trimetoprim/sulfametoxasol

8mg/kg/da 2 dosis 14 das

Ceftriaxona

80mg/kg/dia c/12-24 hrs 10-14 das

Fluoroqinolonas

Ciprofloxacina 10-20mg/kg/dia Ofloxacina

Gravedad extrema

Dexametasona