salud familiar atencion enfermedades respiratorias-chile-nelly baeza
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Atencin Primaria en SaludDra. Nelly Baeza Tapia.Divisin Atencin Primaria
DETERMINANTES SOCIALES Y POLTICAS PBLICASPOLITICOINSTITUCIONALMERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIN ESTADO DE BIENESTAR Posicin Socioeconmica Gnero Ambiente Etnicidad Conductas Servicios de Salud y Sociales Condiciones de Vida Condiciones de Trabajo
Salud y bienestar
EQUIDAD EN SALUD
GLOBALIZACIN
Cohesin social
ESTRUCTURA SOCIAL
ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO
FACTORES INTERMEDIARIOS
Determinantes Estructurales
Determinantes Intermediarios
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
SALUD: PILAR DE LA PROTECCIN SOCIAL
Salud como motor y resultado de la calidad de vidade las personas
A la base de las capacidades de las personas paraeducarse, trabajar, formar una familia y ser felices en su entorno.
Resultado de la educacin, trabajo, relacionesfamiliares y calidad del entorno.
NUESTRO MARCO DE ACCIN Mejorar logrosCambios Epidemiolgicos y Demogrficos Principios de la Reforma
R Objetivos
alcanzados en los Objetivos Sanitarios
EF O
Sanitarios
Enfrentar los desafosdel envejecimiento
Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades yexpectativas de la poblacinModelo
Inequidad Objetivos de la Reforma
R M A
nfasis en Promocin yPrevencin
Insatisfaccin Usuaria
Integracin de la redasistencial
Fortalecimiento AtencinPrimaria en Salud
ESTRUCTURA DE POBLACIN
Pob.: 16.432.674 (2006) TMI: 8,4 (2004) TMG: 5,4 (2004) EVN: 77 (74/80)
Fuente INE
NUEVOS CONCEPTOS
Calidad de Vida
Salvar Vidas
Fuente INE
GRADUAL SUPERACIN DE LA POBREZA45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006Evolucin pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN
38,6 32,6 27,5 23,2 21,7 20,5
Porcentaje Poblacin
18,8 13,8
RED ATENCIN PRIMARIA EN SALUD A.P.S
268 Comunas Urbana y Rural
52 Comunas Costo Fijo C.F.
26 Comunas con AP dependiente de Servicios de Salud
Municipal
CESFAM CGR CGU ST CENTROS POSTAS
144 142 214 500 1.168Fuente: www.minsal.cl/DEIS. 20/092007
Evolucin de la Poblacin Beneficiaria Municipal Ao 2000 - 2007
12000000
10000000
1,18 1,00 1,10
1,25
1,30
1,38
1,43
1,47
1,6
1,4
1,2
8000000 1
6000000
0,8
0,6 4000000 0,4 2000000 0,2
67989560
7490508
8031075
8484199
8823191
9365626
9742047
99767160
Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007Poblacin Beneficiaria Variacin
RECURSOS PARA ATENCIN PRIMARIA DE ALTA11,9%600.000
58.23356.421
500.000
44.202 52.687 51.984 32.799
400.000
22.006 47.551 45.319 46.334 41.277 42.014 2.402 2.471 2.422
19.166
300.000
416.359 354.121 313.688
463.492
200.000
3.347 0
100.000
150.348
179.252
197.665
235.461
269.271
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA
% DE GASTO DE ATENCIN PRIMARIA SOBRE PRESUPUESTO SERVICIOS DE SALUD
PORCENTAJE DE PARTICIPACIN APS PRESUPUESTO 2008RESTO SECTOR 70%
U$: 1021.000.000TOTAL APS (M$): 521.724.752
TOTAL APS 30%
2008
RESTO (M$)
: 1.237.158.552
EVOLUCIN VALOR PER CAPITA MENSUAL POR PERSONA 1997 - 2007
U$: 3 por persona/mes (2007)128% 100% 141% 149% 156%
254% 237%
266%
164%
169%
173%
$ 1.336 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973
$ 1.429
$ 1.500
$ 721 $ 563
$ 793
$ 841
AO 1997 AO 1998 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007
Per - Cpita Mes /personas (en pesos) Crecimiento
Fuente: Departamento de Atencin Primaria D.I.G.E.R.A./MINSAL, Ao 2007
Grfico: Total de Recursos Ao 2007 por Lneas de Financiamiento
PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO 22% LEY 19.813 4%
GARANTAS EXPLCITAS 17%
APORTE PERCAPITA 57%
Fuente: DIVAPS/2007.
Infraestructura para Atencin Primaria
Modelo de Atencin Integral de SaludEjes para la transicin del Modelo
Enfoque curativo
Promocional y preventivoBiopsicosocial Comunitario de la salud Atencin Primaria Concepcin de redes
Enfoque biomdico
Enfoque Asistencialista Enfoque Hospitalario Enfoque de niveles
Modelo de Atencin en Salud
OBJETIVO: Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atencin cercano, que le permita sentirse protegido y acompaado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivacin necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.
Modelo Atencin en Salud nfasisCentrado en Usuario Promocional y Preventivo Enfoque Familiar Integral Ambulatorio Participativo Intersectorial De Calidad Tecnologa apropiada Gestin de las Personas
Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque familiar y comunitarioFamilia Comunidad organizada Centros de Referencia Nacional
BARRIO SALUDABLE
Centros de Salud Familiar
Centros Secundarios de atencinHospitales
INTERSECTOR
Atencin prehospitalaria Red Atencion de Urgencia
Equipo de Cabecera Mdico Enfermera Matrona Asistente Social Odontlogo Nutricionista Kinesilogo Siclogo Tcnico Paramdico Personal de Apoyo Administrativo
Modelo conceptual Centrado en la persona Flexible a necesidades Enfoque biopsicosocial (integral) Poblacin a cargo y continuidad nfasis en derechos y deberes
nfasis en lo promocional y preventivo En todos los niveles, actitud anticipatoria.
Enfoque de salud familiar Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar
Modelo conceptual Integrado En los centros de salud APS En la red asistencial
nfasis ambulatorio Priorizar los procesos de atencin abierta
Participacin En la accin comunitaria y en el control de la gestin
Modelo conceptual Intersectorialidad Activacin de sectores prioritarios
Calidad Tcnica y de percepcin usuaria
Tecnologas apropiadas Adquisicion y compra
Fuerza laboral Competencias especficas
PRINCIPALES TENDENCIASMantenemos grandes logros sanitarios, pero:
Seguir avanzando requiere de cambios culturales, que deben plasmarse en conductas individuales que slo pueden ser potenciadas de manera colectiva. Persisten inequidades en situacin de salud, segn territorio, situacin socioeconmica y familiar, etnicidad y gnero. Mayor desarrollo social y econmico e implementacin de polticas de salud pblica de gran impacto poblacional, con una nueva mirada de derechos sociales.
PRINCIPALES TENDENCIAS Bajo crecimiento y envejecimiento de la poblacin. Aumento de enfermedades crnicas - alto dao por accidentes y violencia: visibilizacin y surgimiento de nuevos problemas de salud
Mayor preocupacin por el bienestar y no solo por evitar la muerte o discapacidad. Ciudadana y usuarios que exigen cada vez mejores condiciones de salud y de atencin, en espiral creciente de expectativas.
Garantas en Infecciones Respiratorias Agudas IRA ( Infeccion Respiratoria Aguda)
ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda)
Garantas en Infecciones Respiratorias Agudas IRA ( Infeccin Respiratoria Aguda) Inicio en la mitad de los 90. Infantil. Kinesilogo, Medicamentos (Inhaladores), Oxigenoterapia, Radiologa Control. Monitoras de Salud. Vigilancia Epidemiolgica
Garantas en Infecciones Respiratorias Agudas ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda) Inicio en 1999. Adulto Mayor. Kinesilogo, Medicamentos (Antibioterapia), Oxigenoterapia, Radiologa Control. 2007: Vac. Antineumococo. Vigilancia Epidemiolgica
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Morbilidad Centros Centinela Morbilidad Servicios de Urgencia Etiologa
Clima y Contaminacin
Proporcin de Consultas Respiratorias Peditricas Centros Centinela Regin Metropolitana, 2007100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%1 5 9 13 17 21 25 29 33
Sem anas Epidem iolgicas TOTAL IRA NO RESPPMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
IRA BAJA EN MENORES DE 15 AOS 2007.CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA ATENCION PRIMARIA DE SALUD - REGION METROPOLITANA55 50 45
% del total de consultas peditricas
40 35 30 25 20 15 10 5 01 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
2007
med
inframax
supramin
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL
Semanas Epidemiolgicas
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 2007 EN MENORES DE 15 AOSCANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD - REGION METROPOLITANA35
30
% del total de consultas peditricas
25
20
15
10
5
2007
med
inframax
supramin
01 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semanas EpidemiolgicasPAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL
NEUMONIA EN MENORES DE 15 AOS 2007CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA ATENCIN PRIMARIA - REGION METROPOLITANA6
5
%del total de consultas peditricas
4
3
2
1
200701 6 11 16 21 26
m ed31
infram ax36 41
supram in46 51
Sem anas Epidem iolgicasPAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL
CONSULTAS POR ENF. DE VIA AEREA INFERIORADULTOS DE 65 Y MAS AOS CENTROS CENTINELA, R. METROPOLITANA. 2003-2007352003
30
2004 2005
% del total de consultas de 65 aos y +
25
2006 2007
20
15
10
5
01 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
semanas epidemiolgicas
CONSULTAS POR NEUMONAADULTOS DE 65 Y MAS AOS CENTROS CENTINELA, R. METROPOLITANA. 2003-200710 9
2003 2004 2005 2006
% del total de consultas de 65 aos y +
8 7 6 5 4 3 2 1 01 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45
2007
47
49
51
semanas epidemiolgicas
ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS SERVICIOS DE URGENCIA INFANTIL REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 Semana Estadistica Nmero de atenciones
2007
2006
2005
2004
2003
HOSPITALIZACIONES SEMANALES DE NIOS POR CAUSAS RESPIRATORIAS REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.Nmero de hospitalizaciones1200
1000
800
600
400
200
20070 14 16 18 20 22 24
200626 28
200530
200432
200334 36
Semana Estadistica
ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS SERVICIOS DE URGENCIA ADULTOS. REGION METROPOLITANA. ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.4000 Nmero de atenciones
3000
2000
1000
2007 0 14 16 18 20 22 24
2006
2005
2004
2003
26
28
30
32
34
36
Semana Estadistica
Grfico 1: Tasa de Notificacin de Influenza. Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2007 (semana 1-35)100Tasa de Notificacin x 100.000
Grfico 1: Tasa de Notificacin de Influenza. Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2007 (semana 1-35)
200780
2006 2004 2006
2005 200760 40 20 0
2005
2004
1
5
9
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
Semana EpidemiolgicaFuente: EPIDEMIOLOGA -MINSAL 5 9 13 17
21
25
29
33
37
41
45
49
Semana Epidemiolgica
LOGA -MINSAL
Casos VRS Regin Metropolitana 2001-20074 50 4 00 3 50 3 00 2 50 2 00 1 50 1 00 50 0
200 1 200 2 200 3 200 4 200 5 200 6 200 7 1 4 7 1 1 1 1 2 25 28 3 34 37 40 43 46 49 52 0 3 6 9 2 1 sem as an
as nc os
Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2002-2006 de Material Particulado en Suspension, ) Fraccion Menor 1010
160
140
120
PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(g/m3N)
100
80
60
40
20
01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Maximo Promedio 63 55 46 60 61 58 55 61 68 60 54 54 64 54 46 41 74 65 48 58 61 59 56 56 68 61 53 44 71 63 51 46 70 62 57 59 73 67 59 65 84 70 59 68 101 80 68 70 90 74 59 53 98 82 60 67 107 76 49 66 127 88 61 72 114 95 83 105 120 98 61 90 146 118 63 131 116 87 54 129 120 100 82 120 137 101 64 99 98 81 50 117 128 93 48 92 143 106 91 70 100 80 56 123 104 90 73 74 138 88 64 85 107 91 70 93 113 74 56 82 117 76 52 83 99 75 54 70 98 75 45 53 81 63 46 58 93 64 39 83 63 44 75 64 54 59 52 42 73 61 48 62 50 39 57 48 39 60 55 52 55 48 39 62 53 48 67 53 42 59 51 44 64 52 42 58 50 45 58 51 46 60 53 46 67 58 52 58 54 52
Minimo 2007
87
SEMANAS
Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2003-2006 de Material Particulado en Suspension, Fraccion Menor 2.5 micrones (MP2.5) Estaciones L-M-N-O80
PROMEDI O GLOB AL SEMA NAL(g/m3N)
70
60
50
40
30
20
10
0
1 Maximo Minimo 2007 28 19 25
2
3
4
5
6 29 26 22 21
7
8
9
10
11 33 28 24 26
12
13
14
15
16 53 39 29 29
17
18
19 67
20
21 22 23 74 58 57 50 46 34 53 62
24 25 58 53 43 50 28 45 46
26 53 47 27
27 28 57 49 49 39 33 30 41 43
29 30 52 57 44 42 33 32 46 38
31 32 33 53 40 26 45 49 58 39 37 25 24 36 26
34 35 43 46 34 32 25 29 19 41
26 28 24 24 23 22 23 21
29 38 23 32 19 14 23 20
32 32 26 26 22 22 17 19
28 32 25 28 23 24 22 25
43 35 35 30 30 23 29 25
39 42 33 33 27 23 32 30
51 52 46 47 39 30 43 39SE M A N A S
61 53 50 46 66
Promedio 23
55 52 31 29 58 64
41 59
RECURSOS
N de Salas IRA y ERA. Chile 2004 a 2007600
502500
523 523 530
2004500
2005 2006 2007
410400
300
230200
165 100
170 172 100
100
60 0 0 0
0
Salas IRA
Salas ERA
Salas IRA-SAPU
Salas Mixtas
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
N de Salas IRA. Chile 1990-2007900 800 100 700 172
600 100 60 500 45 400 30 300 502 452 200 350 280 100 132 0 26 60 194 194 230 357 357 357 396 402 523 40 45
170
523
530
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
N de Inhaladores Distribuidos - Chile 2006 y 2007 Programas Respiratorios Nios y Adultos1200000
200600 53 91 00 40 84
2007
0 25 42 10
00 1.0 94
1000000
00 2.0 69
800000
600000
00 20 42
400000
00 00 12
00 00 10
00 00 10
200000
0 00 54
0
SALBUTAMOL
BUDESONIDA
SALM+FLUTIC
IPRATROPIO
SALMETEROL
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
MORTALIDAD
CHILE HA LOGRADO EN LOS LTIMOS AOS UN ENORME AVANCE EN LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL, ESPECIALMENTE GRACIAS A LA GRAN DISMINUCIN EN: LOS NIOS FALLECIDOS POR IRA LA MORTALIDAD NEONATAL
Chile, 1990 2006. N de Salas IRA vs. Mortalidad Infantil por IRA600 2,5
N Salas IRA500
M.I.IRA2
400
Tasa por 1000 NV
N de Salas
1,5 300 1 200 0,5
100
01990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* 2006*
0* Tasas estimadas
Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias Todas las Edades. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 20072400
2.1392100 1800 1500 1200 900 600 300 0
1.995
1.453
2001
2004
2007Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones RespiratoriasMenores de 1 Ao. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007120
100
99
80
6360
40
2120
0
2001
2004
2007Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias 65 a 79 Aos . 1 Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007600
564 498
500
400
302300
200
100
0
2001
2004
2007Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias 80 Aos y ms 1 Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 20071600
14031400
1200
1135
1125
1000
800
600
400
200
0
2001
2004
2007Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL
A ESTO SE AGREGA UN QUIEBRE DE LA TENDENCIA DE LA MUERTE POR NEUMONA EN EL ADULTO MAYOR, QUE SE ENCONTRABA ESTACIONARIA
Mortalidad por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias Chile 1990-2006. Menores de 1 ao y 65 aos y ms (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 aos y ms, respectivamente)300 700
250
600
500 200 400 150 300 100 200 50
100
Menores de 1 ao0
65 y ms aos0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* 2006*PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINAL Fuente: DEIS *Datos provisorios
Desafos actuales Avanzar en Implementacin del Modelo Identificar las mejores prcticas: Definir estandares de calidad tcnica y trato
Cubrir brechas de RRHH: Competencias Dotaciones Gestin RRHH
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