salud madre niño control pre natal estrategias sanitaria materno infantil peri natal

7/23/2019 Salud Madre Nio Control Pre Natal Estrategias Sanitaria Materno Infantil Peri Natal

1/24


2/24

SALUD MADRE NIO CONTROL PRE NATAL ESTRATEGIAS SANITARIA

MATERNO INFANTIL PERI NATAL

SITUACION DE SALUD DE LA MADRE EN LA FAMILIA

Como ya hemos visto, la comunidad es un conjunto de personas que viven en unadeterminada extensin geogrfica. Dentro de la familia existe un miembro sumamente

importante. L !D"#, ella se encarga de ver por la salud del esposo, los hijos, los

abuelos$ adems es ella quien asume la responsabilidad de las tareas del hogar.

Las principales actividades que reali%a la mujer dentro del hogar son& barrer, lavar,

cocinar, cuidar y pastear los animales, cuidar a los hijos peque'os$ en fin, hay muchas

otras tareas en las que participa la mujer, como las actividades diarias de las que

generalmente no observamos el producto final, por ejemplo&

(#l esposo se va a la chacra, siembra el ma)% y a los cinco o seis meses ya estamos

cosechando$ en cambio el trabajo de la mujer empie%a desde que amanece& lava la

ropa, barre la casa, cocina$ pero como la ropa se ensucia, la casa de igual manera y la

comida se lo consume, para el d)a siguiente los quehaceres son los mismos y parece

que la mujer no hiciera nada*.

#s importante tambi+n se'alar la situacin en la que se encuentran los ni'os en la

comunidad$ la madre como tiene muchos quehaceres y no se ocupa adecuadamente

del cuidado de los hijos, olvidan colocarle sus vacunas, se descuida su alimentacin,

etc.

(La gallina que se mata en la casa la crio la mujer y quienes se encargaron de

alimentarla son los ni'os, pero cuando se trata de dar la presa, la mejor presa es para

el esposo y para las visitas o los compadres y muchas veces a los ni'os les damos la

pata, la cabe%a una presa muy peque'a, igual a la mujer que muchas veces se

encuentra embara%ada*.

La madre sigue siendo considerada como inferior al hombre, es una ayuda para el

hombre, depende de +l$ casi siempre est embara%ada o amamantando a su ni'o,

reali%a las labores propias del hogar, la crian%a y educacin de los hijos y adems

participa ayudando a su marido en las labores agr)colas. La mujer en la sociedad

campesina siempre est relegada en la educacin$ es decir, que ella tiene escaso

grado de escolaridad en algunos casos llega al -ercer rado de /rimaria y en la

mayor)a es analfabeta0. #sto se debe a que desde muy temprana edad es obligada

por los padres a reali%ar diariamente el pastoreo de sus animales, quedando como unacostumbre heredada de sus abuelos.


3/24

dems los ni'os desde muy temprana edad reali%an trabajos como cargar le'a, traer

agua, cuidar y cargar a los hermanos, sin tener lugares apropiados ni tiempo para

jugar.

12er correcto lo que hacemos en la comunidad con las madres y los ni'os3

1Cmo saber de los problemas de salud de la madre y el ni'o en nuestra comunidad3

#l hecho de vivir en una comunidad, trabajar con la gente y compartir otras

actividades, hace que nos acostumbremos a las cosas y a veces no nos damos cuenta

de lo que sucede a nuestro alrededor.

/ara poder tener en claro lo que sucede con la salud de las madres y los ni'os en

nuestra comunidad, es necesario tener un D4562-4C6. -ratando de revisar paso

por paso lo que hacemos, lo que conocemos, lo que pasa todos los d)as. l revisartodo esto vamos a tener ms clara nuestra realidad.

/ara solucionar nuestros problemas, lo primero es conocerlos y ello lo podemos lograr

a trav+s de un diagnstico de salud de nuestra comunidad.

/or ejemplo&

/ara conocer los problemas de salud de la madre y el ni'o que ocurre en nuestra

comunidad nos preguntamos&

17u+ problemas tienen las mujeres embara%adas3

1De qu+ se mueren las mujeres y los ni'os3

17u+ hacemos para solucionar esto3

1/or qu+ sufrimos esta situacin3

1Las mujeres embara%adas van a su control en el centro de salud, por qu+3

1-enemos promotor, partera capacitada u otras organi%aciones que puedan ayudar a

solucionar el problema3

/ara tener un buen diagnstico es necesario hacer participar a toda la comunidad para

que tenga conocimiento de los problemas que enfrenta su comunidad y poder buscar

junto con el promotor de salud las soluciones.

17u+ sucede con las mams y los ni'os de nuestras comunidades3

#n las comunidades como la nuestra, muchas de las mujeres tienen embara%os sin

problemas y dan a lu% hijos sanos.


4/24

#xisten mujeres que tienen problemas con sus embara%os y sus partos. 8ay otras

que pueden quedar enfermos para toda la vida por un parto complicado.

8ay algunas mujeres que han muerto por problemas relacionados con el embara%o,

parto y puerperio.

Las mujeres en nuestras comunidades sacrifican su salud por el cuidado de los hijos y

del esposo, descuidando muchas veces su salud, tratando de que el resto de la familia

se encuentre bien. veces los esposos no se dan cuenta de lo que est sucediendo

con la salud de la mujer en la comunidad. #xisten parteras sin capacitacin y que por

lo tanto no podrn identificar los riesgos del embara%o, parto y puerperio para enviar a

un establecimiento de salud a la mujer en caso necesario.

17u+ pasa con los ni'os3

-enemos ni'os que no se alimentan adecuadamente y por consiguiente estn

desnutridos.

8ay ni'os que se enferman muy frecuentemente y que no reciben atencin adecuada

en un establecimiento de salud.

#xisten ni'os que mueren como consecuencia de la desnutricin, la diarrea, la falta de

vacunas, los bronquios.

Las madres no tienen una adecuada orientacin para cuidar su salud y la de sus hijos,

adems hay comunidades que no tienen promotor de salud capacitado, no hay

botiquines comunales para poder atender oportunamente al ni'o y enviarlo al

establecimiento de salud en caso necesario.

17ui+nes son las madres y los ni'os que tienen mayor probabilidad de enfermar o

morir3

#s importante para ello conocer algunos 9C-6"#2 D# "4#26 de la mujer y del

ni'o.

/or ejemplo&

:na familia que vive en cada comunidad donde&

5o tiene agua potable. #l esposo no tiene trabajo o ha muerto. 5o se alimentan bien. #st muy lejos del centro de salud.

-iene muchos hijos peque'os. La mujer est desnutrida.


5/24


6/24

Aspectos epidemiol!icos

#pidemiolog)a de las #nfermedades /erinatales

La 6!2 y :54C#9 basndose en resultados t+cnicos actuali%ados proporcionan una

descripcin sobre la forma de entender dichas enfermedades mediante una serie de

normas estandari%adas combinadas, en ve% de proporcionar normas especificas para

cada enfermedad.

:no de los aspectos de la 2alud /ublica en la que mas se ha trabajado en los ultimos

dos a'os en el /ais es la salud reproductiva. !ediante el /rograma !aterno perinatal,

para reducir el numero de muertes en esta etapa.

Desde la conferencia del Cairo en >?@@ la Comunidad 4nternacional se comprometi a

reducir las altas tasas de mortalidad !aterno perinatal.

Con el plan de #mergencia para reduccion de la !ortalidad !aterna >??AB, esta

labor ha sido asumida por el /rograma 5acional !aterno /erinatal.

4ncluye&

Capacitacin en 2alud "eproductiva

-rabajo reali%ado en adolescentes, sus parejas y familias.

Labor en investigacin en trabajos ineco 6bst+tricos.

erencia de 6bjetivos

"iesgos para la 2alud sexual y reproductiva de las mujeres

proximadamente >.E millones de mujeres mueren casa a'o por causas relacionadas

con el embara%o. #l parto y el aborto reali%ado en condiciones de riesgos, muertes

que en su mayor)a pueden ser evitadas.

"epresentan en los pa)ses en desarrollo una tercera de la carga total de

enfermedades entre mujeres en edad f+rtiles.

PRE"ENCIONES

C65-"6L /"#5-L


7/24

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y

peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que

puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

!ediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embara%o y preparar a la

madre para el parto y la crian%a de su hijo. De esa forma, se podr controlar el

momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el per)odo

perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad

materna. #n Chile en >??E la mortalidad perinatal fue de >,F por >. nacidos vivos

y la mortalidad materna de E,G por >. nacidos vivos, cifras excelentes para el

medio Latinoamericano, pero lejos aHn de los pa)ses denominados desarrollados,

constituy+ndose aHn en un importante problema de salud pHblica para el pa)s.

#l control prenatal debe ser efica% y eficiente. #sto significa que la cobertura deber ser

mxima sobre el ?I de la poblacin obst+trica0 y que el equipo de salud entienda la

importancia de su labor.

proximadamente el @I de la poblacin obst+trica no tiene factores de riesgo, su

control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. #l equipamiento

bsico consiste en un lugar f)sico con iluminacin y climati%acin adecuada, camilla o

mesa ginecolgica, esfingomanmetro, balan%a con cartabn, huinchas de medir

flexibles, estetoscopio de /inard, guantes de examen ginecolgico, esp+culosvaginales, sistema de registro cl)nico carn+ prenatal0 y equipo humano de salud.

Con la infraestructura se'alada podemos perfectamente lograr los objetivos generales

del control prenatal que son&

B 4dentificar factores de riesgoB Diagnosticar la edad gestacionalB Diagnosticar la condicin fetalB Diagnosticar la condicin maternaB #ducar a la madre

4D#5-494CC465 D# 9C-6"#2 D# "4#26

9actor de riesgo es la caracter)stica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando

est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un da'o la madre,

el feto o ambos.

Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian

a morbimortalidad son la premature%, la asfixia perinatal, las malformaciones

cong+nitas y las infecciones. De ah) que las estrategias del control prenatal estn


8/24

orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patolog)as que

condicionan los problemas anteriormente enunciados.

Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia

obst+trica, las infecciones, el s)ndrome hipertensivo del embara%o y las enfermedades

maternas pregestacionales.

2e han dise'ado mHltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un

puntaje, los que sumados, indicar)an la necesidad de que esa gestacin se controle en

el nivel primario policl)nico general0, secundario policl)nico de especialidad0 o terciario

intrahospitalario0 de atencin prenatal.

/#"46D4C4DD D#L C65-"6L /"#5-L

La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgosdetectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patolog)a

detectada lo requiera.

#n embara%os sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe

racionali%arse en relacin a la magnitud de la poblacin obst+trica y los recursos

humanos destinados para su control.

Caracter)sticamente, los controles prenatales se efectHan cada cuatro semanas en el

primer y segundo trimestre de la gestacin. #n el tercer trimestre desde las Fsemanas0, los controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser cada siete

d)as desde las EG semanas hasta el t+rmino de la gestacin. #l motivo de esta

secuencia se debe a que desde las F semanas en adelante es posible detectar

patolog)as de alta relevancia con feto viable retardo del crecimiento fetal, diabetes

gestacional, s)ndrome hipertensivo del embara%o, macrosom)a fetal, amena%a de parto

prematuro, malformaciones cong+nitas, etc0.

#n el 2ervicio de 6bstetricia de la /ontificia :niversidad Catlica, la secuenciaestablecida es mensualmente hasta las F semanas de amenorrea, cada tres

semanas hasta las EJ semanas de amenorrea, cada dos semanas hasta las EG

semanas de amenorrea, y posteriormente, cada siete d)as hasta las J> semanas de

amenorrea. #sto significa que si una paciente ingresa a las F semanas y resuelve su

parto a las J semanas, contabili%ar trece controles prenatales que pueden ser

considerado un exceso, a no ser que al menos tres de ellos sean destinados

exclusivamente a educacin materna.


9/24

2i los recursos humanos son escasos se puede reali%ar un adecuado control prenatal

concentrando las atenciones en el tercer trimestre ejemplo& antes de las semanas,

F, EJ, EG, EF y J semanas0, pero con una importante educacin materna individual

o grupal0, especialmente en lo relevante a s)ntomas y signos de alarma. Las acciones

y procedimientos que se deben reali%ar en el control prenatal de la embara%ada de

bajo riesgo se resumen en la -abla 4J de

?J,EI a ?G,?I, respectivamente, mostrando un incremento importante en la %ona

rural de F@,>I a ?>,?I, segHn cifras de la #ncuesta Demogrfica y de 2alud 9amiliar

#5D#20.

De acuerdo con esa misma encuesta, el parto institucional tambi+n se increment de

F>.EI en ? a F?.I en el >J, y notoriamente en la %ona rural de A@,GI a @I

en el mismo periodo.

simismo, la tasa de mortalidad en menores de A a'os ha descendido de G x mil

nacidos vivos en el ? a x mil nacidos en el >J. #n tanto, la tasa de mortalidad

perinatal disminuy de >G a >A x mil nacidos vivos en el mismo periodo.

Cobertura 242 y /lan =ienvenidos

#stas mejoras en los indicadores relacionados a la salud materna e infantil obedecen,

entre otros, a la disminucin de las barreras econmicas, gracias a la cobertura del

2eguro 4ntegral de 2alud 2420, dirigida a la poblacin ms vulnerable.

Cabe indicar que un total de JJ,>>> reci+n nacidos fueron registrados en el 242

dentro de los F primeros d)as de nacido, entre > de enero de >J y el >A de abril de

>A. #ste registro incluye afiliados, afiliados temporales e inscritos.

#n la misma l)nea, el /lan 5acional =ienvenidos a la A contribuye a reducir los riesgos de morbimortalidad neonatal en los distritos ms


10/24

pobres, protegiendo a ms de @ mil reci+n nacidos desde la gestacin de la madre,

con un paquete de intervenciones integrales dirigidos a la proteccin y cuidados de la

madre y el reci+n nacido.

!ayor presupuesto

9inalmente, el presupuesto asignado al /rograma de 2alud !aterno 5eonatal /2!50

tambi+n se increment de un milln EA nuevos soles en el a'o >> a un milln @EA

mil nuevos soles en el >J, es decir un G@,@I de incremento.

#ste presupuesto est destinado a financiar el /lan #strat+gico 5acional para la

"educcin de la !ortalidad !aterna y /erinatal ?B>A, que contempla la

universali%acin del 242 para mujeres gestantes y reci+n nacidos, prevencin de

embara%o no planificado y mejora de atencin prenatal.

simismo, la atencin de parto institucional en %onas rurales con enfoque intercultural,

atencin de complicaciones obst+tricas, capacitacin del personal e incremento de

presupuesto.

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

Los elementos cl)nicos que se utili%an para el clculo de la edad gestacional, son el

tiempo de amenorrea a partir del primer d)a de la Hltima menstruacin y el tama'o

uterino. /ara que estos elementos tengan importancia en su utilidad prctica, el controlprenatal debe ser preco%, para evitar el olvido de informacin por parte de la

embara%ada, y, porque la relacin volumen uterinoKedad gestacional es adecuada,

siempre que el examen obst+trico se efectHe antes del quinto mes.

#n niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embara%adas de bajo

riesgo, los elementos cl)nicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad

gestacional y proceder en consecuencia. 4dealmente, si se cuenta con el recurso

ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edadgestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mxima antes del

quinto mes error @ d)as0 y deficiente a partir del sexto mes error > d)as0.

#s necesario enfati%ar que el diagnstico de edad gestacional debe ser establecido a

ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores se

reali%an en relacin a dicho diagnstico. #l desconocimiento de la edad gestacional

constituye por s) mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la

prevalencia de partos prematuros, embara%os prolongados y retardo del crecimiento

intrauterino en la poblacin obst+trica bajo control.


11/24

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

Los elementos cl)nicos que permiten evaluar la condicin fetal son&

B latidos card)acos fetales

B movimientos fetalesB tama'o uterinoB estimacin cl)nica del peso fetalB estimacin cl)nica del volumen de l)quido amnitico

#s necesario enfati%ar que la alteracin de alguno de estos parmetros no constituye

por s) solo una justificacin para decidir la interrupcin del embara%o, sino que deben

efectuarse una serie de procedimientos diagnsticos ver #valuacin :nidad 9etoB

/lacentaria 0, los que en conjunto con el conocimiento de la edad gestacional del feto,

permitirn, una adecuada decisin obst+trica.

BLatidos card)acos fetales. Los LC9 son auscultables con estetoscopio de /inard desde

el quinto mes de embara%o semanas0. Con equipos porttiles de ultrasonido

pueden ser identificados desde las > semanas. 2u presencia es un signo de vida

fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia card)aca con los est)mulos

externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud fetal. La

frecuencia card)aca fetal se considera como normal en el rango de > B >G latidos

por minuto$ valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia

fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.B!ovimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre entre

las >F y semanas. 2u presencia es un signo de vida fetal, mientras que el

aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de

salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso

de hipoxia fetal ver #valuacin de la :nidad 9eto /lacentaria0.B-ama'o uterino. Desde las > semanas de amenorrea el fondo uterino se locali%a

sobre la s)nfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde

superior de la s)nfisis pubiana hasta el fondo uterino. /ara esto se utili%a una cinta

de medir flexible, graduada en cent)metros, la cual se desli%a entre el dedo medio y

el )ndice del operador. La madre debe ubicarse en decHbito dorsal con las piernas

semiflectadas.

La medida obtenida debe ser locali%ada en una tabla de altura uterinaKedad

gestacional$ de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tama'o

fetal y su progresin en cada control prenatal. #n el 2ervicio de 6bstetricia de la

/ontificia :niversidad Catlica se utili%a la tabla elaborada en el Centro Latino

mericano de /erinatolog)a CL/0. #ste instrumento para identificar retardo delcrecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de AGI, especificidad de ?>I, valor


12/24

predictivo positivo de FI, y valor predictivo negativo de @@I -abla 440 . Debe

enfati%arse que ese instrumento no debe utili%arse para calcular la edad gestacional en

relacin a una altura uterina determinada.

B#stimacin cl)nica del peso fetal. /robablemente sea uno de los contenidos que tiene

mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su

determinacin. #n nuestra experiencia, el error de estimacin del peso fetal en

embara%o del tercer trimestre es >I. La estimacin obtenida, en relacin a la edad

gestacional, se locali%a en la -abla de Crecimiento 9etal desarrollada por Mue% y

col. -abla 4440, lo que permite el diagnstico de adecuacin para la edad

gestacional.B#stimacin cl)nica del volumen de l)quido amnitico. Las alteraciones cuantitativas del

volumen de l)quido amnitico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y

mortalidad perinatal. #l oligoamnios se puede sospechar cuando hay una altura

uterina disminu)da, con una palpacin extremadamente fcil de las partes fetales.

#ste halla%go debe ser siempre confirmado con ultrasonograf)a. #l oligoamnios se

asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal,

hipoxia fetal crnica y malformaciones cong+nitas como la agenesia renal.

#l polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con

palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un

examen ultrasonogrfico. 2e asocia a patolog)as como embara%o gemelar, diabetesmellitus, hidrops fetal y malformaciones cong+nitas como la atresia esofgica y del

sistema nervioso central.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar,

en busca de patolog)as m+dicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De

igual forma se recopilarn antecedentes obst+tricos previos, especialmente

antecedentes de reci+n nacidos de bajo peso, macrosom)a, mortalidad perinatal,malformaciones cong+nitas, etc.

#s importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral

como trabajos con esfuer%o f)sico importante, contactos con txicos, radiaciones o

material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o

suspender su actividad.

2e practicar un examen f)sico general y segmentario con fines de diagnosticar

patolog)as asintomticas y derivar a especialistas. #l examen f)sico incluye un examenginecolgico en el cual se hace una inspeccin perineal descartar hemorroides,


13/24

plicomas, parsitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis, condilomas, etc0 y

vulvovaginal tomar /apanicolaou0.

/osteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segHn

)ndice pesoKtalla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen f)sico

segHn s)ntomas maternos.

EDUCACION MATERNA

#ste objetivo es fundamental para el +xito del control prenatal y de las futuras

gestaciones. De igual modo, la embara%ada bien instruida sirve como docente de otras

embara%adas que estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente. #l primer

control prenatal es fundamental para instruir a la embara%ada acerca de la importancia

del control prenatal preco% y seriado. 2e debe explicar de manera simple y adecuada

al nivel de instruccin materno el futuro programa de control prenatal.

Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales&

B 2ignos y s)ntomas de alarmaB 5utricin maternaB Lactancia y cuidados del reci+n nacidoB Derechos legalesB 6rientacin sexualB /lanificacin familiar

B /reparacin para el partoB 2ignos y s)ntomas de alarma.

La embara%ada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las molestias que

son propias de la gestacin de aquellas que constituyen una emergencia obst+trica y,

por lo tanto, concurrir oportunamente al 2ervicio 6bst+trico donde atender su parto.

De ah) que la embara%ada debe conocer la ubicacin geogrfica exacta del centro

asistencial, idealmente debe conocerlo antes de que se presente una emergencia o

ingrese en trabajo de parto. #s probable que este punto sea uno de los ms

estresantes para el grupo familiar y que tiene una simple solucin.

La embara%ada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto en

primera mitad ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto0, como en segunda mitad del

embara%o placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta0, y reconocer flujo

genital blanco rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario0.

Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. #ste Hltimo

punto genera angustia del grupo familiar y de la embara%ada cuando se cumplen las

J semanas y no se ha producido el parto. De ah) que se debe informar que el rangonormal de desencadenamiento del parto es entre las E? y J> semanas.


14/24

Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella

alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal.

Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de evitar

concurrencias innecesarias a la !aternidad, y, muy especialmente, la contractilidad

uterina de pret+rmino. Debe estar informada de concurrir al centro asistencial

obst+trico en relacin a patolog)as paralelas al embara%o como fiebre, diarrea,

vmitos, dolor abdominal, etc.

B 5utricin materna ver 5utricin y #mbara%o0.B Lactancia y cuidados neonatales.


15/24

B /lanificacin familiar. 2e deben introducir conceptos generales de planificacin

familiar, los cuales deben ser profundi%ados y consolidados en el primer control

puerperal.

#l m+todo utili%ado en el 2ervicio de 6bstetricia de la /ontificia :niversidad Catlica

es el m+todo de la lactancia L!0, el cual otorga una infertilidad tan eficiente como

los m+todos tradicionales.

B /reparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un

programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules

deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los per)odos del parto,

anestesia, ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.

#N!#5#2 D# L=6"-6"46

Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embara%adas de bajo riesgo son&

B rupo sangu)neoB :rocultivoB


16/24

contaminacin de flujo vaginal. 2i el examen es sugerente de infeccin urinaria se

deber solicitar un urocultivo.B


17/24

in situ J casos0. Como puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto es

consecuencia de la edad reproductiva de las mujeres. -odas las embara%adas con

edad superior o igual a E a'os deben tener necesariamente un examen de

/apanicolaou. mujeres de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si

existen otros factores de riesgo asociados.


18/24

MORTALIDAD MATERNA

La mortalidad materna responde a determinantes socioeconmicos, culturales y

estructurales tales como el nivel educativo y la situacin econmica, el acceso a

servicios de salud de calidad, entre otros.

La mortalidad materna en el /erH es de ?E x > mil nacidos vivos y segHn

proyecciones al a'o >A el pa)s deber)a presentar una mortalidad cercana a la meta

de los 6bjetivos de Desarrollo del !ilenio A, establecida en GG x > mil nacidos vivos.

Descripcin

#l sistema de vigilancia epidemiolgica estudia las modificaciones que se producen en

la poblacin& las enfermedades transmisibles, las enfermedades no transmisibles, los

factores de riesgo, los cambios medioambientales ecolgicos y sociales0, losprocedimientos, la calidad de los servicios y los indicadores del estado de salud.

#l sistema de vigilancia epidemiolgica comprende los subsistemas generales y

espec)ficos.

2ubsistema general& Corresponde a la consolidacin semanal, trimestral y anual de

la informacin de las enfermedades de notificacin obligatoria con los datos de

laboratorio segHn corresponda.

2ubsistemas espec)ficos& Comprende la notificacin de enfermedades con historiasepidemiolgicas espec)ficas que incluye la informacin de los resultados de

laboratorio. #l desarrollo var)a segHn el pa)s.

Cada subsistema tiene objetivos espec)ficos propios, requiere informacin particular y

el desarrollo de diferentes estrategias.

Los atributos del sistema son& 2implicidad facilidad de operacin0. 9lexibilidad adaptacin a los cambios en las necesidades de informacin o de

estructura0.

ceptabilidad.

2ensibilidad deteccin oportuna de brotes0. /rediccin positiva casos

confirmadosKtotal casos notificados de una determinada enfermedad0.

"epresentatividad.

6portunidad tiempo entre la aparicin del evento, la notificacin y las acciones de

intervencin0.


19/24

6rgani%acin

#l sistema de vigilancia epidemiolgica est organi%ado en tres niveles&

5ivel local& #st constituido por los miembros del equipo de salud que estn en

contacto directo con la poblacin. #s el que genera el dato segHn la legislacin vigente

de las enfermedades de notificacin obligatoria y la 9ichas #pidemiolgicas

espec)ficas por patolog)a. #l nivel intermedio regional o departamental0 que existe en

algunas jurisdicciones engloba varios niveles locales.

5ivel provincial& Lo integran los miembros de la Direccin de #pidemiolog)a. #ste nivel

recibe la informacin generada por el nivel local o el intermedio, la consolida y anali%a

y la remite al nivel superior. /ueden colaborar con el nivel intermedio y local en

distintas acciones capacitacin, intervencin ante la ocurrencia de un evento, etc.0.

5ivel nacional& #st en la estructura del !inisterio de 2alud del pa)s, habitualmente

como Direccin de #pidemiolog)a. "ecibe la informacin de los niveles centrales

provinciales, la consolida, anali%a y env)a a los organismos internacionales. -iene

funcin normativa principalmente.

"esponsabilidades por niveles.

5ivel local& #l dato generado en este nivel ante la sospecha diagnstica y la

notificacin oportuna es el disparador de la vigilancia epidemiolgica poniendo en

marcha los mecanismos de observacin, alerta, alarma y control.

#s responsabilidad de este nivel&

"eali%ar el control y anlisis de los datos primarios. Detectar oportunamente la ocurrencia de enfermedad en la comunidad. 4niciar inmediatamente las acciones de control segHn las normas espec)ficas. 2olicitar apoyo al nivel superior en caso necesario. 5otificar los casos, segHn las normas vigentes, al nivel inmediato superior.

4nformar sobre las acciones de control reali%adas al nivel inmediato superior. /articipar en programas de capacitacin en temas relacionados con la vigilancia. /romover y ejecutar estrategias de comunicacin social. #laborar el =olet)n #pidemiolgico

5ivel provincial

/rogramar, coordinar y supervisar las actividades de


20/24

"ecibir, consolidar, procesar, anali%ar y difundir en forma continua la informacin

de la jurisdiccin. #laborar y difundir el =olet)n #pidemiolgico /rovincial. 4mpulsar la utili%acin de las diferentes fuentes de datos para identificar los

factores de riesgo. /articipar activamente en el dise'o de las estrategias de comunicacin social. Coordinar las actividades con las instituciones nacionales y jurisdiccionales de

referencia. Dar el alerta y coordinar las acciones de intervencin necesarias cuando el evento

supera las posibilidades de accin del nivel local yKo regional. /articipar en la formulacin de planes y programas de salud. /articipar en la organi%acin de la prestacin de servicios de salud en su mbito. "emitir la informacin, segHn normas, al nivel superior.

5ivel nacional

!antener actuali%adas las normas, con la colaboracin de los responsables del

nivel provincial y de otras instituciones, conforme a las necesidades del pa)s. decuar, generar y facilitar los instrumentos para el anlisis epidemiolgico. /romover la capacitacin del recurso humano de manera articulada con las

instituciones de referencia en el pa)s o el exterior. "eali%ar investigaciones epidemiolgicas en el mbito nacional en base a la

informacin suministrada por los niveles provinciales. "ecibir, consolidar, procesar, anali%ar y difundir en forma continua la informacin

recibida de las jurisdicciones. #laborar y difundir el =olet)n #pidemiolgico 5acional, 4nformes de ctuali%acin y

otros Documentos para garanti%ar la retroalimentacin del sistema. sesorar evaluar y actuar sobre los problemas de salud considerados de

relevancia nacional o sobre los que no pudieron ser controlados por las provincias. Cooperar cient)fica y t+cnicamente con las jurisdicciones para adoptar medidas de

control. /romover la participacin en el dise'o de estrategias de comunicacin social. "emitir a los organismos internacionales la informacin epidemiolgica segHn

normas.

ctividades

-odos los niveles del sistema de salud tienen la responsabilidad y la competencia de

reali%ar las actividades de vigilancia epidemiolgica que comprenden&

"ecolectar y notificar los datos. Consolidar, procesar y anali%ar los datos, 9ormular las recomendaciones para la intervencin oportuna. Difundir la informacin. 2upervisar y evaluar


21/24

"ecolectar y notificar los datos& 2e reali%a en todos los niveles del sistema de

salud. La correcta identificacin, diagnstico e investigacin de los casos son

determinantes de la calidad de la informacin.

La notificacin se reali%a con la modalidad y periodicidad establecidas para lasenfermedades objeto de vigilancia.

Los criterios de magnitud, gravedad del da'o, vulnerabilidad, impacto social,

"eglamento 2anitario 4nternacional y compromisos internacionales son los

considerados para elaborar la lista de enfermedades a vigilar en cada pa)s, la

modalidad y la periodicidad de la notificacin.

La modalidad de notificacin es la metodolog)a empleada para el env)o del dato&

num+rica, individuali%ada, por bHsqueda activa, negativa y estudio de brote.

La periodicidad es el tiempo transcurrido entre la recoleccin del dato y la remisin&

inmediata, semanal.

Las fuentes de datos guardan relacin con la informacin necesaria para el objetivo de

la vigilancia y son de tres tipos& tradicional o bsica, especiales y otras.

Las fuentes tradicionales o bsicas incluyen datos de asistencia a personas en

establecimientos de salud consulta externa, internacin, servicios de emergencia o

guardia0, informes de laboratorio, estudios de brotes y notificaciones de puestos o

centros centinelas.

Las fuentes especiales brindan datos que son el resultado de investigaciones epideB

miolgicas de campoKcasos cl)nicos y encuestas.

Las otras fuentes son&

#stad)sticas


22/24

5ivel local& #s el que genera el dato. Las tareas incluyen& la recoleccin, depuracin,

clasificacin y remisin al nivel superior as) como tambi+n el anlisis en t+rminos de

persona, tiempo y lugar.

5ivel provincial& 4ntegra la informacin de casos, brotes e informes de laboratorio y

reali%a el anlisis por el procedimiento estndar de estudio en funcin de persona,

lugar y tiempo. #llo permite la deteccin de epidemias.

5ivel nacional& "eali%a el anlisis de la informacin del pa)s e identifica las

enfermedades de mayor impacto y los cambios de tendencia. Colabora en la

planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas.

9ormular las recomendaciones para la intervencin oportuna& 2e reali%a segHn nivel

como sigue&

5ivel local& "eali%a intervenciones sobre la persona, tales como medidas preventivas

para el control de los contactos del caso, el control de la familia del caso, el seguiB

miento de los grupos de poblacin en riesgo y el estudio de brote.

5ivel provincial& 4nterviene sobre la poblacin con medidas colectivas, estudio de

brotes epid+micos y aplicacin de medidas para su control, aplicacin de la legislacin

sanitaria, evaluacin de los programas de salud en el mbito de su competencia.

5ivel nacional& Las intervenciones son en el contexto pol)tico e institucional.Comprende las medidas sobre la poblacin, la modificacin de las 5ormas, la

modificacin de las leyes y otros instrumentos legales$ y, las medidas de sanidad

internacional.

Difundir la informacin& La difusin peridica de la informacin es fundamental para la

retroalimentacin del sistema.

/uede reali%arse por el =olet)n #pidemiolgico /rovincial, =olet)n #pidemiolgico

5acional, publicaciones especiales tales como$ informes, comunicaciones, circulares,nuevas resoluciones, leyes.

2e recomienda que la publicacin del =olet)n #pidemiolgico tenga frecuencia

semanal y sea distribuido a todos los efectores del nivel local. 2e propone que sea

elaborado por los niveles local, provincial y nacional.

Las v)as a utili%ar pueden ser& correo electrnico, pgina Qeb, impreso.

2upervisar y evaluar& La evaluacin puede ser directa visitas0 o indirecta informes,

indicadores de las actividades0.


23/24

Los indicadores relacionados con los atributos0 que se utili%an son de&

#structura

/orcentaje de horas profesionales dedicadas a las actividades de vigilancia.

Disponibilidad de infraestructura para procesamiento y comunicacin.

/roceso

5Hmero de personas por notificacin.

Cobertura porcentaje de establecimientos que notifican por nivel de complejidad,

subsector y jurisdiccin0.

/orcentaje de establecimientos con retraso en las notificaciones generales de ms de

E semanas.

/orcentaje de establecimientos con retraso en las notificaciones de eventos con

notificacin individual mayor de E semanas.

/orcentaje de apartados cumplimentados en las 9ichas #pidemiolgicas espec)ficas

por patolog)a0.

"esultado

Rndice epid+mico

Canal end+mico

5Hmero de 4nformes, =oletines, ctuali%aciones difundidos segHn nivel

ESTRATEGIAS SANITARIAS MATERNO PERINATAL

La #strategia 2anitaria 5acional de 2alud 2exual y "eproductiva B establecida el @ de

Mulio de J con "! 5S @@>BJK!452B tiene como propsito mejorar la salud

sexual y reproductiva de la poblacin peruana concentrando el mayor esfuer%o en la

reduccin de la mortalidad materna y perinatal a trav+s de las siguientes l)neas de

intervencin&

!ejorar la calidad de los servicios de atencin materna para facilitar el acceso a la

atencin prenatal reenfocada y a la atencin institucional calificada del parto y del

reci+n nacido, haciendo uso de la adecuacin cultural.


24/24

!ejorar la capacidad de repuesta de los establecimientos, ante las emergencias

obst+tricas y neonatales, segHn niveles de atencin

yudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.

!ejorar la salud reproductiva en adolescentes.

/revencin de la -ransmisin

salud madre niño control pre natal estrategias sanitaria materno infantil peri natal

Documents