FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SAN FERNANDO

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEDE : HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI

ALUMNO : ESPINOZA ESCUDERO RENZO BRUNO

TEMA : SALUD Y ENFERMEDAD. SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA. SALUD MENTAL, PREVENCION Y PROMOCION.RESILIENCIA

SUBTEMA : SALUD Y ENFERMEDAD

ContenidoRESUMEN......................................................3

INTRODUCCION............................................4

PRINCIPALES TEORIAS Y CONCEPTOS CONTEMPORANEOS....................................5

Definiciones de Salud..................................5

La relación entre salud y enfermedad.......12

1. El modelo ideal: salud como ausencia de enfermedad.......................................13

2. El modelo global: salud como más que ausencia de enfermedad........................14

3. El modelo médico: Enfermedad como más que ausencia de salud....................15

DISCUSION Y ANALISIS CRITICO DE DICHAS TEORIAS Y CONCEPTOS.............17

APLICACIÓN DE LAS TEORIAS Y CONCEPTOS A MI VIDA COTIDIANA.........18

APLICACIÓN DE LAS TEORIAS Y CONCEPTOS A MI VIDA PROFESIONAL...19

CONCLUSIONES.........................................20

RECOMENDACIONES PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.21

BIBLIOGRAFIA......................................22

ANEXOS.......................................................24

RESUMEN

INTRODUCCION

La salud es más que la ausencia de la enfermedad, y pretender que sea un completo bienestar físico, mental y social es algo utópico. En vez de eso muchas definiciones modernas analizan las más acordes teorías y definiciones respecto a la salud y enfermedad que este mas cerca a la realidad del paciente.

“La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es, hasta el momento en que la pierde, o cuando intenta definirla” (Gregorio Piédrola Gil).

Como la cita líneas arriba expone salud y enfermedad son conceptos muy amplios, que están sujetos a percepciones históricas, culturales, religiosas, sociales, filosóficas, económicas y políticas concretas. De ahí que su definición pueda ser algo equívoca y, por ende, difícil.

Como afirma Diego Gracia, "el concepto de salud es tan inseparable del de enfermedad que no puede ser definido con exclusión de éste. Los seres humanos adquieren conciencia de la salud a través de la enfermedad. De ahí que la salud haya solido definirse de modo negativo, como ausencia de enfermedad”. Las definiciones de salud varían según el contexto espacial y temporal pero al menos trataremos de dar unas definiciones actuales que estén de acorde con la medicina occidental y con los últimos avances de la ciencia.

PRINCIPALES TEORIAS Y CONCEPTOS CONTEMPORANEOS

Definiciones de SaludLa salud es pues, más que un estado, un proceso continuo de restablecimiento del equilibrio, proceso que cuando alguno de los factores implicados cambia y dicho cambio se mantiene en el tiempo, el ser humano adopta una respuesta fija, que en algún momento previo fue adecuada para restablecer el equilibrio; pero, al tornarse, inflexible lleva a un estado catastrófico que puede ser incompatible con la vida (Canguilheim 1982). Esta concepción implica que mantener ese equilibrio requiere de una serie de factores socioeconómicos, ambientales, biológicos, y asistenciales que se aúnen para sostener ese equilibrio, el cuál se traduce en la capacidad de vivir como individuo, de producir, reproducir y recrear la cultura.

Clásicamente la salud se ha definido en contraposición a la enfermedad. Así, salud es “el estado del ser orgánico que ejerce normalmente todas las funciones”, mientras

enfermedad se refiere a la “alteración más o menos grave de la salud”.

En la antigüedad estar sano equivalía a poder desarrollar las actividades cotidianas. Alguien con capacidad para el trabajo y las relaciones familiares y sociales era considerada sana, aunque padeciese algunos de los procesos que hoy consideramos enfermedades.

Con el advenimiento de la medicina científica se generaliza la visión fisiologista, dominada por criterios negativos al considerar que la salud es la ausencia de enfermedad. Se buscaban lesiones subyacentes como causa de enfermedad. Usualmente, la salud se define de forma negativa como ausencia de enfermedad.

En este sentido, como afirma Ann Bowling, todas las medidas del estado de salud toman la salud a nivel basal y miden las desviaciones que de dicho estado se producen, es decir, miden realmente la mala salud, los índices de la salud negativa. La salud, entendida positivamente, implica los conceptos de integridad (completeness), eficiencia (efficiency) y total funcionalismo (full

functioning) de mente, cuerpo y adaptación social.

La definición de la OMS recogida en su Carta Fundacional del 7 de abril de 1946 y concebida originalmente por Stampar (1945): "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Se trata de una definición que resultó sumamente innovadora, ya que abría las puertas a una concepción más subjetiva y menos “normativa” de entender la salud. Intenta incluir todos los aspectos relevantes en la vida, al incorporar tres aspectos básicos del desarrollo humano: físico, mental y social. Además, busca una expresión en términos positivos, partiendo de un planteamiento optimista y exigente.

Entre las críticas que ha sufrido esta definición, no es la menor la que considera que equipara la salud con alguna noción de felicidad, lo que la hace excesivamente utópica y poco realista. Su subjetividad hace que la definición de la OMS no ofrezca criterios de medición para cuantificar la salud. Ciertamente, esta definición tiene una

reducida capacidad operativa, ya que, por ejemplo, todo aquel afectado – incluso aunque no sea personalmente - por la tiranía, la injusticia, la desigualdad, o la marginación social, no puede ser incluido en la definición y debería ser etiquetado como insano.

Algunas voces críticas, como Milton Terris, han cuestionado este sentido absoluto de bienestar que incorpora la definición de la OMS y han propuesto la eliminación de la palabra “completo” de la misma. En la salud, como en la enfermedad, existen diversos grados de afectación y no debería ser tratada como una variable dicotómica. Una propuesta alternativa, respetuosa con los logros de esta definición, propugnaría un enunciado del tipo:

"La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Existen otras relecturas de la definición de salud, como la que la define como “El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental, social, y de capacidad de funcionamiento que permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad”.

La salud, por tanto, puede ser considerada como un bien no sólo a preservar o recuperar, sino también un bien susceptible de ser disfrutado y aumentado. Esta concepción de la salud es dinámica, cambiante de acuerdo con las condiciones de vida y las ideas de cada sociedad y cultura, y supone, más que un estado o situación, una forma de vida, una forma de estar en la vida. De hecho, el X Congreso de Médicos y Biólogos de Lengua Catalana, que tuvo lugar en Perpiñán en 1976, definió la salud de una manera más global:

"Salud es aquella manera de vivir autónoma (es decir, con libertad de escoger y, por tanto, de estar informado y con sentido crítico), solidaria (o sea, colaborando con los demás) y alegre que se da cuando se va asumiendo la propia realización"

La salud es, por tanto, definitoria de la felicidad personal y colectiva, del bienestar en general, y, por tanto, no se trata de un fin en sí mismo, sino de una condición necesaria para una vida plena, autónoma, solidaria y humanamente feliz.

Pero el concepto salud encierra principalmente dos criterios en cuanto a su

identificación como "estado sano", esto es, el estado o la manera en que cada uno se encuentra, se experimenta o percibe y define el "estar sano", que es mucho más amplio que el no estar meramente enfermo. Los criterios que igualan la salud como "estado sano" son básicamente dos: el criterio objetivo (datos físicos observables y medibles relacionados con la salud biológica o física) y el criterio subjetivo (percepción que cada uno tiene acerca de su salud y su sentimiento de estar sano). Ambos criterios nos dan las pautas para hablar del significado de estar sano. En cuanto al primer aspecto (el aspecto objetivo), ha sido quizá Pedro Laín Entralgo el que mejor ha abordado dicho tema, distinguiendo cinco criterios objetivos del concepto salud16:

1) un criterio morfológico (ausencia de lesiones o alteraciones físicas);

2) un criterio etiológico (inexistencia de taras genéticas o agentes patógenos en el organismo del sujeto);

3) un criterio funcional (es sano el hombre que es normal desde el punto de vista orgánico y funcional);

4) un criterio utilitario (es sano el individuo que puede tener un rendimiento vital sin exceso de fatiga o daño);

5) un criterio comportamental o conductual (es sano quien está integrado socialmente). Por lo que corresponde al sentido subjetivo de "estar sano" habría que hablar de algunos motivos psicológicos, como: conciencia de la propia validez, sentimiento de bienestar psico-orgánico, cierta seguridad de poder seguir viviendo, libertad respecto al propio cuerpo, sentimiento de semejanza básica con los demás hombres y la posibilidad de gobernar el juego vital de la soledad y la compañía.

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Por otro lado, Diego Gracia se permite, siguiendo en parte la definición canónica de la OMS, distinguir e interrelacionar dos niveles en la categoría salud. El primero sería el de la salud biológica, que vendría definida como la ausencia de enfermedad o de disfunciones en el cuerpo físico; el segundo, llamado por él salud biográfica, correspondería al estado de perfecto bienestar físico, mental y social. Al primer nivel de salud lo llama también salud

física y al segundo salud moral. Así pues, si la salud no atañe sólo al propio cuerpo, sino que tiene una esfera mucho más abarcante del ser humano en cuanto totalidad, la salud podría venir definida inseparablemente como el estado de integridad biológica (salud biológica) y de bienestar y perfección biográfica (salud biográfica)18. Estos niveles los conecta Diego Gracia sosteniendo que el primero responde a un nivel universal, público o de mínimos, y el segundo, a un nivel particular, privado o de máximos. El primer nivel viene dado por los derechos que uno tiene como miembro de una sociedad (derecho de todos), mientras que el segundo se caracteriza por las obligaciones que uno tiene como persona concreta (derecho de uno mismo).

La relación entre salud y enfermedadAunque los conceptos de salud y enfermedad son generalmente vistos como opuestos que constituyen una “pareja de valor” sus relaciones pueden contemplarse desde diferentes perspectivas. Lo siguiente fue propuesto por Hofmann.

1. El modelo ideal: salud como ausencia de enfermedadEl modelo más sencillo de relación entre los dos conceptos es el ya apuntado de la salud entendida como ausencia de enfermedad. Siguiendo a Hofmann llamaremos a éste el modelo ideal. En él, si estás sano no padeces ninguna enfermedad, y recíprocamente, si estás enfermo no puedes estar sano. El modelo ideal es el prevalente entre los profesionales de la salud. Las enfermedades son desarreglos de las estructuras o las funciones de algunas partes de cuerpo humano.

El modelo ideal plantea algunos problemas cuando se enfrenta con personas o situaciones que no responden estrictamente a la enfermedad, pero que obviamente tampoco son sanas. En la asistencia sanitaria es frecuente encontrar individuos que sufren “síntomas” molestos o dolorosos, pero a los que no se les puede identificar que padezcan una enfermedad concreta. Es decir, la ausencia de enfermedad no implica automáticamente que una persona esté sana.

2. El modelo global: salud como más que ausencia de enfermedadUn modo de superar la paradoja señalada pasa por introducir un nuevo modelo que entienda que la salud es más que la mera ausencia de enfermedad. La definición de salud de la OMS, analizada en el epígrafe anterior, es un claro ejemplo de la aplicación de ese modelo. Introduciendo criterios de salud que van más allá de la ausencia de enfermedad la ausencia de enfermedad es una condición necesaria, pero no suficiente, para gozar de salud. En este modelo es perfectamente compatible no padecer una enfermedad y no disfrutar de salud al mismo tiempo. De esta manera puede explicarse que la ausencia de enfermedad identificada no signifique un estado saludable. Sin embargo también existen algunas dificultades implícitas en esta concepción. Cabe encontrar individuos que según las definiciones propuestas no están sanos, pero para los que no se puede identificar una enfermedad. Ni el modelo tradicional ni el global son adecuados para enfrentarse a situaciones en las que la ausencia de salud no implique enfermedad. Surge la necesidad de ensayar otra

perspectiva, representada por el modelo médico.

3. El modelo médico: Enfermedad como más que ausencia de saludEn este modelo de relaciones entre la salud y la enfermedad la enfermedad es algo más que la ausencia de salud. Para estar enfermo se requiere cumplir algunos criterios además del de no estar sano. En general estos criterios suelen ser que la enfermedad haya sido detectada e identificada de acuerdo con algunos métodos normalizados, como pruebas diagnósticas o exploraciones médicas. De este modo sólo se está enfermo si la enfermedad es identificable médicamente.

El modelo médico afirma que la falta de salud no es una condición suficiente para estar enfermo. Por tanto es posible estar al mismo tiempo no sano y no enfermo. Lo relevante es que destaca la existencia de criterios médicos para delimitar lo que es la enfermedad que son más estrictos que los existentes para la falta de salud. Una enfermedad concreta es el modo en que abstraemos conceptualmente una variedad de fenómenos: alteraciones orgánicas, percepción de sufrimiento o incomodidad, reconocimiento social del

carácter patológico de ese acontecimiento, etc.

La enfermedad se define por sus manifestaciones objetivables, pero también por su encaje en nuestros conocimientos sobre el funcionamiento de los organismos. El diagnóstico de una enfermedad es el encaje de unas vivencias en alguna de las categorías que la ciencia ha ido construyendo como arquetipos patológicos. En toda enfermedad confluyen percepciones subjetivas, etiquetados en categorías tecnológicas y reconocimiento social del proceso.

Cuando falla alguna de éstas, puede darse que el individuo no se sienta bien, pero no seamos capaces de incluirlo en ninguno de nuestros modelos de enfermedad. Así, la ausencia de enfermedad – dado que su reconocimiento depende de una construcción “tecnológica” – no implica forzosamente que el individuo esté sano.

DISCUSION Y ANALISIS CRITICO DE DICHAS TEORIAS Y CONCEPTOS

Las primeras definiciones de salud y enfermedad a mi parecer son muy sesgadas y les falta tomar muchos otros aspectos en cuenta. Otra realidad son las definiciones modernas que en base a teorías se ajustan mejor a la realidad del paciente. Considero muy importante que se tome en cuenta las costumbres contexto social, cultural, mágico-religioso, económico y afectivo antes de definir la salud para una determinada comunidad, aunque el concepto de salud es muy difícil de definir, ya que definir es limitar pero este termino encontrara en el transcurso del tiempo muchas variaciones debido a las nuevas tecnologías, a las formas de vida en general a los nuevos tiempos. Considero que podrá variar muchas cosas acerca de las definiciones de salud y enfermedad pero lo que no variara es la esencia misma que guarda esa palabra, lo que yo entiendo como que quizá un test o examen me diga que tenga algo, pero lo importante es sentirse bien y saludable sin ninguna cosa que te turbe.

APLICACIÓN DE LAS TEORIAS Y CONCEPTOS A MI VIDA COTIDIANA

El mayor provecho que pueda obtener en mi vida diaria es que puedo con este conocimiento me puedo esforzar a conseguir una salud plena, con el posterior desarrollo en todos los campos en el cual este se desenvuelve.

APLICACIÓN DE LAS TEORIAS Y CONCEPTOS A MI VIDA PROFESIONAL

Como futuro profesional de la salud la máxima que puedo conseguir es satisfacer al máximo a mi paciente y ahora sé que como medico no solamente estamos para curar si es que se puede, la enfermedad, sino también para aliviar el sufrimiento, consolar y en algunos casos paliar el dolor emocional.

CONCLUSIONES

El medico no solo debe curar trastornos orgánicos o funcionales, En lo posible se debe consolar y aliviar el dolor.

Se debe respetar las creencias sobre salud de las demás personas.

La salud es el mayor grado de satisfacción física, mental y social que pueda alcanzar una persona, esté o no libre de enfermedad; en todo caso es un estado mental.

RECOMENDACIONES PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

El medico debe curar al cuerpo, sino también velar por su estado anímico, emocional y psicológico.

Debería haber propaganda en los hospitales con afiches promocionando los nuevos conceptos de salud, y que ante la afección de cualquiera de las dimensiones implicadas en la salud, las personas deben asistir al centro de salud mas cercano.

Se debe dejar esa idea de que el medico esta por encima del paciente, debe haber una mejor relación entre ambos, se puede avanzar en muchos conceptos y teorías, pero mientras no mejoremos en la relación medico-paciente no se podrá aplicar estos conceptos para que la gente conozca sus derechos.

BIBLIOGRAFIA FUNDAMENTOS DE LA TEORIA

SOCIOLOGICA GENERAL PARA EL ESTUDIO DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD Y ENFERMEDAD. JOSE ALFREDO VILLAREAL VALERA

LA SALUD, LA ENFERMEDAD, LA RESPONSABILIDAD Y LA CALIDAD DE VIDA.REVISTA CUBANA DE SALUD PÚBLICA. UBALDO GONZÁLEZ PÉREZ. PALABRAS DE BIENVENIDA A LOS ESTUDIANTES DE PRIMER AÑO DE LAS CARRERAS DE CIENCIAS MÉDICAS DEL INSTITUTO DE CIENCIAS BASICAS Y PRECLINICAS.

EVALUACION DE LA APLICACIÓN DE LAS POLITICAS PUBLICAS DE SALUD EN EL DISTRITO DE CARTAGENA DE INDIAS, JULIO MARIO OROZCO AFRICANO. CARTAGENA DE INDIAS 18/07/2006

Constitución de la Organización Mundial de la Salud, aprobada en la Conferencia Internacional de Salud de 1.946.

http://pochicasta.files.wordpress.com/2009/03/concepto-de-salud.pdf

Tomado de M. Domínguez Carmona, "Concepto de salud y enfermedad", en G. Piédrola Gil y otros, Medicina preventiva y salud pública, Salvat, Barcelona 1988.

ANEXOShttp://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/salud-femenina/prevencion/dia-mundial-salud.html

http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/SP/constitucion-sp.pdf