SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE

LUFTVÄGSINFEKTIONER

STRAMA-dag 8 september 2004

Ingrid Nilsson-Ehle

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

• Akut bronkit

• Pneumoni/pneumonit

• Akut exacerbation av kronisk bronkit

ETIOLOGIAKUT BRONKIT

• Virus– vanliga luftvägsvirus– influenza

• Bakterier– mycoplasma– chlamydia

AKUT BRONKITSYMPTOM

• Hosta– Torr initialt, kan bli produktiv– Kvarstår ca 10 dgr (längre om rökare)

• Feber– Låggradig eller ingen alls

• Opåverkat allmäntillstånd

AKUT BRONKITDIAGNOSTIK

• Anamnes

• Opåverkat allmäntillstånd

• Auskultation normal eller rhonchi

• (CRP, leukocyter kan vara lätt förhöjda)

• Lungröntgen endast vid påverkat a.t.

BEHANDLINGAKUT BRONKIT

• Symptomatisk– Hostdämpande v.b.– Rökstopp– Vila

• Placebokontrollerade studier– Antibiotika har ingen effekt

Fallbeskrivning

Emilia är 75 år, har lindrig hjärtsvikt och behandlas med diuretika och digitalis. Hon har i 4 dagar varit

förkyld, lite hostig, feber runt 38o. I dag på morgonen försämrad, temp

39,0. Söker efter lunch: gott a.t., AF 20/min, puls 110/min, Sat 93%, BT

135/80, CRP 35

ETIOLOGIPNEUMONI

• Virus– Ca 10% av pneumonierna– Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus

ETIOLOGIPNEUMONI

• Bakterier– Pneumokocker (ca 50%)– H. influenzae (ca 5%)– M. catarrhalis (få)– Mycoplasma pneumoniae (ca 10%)– Chlamydia pneumoniae (ca 3%)– Chlamydia psittaci (ca 3%)– Legionella pneumophila (ca 4%)

SYMPTOMPNEUMONI

• Pneumokocker– Plötsligt– Hög feber– Frossa– Pleuritsmärtor– Allmänpåverkan– Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn

SYMPTOMPNEUMONI

• Hemophilus influenzae– Ofta patienter med underliggande lungsjukdom– Successivt insjuknande– Varierande allmänpåverkan– Hosta, purulenta sputa

SYMPTOMPNEUMONI

• Mycoplasma pneumoniae– Gradvis insjuknande– Successivt ökande torrhosta– Måttlig feber– Huvudvärk– Omgivningen ofta sjuk

SYMPTOMPNEUMONI

• Legionella pneumophila– Feber– Diarré, ont i magen– Huvudvärk, konfusion– Hosta efter något dygn, produktiv– Allmänpåverkan– Ofta patient med nedsatt immunförsvar– Utomlands? Luftkonditionering?

DIAGNOSTIKPNEUMONI

• Anamnes– Bakomliggande sjukdom? Omgivningen?

Utomlands? Immunkompetent?– Plötsligt eller successivt insjuknande?

• Klinisk undersökning– Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens,

saturation– Auskultation

DIAGNOSTIKPNEUMONI

• CRP

• Leukocyter

• Odling för etiologiskt agens

• Antigenpåvisning

• Serologiska prov

• Röntgen– Alveolära eller interstitiella infiltrat

BEHANDLINGPNEUMONI

• ”Typisk” genes– Primärval penicillin oralt– Dosering 1g x 3– Duration 7 – 10 dagar

• Misstanke på H. influenzae– Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin

oralt– Duration 7 – 10 dagar

BEHANDLING PNEUMONI

• ”Atypisk” genes– Erytromycin 500mg x 2– Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg

dagligen

ETIOLOGIAECB

• Virus– Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus

• Bakterier– H. influenzae– Pneumokocker– (moraxella, pseudomonas)

AECBSYMPTOM

• Ökad sputumvolym

• Missfärgat purulent sputum

• Ökande/tillstötande obstruktivitet

• Ökad hosta

• Feber

AECBDIAGNOSTIK

• Andningsfrekvens

• Syrgasmättnad

• PEF

• CRP?

• Leukocyter?

BEHANDLINGAECB

• Bronkvidgande behandling

• Kortikosteroider lokalt/generellt

• Antibiotika?

ANTIBIOTIKA VID AECB

• Patienter med mild KOL (FEV1>50%)– Restriktivitet med antibiotika– Feber? Leukocytos? CRP högt?– Dålig effekt anti-obstr. Behandling

• Patienter med måttlig – svår KOL– Oftare bakteriell genes– Mer frikostigt antibiotika

ANTIBIOTIKA VID AECB

• Måttlig till svår KOL– Ökad sputumpurulens– Ökad sputumvolym– Ökad dyspné

– Alla 3 – ge antibiotika– 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens– 1/3 – avvakta med antibiotika

ANTIBIOTIKAVALVID AECB

• Amoxicillin

• Doxycyklin

• Trimetoprim-sulfa i andra hand

• Vid allergibekymmer– Loracarbef, kinolon

• Växelbruk hos en och samma patient

ResNet 2004: S.pneumoniae (prel)

0

2

4

6

8

10

Penicillin I+R (oxa screen) Erythromycin Tetracycline Trimethoprim-sulfonamide

% R

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

MICpc≥0,12

MICpc ≥0,5

Penicillinresistens, pneumokocker, NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne

Pneumokock- resistens sydväst Skåne mars (Prel)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

År

%

trimsulfa

tetra

erytro

Penicillin nedsatta Pneumokocker sydvästra Skåne mars (Prel)

0

2

4

6

8

10

12

14

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

År

% I

+R

Pc >0.12

Pc >0.12-0.25

Pc >0.5

Pc >0.5/år

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

*

Erytromycin

Tetracyklin

Klindamycin

Trimsulfa

Övrig resistens, pneumokocker i NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

*

betalaktamas+

kromosomal res.

trimsulfa

Resistens, H influenzae, NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne

Haemophilus influenzae i Malmö öppen vård (%I+R) (Prel)

0

10

20

30

1980 83 85 88 92 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004

År

pro

cen

t re

sist

ens

(% I

+R

)

Betalaktamas-produktion

Kromosomal betalaktam-resistens

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

Erytro

Tetra

Klinda

Resistens, grupp A streptokocker i svalgodlingar, mellersta & nordvästra Skåne