sanatorio municipal “dr. j.méndez” servicio cirugía general servicio cirugía general dr. m....
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Sanatorio Municipal “Dr. J.Méndez”Sanatorio Municipal “Dr. J.Méndez” Servicio Cirugía GeneralServicio Cirugía General
Dr. M. Colacelli (MAAC)
DEFINICIONDEFINICION
Respuesta inflamatoria Respuesta inflamatoria
inespecífica a injurias muy inespecífica a injurias muy
diversas con curación ad integrum diversas con curación ad integrum
o con secuelas, es raro que o con secuelas, es raro que
evolucione a la cronicidad.evolucione a la cronicidad.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
LITIASICALITIASICA
ALCOHOLALCOHOL
OTRAS ETIOLOGIAS (10_20%)OTRAS ETIOLOGIAS (10_20%)
ANATOMIAANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA
Aumento tamaño del páncreas por edemaAumento tamaño del páncreas por edema
Citoesteatonecrosis Citoesteatonecrosis
Ausencia de necrosis o hemorragia Ausencia de necrosis o hemorragia
intraglandularintraglandular
Forma edematosaForma edematosa
ANATOMIAANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA
Tejidos friables de color gris o pardo oscuroTejidos friables de color gris o pardo oscuro
Hemorragias retroperitonealesHemorragias retroperitoneales
CitoesteatonecrosisCitoesteatonecrosis
Edema peripancreatico y colecciones asociadasEdema peripancreatico y colecciones asociadas
Forma necrForma necróótica o necrohemorragicatica o necrohemorragica
Lesiones de órganos vecinos y distantesLesiones de órganos vecinos y distantes
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Hipótesis de autodisgestion local y a Hipótesis de autodisgestion local y a
distanciadistancia
Hipótesis actualHipótesis actual
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ECOGRAFIA ECOGRAFIA
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICOSOSPECHA
LABORATORIOORIENTA
CONFIRMATOMOGRAFIA
CLINICACLINICA
InterrogatorioInterrogatorio
a) factores desencadenantesa) factores desencadenantes
b) patología fliar .predisponenteb) patología fliar .predisponente
SíntomasSíntomas
a) dolor epigástricoa) dolor epigástrico
b) vómitosb) vómitos
CLINICACLINICA
distensión abdominaldistensión abdominal
defensa abdominal generalizadadefensa abdominal generalizada
signo de Cullen y Grey-Turnersigno de Cullen y Grey-Turner
masa supraumbilical (flemón)masa supraumbilical (flemón)
hipertermia, taquicardia hipertermia, taquicardia
taquipneataquipnea
Hipotensión arterialHipotensión arterial
SIRSSIRS
EXAMEN
FISICO
LABORATORIOLABORATORIO
Tempranos Tempranos
Amilasa sAmilasa séérica totalrica total Isoamilasa Isoamilasa
Lipasa sLipasa sééricarica
* Leucocitosis* Leucocitosis * hiperglucemia* hiperglucemia * hipocalcemia* hipocalcemia * aumento Hto* aumento Hto * suero lechoso* suero lechoso
IMAGENESIMAGENES
Poco valorPoco valor
Ileo regional de Del CampoIleo regional de Del Campo
Calcificaciones pancreáticas (PC)Calcificaciones pancreáticas (PC)
RX Abdomen
De elección para el diagnosticoDe elección para el diagnostico
Operador dependienteOperador dependiente
Util para el diag. de la patología biliar Util para el diag. de la patología biliar
ECOGRAFIA
Signos peripancreaticosSignos peripancreaticos Lamina de liquido que separa la gl. del resto de las Lamina de liquido que separa la gl. del resto de las estructuras Liquido en el espacio pararenal ant. izqestructuras Liquido en el espacio pararenal ant. izq
Signos pancreáticosSignos pancreáticos
Deformación de la gl.por engrosamiento del cpo o Deformación de la gl.por engrosamiento del cpo o
difuso, Cambio de ecogenicidad y dilatación del difuso, Cambio de ecogenicidad y dilatación del
colédoco distalcolédoco distal
Indicación diagnostica ante el fracaso de Indicación diagnostica ante el fracaso de la ecografíala ecografíaMas sensible que la US ante cuadros de Mas sensible que la US ante cuadros de inflamación mínima (engrosamiento de la inflamación mínima (engrosamiento de la fascia de Gerota) fascia de Gerota)Utilidad actual: TAC dinámica, identificar Utilidad actual: TAC dinámica, identificar las diferentes formas anatomopatológicas y las diferentes formas anatomopatológicas y lesiones peripancreáticaslesiones peripancreáticas
TOMOGRAFIA
SignosSignos
aumento del tamaño del páncreas, irregularidad de los aumento del tamaño del páncreas, irregularidad de los
bordes, terogenicidad del parenquima y coleccionesbordes, terogenicidad del parenquima y colecciones
PRONOSTICOPRONOSTICO
Predecir cuales ataques evolucionaran Predecir cuales ataques evolucionaran rápidamente a la curación y cuales rápidamente a la curación y cuales desarrollaran complicaciones locales desarrollaran complicaciones locales tempranas o tardíastempranas o tardíasIdentificar un ataque grave, internación en Identificar un ataque grave, internación en área cerrada para prevenir o tratar las área cerrada para prevenir o tratar las complicaciones sistémicas tempranascomplicaciones sistémicas tempranasIdentificar un ataque leve y así evitar un tto Identificar un ataque leve y así evitar un tto agresivo y costosoagresivo y costosoResultados terapéuticosResultados terapéuticos
PRONOSTICOPRONOSTICO
Edad > 70 añosEdad > 70 años
Rto. GB >18.000/ mmRto. GB >18.000/ mm
24 Hs24 Hs Glucemia >220 mg% Glucemia >220 mg%
LDH > 400 UI/LLDH > 400 UI/L
GOAT >120 UI/LGOAT >120 UI/L
CRITERIOS DE RANSON
PRONOSTICOPRONOSTICO
Hto >10% Hto >10%
Urea >2 mg%Urea >2 mg%
Ca < 8mg%Ca < 8mg%
PO2 <60 mmHgPO2 <60 mmHg
EB >5 mEq/LEB >5 mEq/L
Secuestro de liquido >4 LSecuestro de liquido >4 L
48 HS
CRITERIOS DE RANSON
PRONOSTICOPRONOSTICO
LEVE 0- 2LEVE 0- 2
GRAVE 3- 6 GRAVE 3- 6 UTIUTI
FULMINANTE > 7FULMINANTE > 7
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Temprano:Temprano: de la inflamación glandular de la inflamación glandular
TardíoTardío: de las complicaciones locales: de las complicaciones locales
DiferidoDiferido: de la patología causal: de la patología causal
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Supresión de la ingesta oralSupresión de la ingesta oral
AnalgésicosAnalgésicos
MEDICOMEDICO Prevención y tto de las Prevención y tto de las
complicaciones sistémicas complicaciones sistémicas
ATB selectivoATB selectivo
DE LA INFLAMACION PANCREATICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PA mas colangitis: CPRE (5%)
Qx Hemorragia fulminante por necrosis
Perforación visceral por isquemia
DE LA INFLAMACION PANCREATICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Necrosis infectadaNecrosis infectada
Seudoquiste agudoSeudoquiste agudo
Absceso Absceso
DE LAS COMPLICACIONES LOCALES
drenaje percutáneo bajo drenaje percutáneo bajo
control ecográfico o TACcontrol ecográfico o TAC
necrosectomia y necrosectomia y
drenaje del drenaje del
lecho lecho
quirúrgicoquirúrgico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Objetivo evitar los ataques Reiterados Objetivo evitar los ataques Reiterados
DE LA PATOLOGIA CASUAL
MORTALIDADMORTALIDAD
LEVE < 2%LEVE < 2%
GRAVE 20%GRAVE 20%
FULMINANTE 95%FULMINANTE 95%
COMPLICACIONES LOCALES (15-50%)COMPLICACIONES LOCALES (15-50%)