sandrya deprisicka 1

5/19/2018 Sandrya Deprisicka 1

1/9

Sandrya Deprisicka S

1102009259

Tugas Mandiri PBL

Skenario 1 : Urin Seperti Air Cucian Daging

1.

Memahami dan Menjelaskan Anatomi Makroskopik dan Mikroskopik Ginjal danSaluran Kemih

1.1. Menjelaskan anatomi makroskopik ginjal dan saluran kemih

Ginjal

Ginjal atau ren merupakan organ yang terdapat pada dinding

posterior abdomen di sebelah kanan dan kiri columna vertebralis yang

berbentuk biji kacang tanah. Ginjal kiri lebih tingga dari yang kanan.

Terletak retro peritoneal dengan ukuran normal 12x6x2cm dan berat

130gr. Proyeksi ginjal pada dinding belakang abdomen :

o Batas atas ginjal kanan : setinggi vertebra thorakalis 12, batas

atas bawah setinggi vertebra lumbal 3.

o

Batas atas ginjal kiri : setinggi vertebra thorakalis 11, batas

bawah setinggi tengah vertebra lumbal 2-3.

Anatomi bagian luar ginjal :

o Bagian luar dibungkus oleh jaringan ikat tebal fascia renalis

yang terdiri dari lamina anterior dan lamina posterior.

o Selubung yang langsung menutupi bagian cortex ginjal disebut

capsula fibrosa renalis, dan selubung yang tidak langsung

membungkus disebut :capsula adiposa renalis.

o Untuk melihat struktur ginjal, ginjal harus dipotong secara

longitudinal menurut garis broedel dari apikal ke bawah.

Anatomi bagian dalam ginjal :o

Bagian dalam ginjal terdiri dari cortex (luar) dan medulla

(dalam)

o Bagian cortex yang masuk ke medulla disebut columna renalis

o Bagian medulla yang berbentuk kerucut disebut pyramid renalis,

dan bagian apexnya disebut papilla renalis calyx renalis minor

calyx major pelvis renalis

o Tempat keluar masuknya alat dari atau ke ginjal disebut hilus

renalis. Yang masuk adalah arteri renalis, plexus renalis, dan

nervus vagus. Yang keluar adalah vena renalis, ureter, dan Nn

limfatici.

UreterLanjutan dari kadua pelvic renalis membawa urin ke vesica

urinaria, beerbatasan dengan pars pelvica pada auditus pelvic. Ureter

terbagi menjadi dua, yaitu :

o Ureter pars abdominalis

o Ureter pars pelvica

Panjang ureter 25cm dalam perjalananya ke vesica urinaria

terdapat 3 buah daerah penyempitan, yaitu :

o Pada batas pelvic renalis dan permulaan keluar ureter

o Pada waktu masuk cavum pervic menyilang arteri iliaca

communis

o

Pada waktu masuk ke dalam vesica urinaria (ostium uretericvesicae)


2/9

Ureter keluar dari hilus ginjal dan berjalan vertikal ke bawah di

belakang peritoneum parietale melekat ke musculus psoas masuk ke

pelvis menyilang a.v. iliaca communis di depan ligamentum sacro iliaca

masuk ke pelvis menuju vesica urinaria.

Vesica urinaria

Merupakan kantong urin (buli-buli) yang merupakan tempat muarasaluran urinarius ureter dan sinistra dan terdapat dalam rongga pelvis.

Struktur vesica urinaria adalah :

o Berbentuk pyramid 3 sisi, apex menuju ventral atas dan basis

(fundus) menuju dorso caudal dan corpus terdapat antara apex

dan fundus vesicae.

o Pada bagian kiri atau kanan fundus vesicae terdapat tempat

kedua muara ureter yang disebut ostium ureteris dan daerah

tersebut berbentuk segitiga yang dikenal dengan trigonal vesicae,

dan pada basis caudal terdapat jlan keluar urin menuju urethtra

yang dinamakan ostium urethrae internum.

o

Pada apex vesicae terdapat jaringan ikat yang merupakan sisa

embriologis dari urachus yang menuju umbilicus dinamakan

ligamentum vesico umbilicalis medianum.

o Mempunyai lapisan fibrosa, serosa, dan tunica muscularis.

o Pada seluruh daerah trigonal vesicae terdapat otot yang

merupakn lanjutan dari stratum longitudinalis yang

menghubungkan kedua ostium ureteris dan membentuk plica

inter uretericum yang berfungsi untuk menutup vasicae jika

sudah penuh.

Urethra

Merupakan saluran terakhir dari sistem urinarius mulai dariostium internum urethra sampai ke ostium urethrae externum. Urethra

laki-laki lebih panjang dari wanita sebab pada laki-laki ada penis dan

kelenjar prostata. Pada laki-laki panjang urethra 18-20cm, sedangkan

pada wanita hanya 5-8cm. Struktur anatomi urethra adalah :

Pada laki-laki urethra terbagi atas 3 daerah, yaitu :

o Urethra pars prostatica, mulai dari ostium urethra internum

sampai ke urethra yang ditutupi oleh kelenjar prostata dan berada

dala rongga panggul.

o Urethra pars membranacea, dari pars prostatica sampai bulbus

panis pars cavernosa

o

Urethra pars cavernosa (spongiosa), mulai dari daerah bulbuspenis sampai ostium urethra externum. Berjalan dalam corpus

cavernosa urethra (penis).

1.2.

Menjelaskan anatomi mikroskopik ginjal dan saluran kemih

Ginjal

Bagian korteks didominasi glomerulus. Terdapat juga tubulus

proksimal, tubulus distal. Dapat dilihat prosessus fereini atau medullary

rays memancar melewati basis pyramid dan masuk ke daerah korteks.

Bagian medula terdiri dari tubulus proksimal, ansa henle, tubulus distal,

duktus koligens, dan duktus papilaris belini. Nefron merupakan unit

fungsional ginjal yang terdiri dari :

o

Korpus malpighi/korpus renalis, terdiri dari kapsula bowman dan

glomerulus


3/9

o Tubulus renalis, terdiri dari tubulus kontortus proksimal, ansa

henle, dan tubulus kontortus distal

o Duktus koligens, terdiri dari saluran pengumpul, menampung

beberapa tubulus distal, bermuara sebagai duktus papillaris belini

di papilla renalis.

UreterBagian mukosanya dilapisi oleh epitel transisional, terlipat ke

dalam. Terdapat lapisan otot polos. Bagian dalamnya longitudinal,

sedangkan bagian luarnya sirkular. Pada bagian bawah ureter 3 lapis.

Vesica urinaria

Bagian mukosanya dilapisi oleh epitel transisional dengan

ketebalan 5-6 lapisan sel, pada saat teregang menjadi 2-3 lapis sel. Pada

permukaan terdapat sel payung. Pada leher vesica urinaria dapat

dibedakan menjadi 3 lapisan, yaitu :

o Lapisan dalam berjalan longitudinal, distal terhadap leher vesica

berjalan sirkular engelilingi urethra pars prostatica, menjadi

sphincter urethra interna.

o Lapisan tengah berakhir pada leher vesica

o Lapisan luar longitudinal, berjalan sampai ke ujung prostat pada

laki-laki, dan pada wanita berjalan sampai ke meatus externus

urethrae.

Urethra

o Urethra wanita

Pada wanita lebih pendek, dilapisi oleh epitel berlapis gepeng,

dibeberapa tempat terdapat epitel bertingkat torak.

Dipertengahan urethra terdapat spihinter eksterna (muskular

bercorak).o Urethra laki-laki

Terdiri dari :

Pars prostatica : paling dekat dengan vesica urinaria.

Ductus ejaculatorius bermuara dekat verumontonum,

tonjolan ke dalam lumen. Dilapisi oleh epitel transisional.

Pars membranosa : dilapisi epitel bertingakat torak.

Dibungkuss oleh sphincter urethra externa (voluntary)

Pars bulbosa (spongiosa) : terletak di dalam corpusspongiosum penis. Umumnya dilapisi epitel bertingkat

toraks dibeberapa tempat terdapat epitel berlapis gepeng

Pars pendulosa : ujung distal lumen urethra melebar :fossa naviculare. Kelenjar littre, kelenjar mukosa yang

terdapat disepanjang urethra, terutama pada pars

pendulosa.

2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologis Ginjal

2.1. Menjelaskan fungsi ginjal

Ginjal merupakan organ tubuh yang memiliki arti penting dalam tubuh. Fungsi

tersebut diperlihatkan dalam :

Berlangsungnya proses filtrasi darah di dalam glomerulus, dimanasemua darah ikut tersaring kecuali benda-benda darah dan protein yang

dalam keadaan normal tidak ada dalam urin.


4/9

Mereabsorbsi komponen darah yang masih diperlukan tubuh di tubulus

ginjal dan dikembalikan ke dalam untuk didistribusikan kembali ke

jaringan-jaringan yang masih memerlukan.

Mengeluarkan zat-zat tertentu yang mungkin dapat membahayakan.

2.2. Menjelaskan proses pembentukan urin dan kandungan urin

Terdapat 3 proses penting yang berhubungan dengan prosespembentukan urin, yaitu :

Filtrasi (penyaringan) : kapsula bowman dari badan malpighi menyaringdarah dalam glomerus yang mengandung air, garam, gula, urea dan zat

bermolekul besar (protein dan sel darah) sehingga dihasilkan filtrat

glomerus (urine primer). Di dalam filtrat ini terlarut zat yang masih

berguna bagi tubuh maupun zat yang tidak berguna bagi tubuh, misal

glukosa, asam amino dan garam-garam.

Reabsorbsi (penyerapan kembali) : dalam tubulus kontortus proksimal

zat dalam urin primer yang masih berguna akan direabsorbsi yang

dihasilkan filtrat tubulus (urin sekunder) dengan kadar urea yang tinggi.

Ekskesi (pengeluaran) : dalam tubulus kontortus distal, pembuluh darah

menambahkan zat lain yang tidak digunakan dan terjadi reabsornsi aktif

ion Na+dan Cl-dan sekresi H+dan K+. Di tempat sudah terbentuk urine

yang sesungguhnya yang tidak terdapat glukosa dan protein lagi,

selanjutnya akan disalurkan ke tubulus kolektifus ke pelvis renalis.

Dari kedua ginjal, urine dialirkan oleh pembuluh ureter ke kandung

urine (vesika urinaria) kemudian melalui uretra, urin dikeluarkan dari tubuh. Hal

yang perlu diperhatikan meliputi :

Dalam keadaan normal urin tidak mengandung glukosa dan protein

Diabetes melitus terjadi karena adanya glukosa dalam urin yang

disebabkan kekurangan hormon insulin Banyak urin yang dikeluarkan tergantung dari banyaknya air yang

diminum dan kadar ADH.

Kandungan normal urin adalah :

Urea, menempati 50% zat padat total urin

NaCl, menempati 25% zat padat total urin

Sulfat, berasal terutama dari komponen asam amino yang mengandung

belerang dari protein yaitu sistein dan metionin. Macam-macam sulfur

dalam urin seseorang yaitu :

o Sulfur anorganik, merupakan sulfur yang teroksidasi secara

sempurna dalam tubuh dan belerang macam ini dapat diendapkan

dengan pemberian BaCl2.

o Sulfur etereal, merupakan konjugasi sulfat dengan zat oraganik

diantaranya berupa fenol sulfat, kresol sulfat, indoksil sulfat,

skatoksil sulfat dan setelah dihidrolisis dengan HCl panas baru

dapat diendapkan dengan BaCl2.

o Sulfur netral, merupakan sulfur yang dioksidasi tidak lengkap.

Sulfur ini tidak dipengaruhi oleh makanan seseorang biasanya

berbentuk senyawa tiosionat, taurin, sistin, atau sulfat.

Komponen abnormal urin adalah :

Protein

Glukosa Benda keton


5/9

Bilirubin

Darah

2.3. Menjelaskan proses miksi

Pada fase pengisian (penyimpanan), akan timbul sensasi berkemih

pertama kali yang biasanya timbul pada saat volume vesica urinaria terisi antara

150-350 ml dari kapasitas normal sekitar 300-600 ml. Pada keadaan ini, serabutaferen dari dinding vesica urinaria menerima impuls regangan (stretch receptor)

yang dibawa oleh N. pelvicus ke corda spinalis S2-4 (Nucleus intermediolateralis

cornu lateralis medulla spinalis/NILCLMS S2-4)dan diteruskan sampai ke pusat

saraf cortikal dan subcortikal (ganglia basalis dan cerebellum) melalui tractus

spinothalamicus. Sinyal ini akan memberikan informasi kepada otak tentang

volume urin dalam vesica urinaria. Pusat subcortikal menyebabkan m. detrusor

vesica urinaria berelaksasi dan m. spinchter uretra interna berkontraksi akibat

peningkatan aktivitas saraf simpatis yang berasal dari NILCLMS Th10-L2yang

dibawa oleh N. hipogastricus sehingga dapat mengisi tanpa menyebabkan

seseorang mengalami desakan berkemih. Ketika pengisian vesica urinaria

berlanjut, rasa pengembangan vesica urinaria disadari, dan pusat cortical (pada

lobus frontalis) bekerja menghambat pengeluaran urin.

Pada saat vesica urinary terisi penuh dan timbul keinginan untuk

berkemih, dimulailah fase pengosongan, timbul stimulasi sistem parasimpatik

yang berasal dari NILCLMS S2-4 dan di bawa oleh N. eregentes, menyebabkan

kontraksi otot m. detrusor vesicae. Selain itu terjadi inhibisi sistem simpatis

yang menyebabkan relaksasi spinchter urethra interna. Miksi kemudian terjadi

jika terdapat relaksasi spinchter urethra externa akibat penurunan aktivitas

serabut saraf somatik yg dibawa oleh N. pudendus dan tekanan intra vesical

melebihih tekanan intraurethra

3.

Memahami dan Menjelaskan Tentang Glomerulonefritis Akut3.1.

Menjelaskan definisi glomerulonefritis akut

Glomerulonefritis merupakan penyakit ginjal dengan suatu inflamasi dan

proliferasi sel glomerulus. Peradangan tersebut terutama disebabkan mekanisme

imunologis yang menimbulkan kelainan patologis glomerulus dengan

mekanisme yang belum jelas.

Glomerulonefritis akut juga disebut dengan glomerulonefritis akut post

sterptokokus (GNAPS) adalah suatu proses radang non-supuratif yang

mengenai glomeruli, sebagai akibat infeksi kuman streptokokus beta

hemolitikus grup A, tipe nefritogenik di tempat lain. Penyakit ini sering

mengenai anak-anak.

Glomerulonefritis akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis padaginjal terhadap bakteri atau virus tertentu.Yang sering terjadi ialah akibat infeksi

kuman streptococcus. Glomerulonefritis merupakan suatu istilah yang dipakai

untuk menjelaskan berbagai ragam penyakit ginjal yang mengalami proliferasi

dan inflamasi glomerulus yang disebabkan oleh suatu mekanisme imunologis.3.2. Menjelaskan etiologi glomerulonefritis akut

Penyebab utama GNAPS adalah streptokokus yang bersifat nefritogenik

yaitu streptokokus grup A. Pasa pyodermatitis streptokokus M tipa 47, 49, 55, 2,

60, dan 57. Pada infeksi tenggorokan streptokokus M tipe 1, 2, 4, 3, 25, 49, dan

12. Bagian luar streptokokus grup A dibungkus oleh kapsul asam hyaluronat

untuk bertahan terhadap fagositosis dan sebagai alat untuk melekatkan diri pada

sel epitel. Selain itu pada permukaan kuman juga terdapat polimer karbohiratgrup A, mukopeptide, dan protein M. Protein M adalah suatu alpha-helical


6/9

colled-coil dimer yang terlihat sebagai rambut-rambut pada permukaan kuman.

Protein M menentukan apakah strain kuman tersebut bersifat rematogenik atau

nefritogenik.

3.3.

Menjelaskan patogenesis dan patofisiologis glomerulonefritis akut

Patofisiologis

GNA PS timbul setelah infeksi tertentu, terutama strain tertentuyaitu grup A streptokokus. Daerah infeksi biasanya saluran napas atas,

termasuk telinga tengah, atau kulit. Glomerulonefritis pascastreptokokus

dapat terjadi setelah radang tenggorok dan jarang dilaporkan

bersamaan dengan demam rematik akut.

GNA PS berawal apabila host rentan yang terpapar kuman

Streptokokus grup A strain nefritogenik bereaksi untuk membentuk

antibodi terhadap antigen yang menyerang. GNA PS merupakan

kelainan kompleks imun, namun mekanisme interaksi antara antigen

dan antibodi tidak diketahui. Kompleks imun yang mengandung

antigen streptokokus ini mengendap pada glomerulus. Ukuran komplek

streptokokus-imunoglobulin adalah 15 nm (streptokokus 10 nm dan

imunoglobulin 5 nm). Sedangkan ukuran pore membrana basalis pada

anak dan dewasa adalah 2-3 nm dan 4-4,5 nm. Oleh karena itu GNA PS

banyak terjadi pada anak-anak daripada dewasa.

Kompleks antigen-antibodi terbentuk dalam aliran darah dan

terkumpul dalam glomerulus. Akibat hal ini akan terjadi inflamasi

pada glomerulus dan akan mengaktifkan sistem komplemen.

GNA PS adalah suatu penyakit imunologik akibat reaksi antigen-antbodi

yang terjadi dalam sirkulasi atau in situ dalam glomerulus. Proses

inflamasi yang mengakibatkan terjadinya jejas renal dipicu oleh:

o

Aktivitas plasminogen menjadi plasmin oleh streptokinase yangkemudian diikuti oleh aktivasi kaskade komplemen.

o Deposisi kompleks Ag-Ab yang telah terbentuk sebelumnya ke

dalam glomerulus.

o Ab antistreptokokus yang telah terbentuk sebelumnya berikatan

dengan molekul tiruan (molecule mimicy) dari protein renal yang

menyerupai Ag Streptokokus (jaringan glomerulus yang normal

yang bersifat autoantigen bereaksi dengan Ab dalam sirkulasi

yang terbentuk sebelumnya untuk melawan Ag Streptokokus)

Patogenesis

Patogenesis GNAPS belum diketahui dengan pasti. Faktor

genetik diduga berperan dalam terjadinya penyakit denganditemukannya HLA-D dan HLADR. Periode laten antara infeksi

streptokokus dengan kelainan glomerulus menunjukkan proses

imunologis memegang peran penting dalam mekanisme penyakit.

Diduga respon yang berlebihan dari sistim imun pejamu pada stimulus

antigen dengan produksi antibodi yang berlebihan menyebabkan

terbentuknya kompleks Ag-Ab yang nantinya melintas pada membran

basal glomerulus. Disini terjadi aktivasi sistim komplemen yang melepas

substansi yang akan menarik neutrofil. Enzim lisosom yang dilepas

netrofil merupakan faktor responsif untuk merusak glomerulus.

3.4. Menjelaskan manifestasi klinis glomerulonfritis akut

Glomerulonefritis pasca streptokokus paling lazim terjadi pada anak-anak tetapi jarang sebelum umur 3 tahun. Penderita yang khas mengalami


7/9

sindroma nefritis akut 1-2 minggu setelah infeksi streptokokus. Beratnya

keterlibatan ginjal dapat bervariasi dari hematuria mikroskopis tidak bergejala

dengan fungsi ginjal yang normal sampai gagal ginjal akut. Tergantung pada

beratnya keterlibatan ginjal, penderita dapat mengalami berbagai tingkat edema,

hipertensi, dan oliguria. Dapat berkembang menjadi ensefalopati atau gagal

jantung atau keduanya. Ensefalopati atau gagal jantung kongestif atau keduanyajuga dapat terjadi. Edema tersebut biasanya akibat retensi garam dan air, tetapi

dapat terjadi sindrom nefrotik. Gejala-gejala tidak spesifik seperti malaise,

letargi, nyeri perut atau pinggang, serta demam sering terjadi. Fase akut

biasanya membaik dalam satu bulan pasca mulainya, tetapi kelainan urin dapat

menetap selama lebih dari 1 tahun.

3.5. Menjelaskan diagnosis glomerulonefritis akut

AnamnesisPada anamnesis ada riwayat infeksi streptokokus sebelumnya

seperti faringitis, tonsilitis, atau pioderma. Berukut ini merupakan

beberapa keadaan yang didapatkan dari anamnesis :

o

Periode laten, periode laten antara infeksi streptokokus dengan

onset partama munculnya gejala, pada umumnya 1-2 minggu

stelah infeksi tenggorokan dan 3-6 minggu setelah infeksi kulit

o Urin berwarna gelap

o Edema peritobital

o Gejala nonspesifik seperti malaise, lemah, dan anoreksia,

demam, nyeri perut, sakit kepala

Pemeriksaan fisik

Adanya gross hematuri (urin yang berwarna seperti teh), dengan

atau tanpa edema, pada kasus yang agak berat dapat timbul gangguan

fungsi ginjal biasanya berupa retensi natrium dan urin. Gejala lain yangmuncul tidak spesifik. Bila disertai dengan hipertensi, dapat timbul nyeri

kepala. Demam tidak selalu ada. Pada kasus berat dapat timbul

proteinuria masif (sindrom nefrotik), edema anasarka atau asites, dan

berbagai gangguan fungsi ginjal yang berat.

o Sindroma nefritis akut, gejala yang timbul adalah edema,

hematuria, dan hipertensi tanpa GNAPS

o Edema, tampak pada 80-90% kasus dan 60% menjadi keluhan

saat ke dokter. Terjadi penurunan aliran darah yang

bermanifestasi sedikit ekskresi natrium dan urin menjadi

terkonsentrasi.

o

Hipertensi, muncul dalam 60-80% kasus dan biasanya paadaorang yang lebih besar. Hipertensi disebabkan oleh retensi

natrium dan liar yang eksesif.

o Oliguria, tampak pada 10-50% kasus, pada 15% output urin


8/9

negatif apabila telah diberikan antimikroba. Beberapa uji

serologis terhadap antigen streptokokus dapat dipakai untuk

membuktikan adanya infeksi streptokokus, antara lain

antistreptozim, ASTO, antihialuronidase, dan anti Dnase B.

Skrining antistreptozim cukup bermanfaat oleh karena

mampu mengukur antibodi terhadap beberapa antigenstreptokokus.

Titer ASTO meningkat pada hanya 50% kasus

glomerulonefritis akut pascastreptokokus atau

pascaimpetigo, tetapi antihialuronidase atau antibodi yang

lain terhadap antigen streptokokus biasanya positif.

Titer antibodi streptokokus positif pada >95 % paseinfaringitis, dan 80% pada pasien dengan infeksi kulit.

Pada pemeriksaan serologi didapatkan penurunan

komponen serum CH50 dan konsentrasi serum C3.

Peningkatan BUN dan kreatinin. Pada urinalisis menggambarkan abnormalitas, hematuria

dan proteinuria muncul pada semua kasus.

Pada pemeriksaan darah tepi gambaran anemia

normositik normokrom.

o Pemeriksaan pencitraan

Foto toraks dapat menunjukkan congestif heart failure

USG ginjal biasanya menunjukan ukuran ginjal yang

normal

o Biopsi ginjal

Biopsi ginjal diindikasikan bila terjadi perubahan fungsi

ginjal yang menetap, abnormal urin dalam 18 bulan,hipokomplemennemia yang menetap dan terjadi sindrom nefrotik

3.6. Menjelaskan diagnosis banding glomerulonefritis akut

GNAPS harus dibedakan dengan beberapa penyakit, diantaranya adalah :

Nefritis IgA

Periode laten antara infeksi dengan onset nefritis adalah 1-2 hari, atau ini

mungkin berhubungan dengan infeksi saluran pernafasan atas.

MPGN (tipe I dan II)

Merupakan penyakit kronik, tetapi pada awalnya dapat bermanifestasi

sama sperti gambaran nefritis akut dengan hipokomplementemia.

Lupus nefritis

Gambaran yang mencolok adalah gross hematuria.

Glomerulonefritis kronis

Dapat bermanifestasi klinis seperti glomerulonefritis akut.

3.7. Menjelaskan penatalaksanaan glomerulonefritis akut

GNA-PS tipikal tidak memerlukan penatalaksanaan spesifik. Terapi

antibiotik yang sesuai merupakan indikasi bila infeksi tetap ada. Gangguan pada

fungsi ginjal yang mengakibatkan hipertensi memerlukan penanganan yang

lebih spesifik, pengurangan konsumsi natrium, pengobatan dengan diuretik atau

obat antihipertensi. Pada kasus berat yang telah terjadi kegagalan ginjal, dapat

dilakukan hemodialisa atau peritoneal dialisa. Kortikosteroid juga dapat

diberikan untuk mengurangi perjalanan infeksi.Terapi Medis :


9/9

Terapi simtomatis untuk mengontrol edema dan tekanan darah

Pada fase akut batasi garam dan air, jika hipertensi dapat diberikandiuretik. Loop diuretik meningkatkan output urin.

Untuk hipertensi yang tidak dapat dikontrol dengan diuretik. Biasanya

calsium channel blocker. Pada hipertensi maligna pemberian nitroprusid

atau parenteral agen. Antibiotik golongan penisilin jika infeksi primer masih berlangsung.

Indikasi untuk dialisis pada hiperkalemia dan manifestasi klinis uremia.

Pembatasan aktivitas fisik diperlukan pada beberapa hari pertama sakit

Steroid, obat-obat imunosupresan dan plasmaferesis masih dalamperdebatan.

3.8. Menjelaskan komplikasi glomerulonefritis akut

Komplikasinya adalah komplikasi gagal ginjal akut, meliputi kelebihan

beban volume, kongesti sirkulasi, hipertensi, hiperkalemia, hiperfosfatemia,

hipokalsemia, asidosis, kejang-kejang, dan uremia.

3.9.

Menjelaskan prognosis glomerulonefritis akutGlomerulonefritis akut pasca streptokok pada anak-anak mempunyai

prognosis baik, penyembuhan sempurna dapat mencapai 99% dan kematian

kurang dari 1%. Penyembuhan sempurna pada pasien dewasa mencapai 80-

90%, meninggal selama fase akut 0-5%, terjun menjadi sindrom RPGN 5-10%,

dan menjadi kronis 5-10%.

Tanda-tanda prognosis buruk bila oliguria atau anuri berlangsung

beberapa minggu, penurunan LFG, hipokomplemenemi menetap, kenaikan

konsentrasi circulating fibrinogen-fibrin complexes, dan kenaikan konsentrasi

Fibrin Degradation Product (FDP) dalam urin.

3.10.Menjelaskan pencegahan glomerulonefritis akut

Terapi antibiotik sistemik pada awal infeksi streptokokus tenggorokandan kulit tidak akan menghilangkan resiko glumerulonefritis. Anggota keluarga

penderita dengan glumerulonefritis akut harus dibiak untuk streptokokus beta-

hemilitikus grup A dan diobati jika biakannya positif.

4. Memahami Pandangan Fiqih Tentang Urin dan Darah

Menurut pandangan Fiqih Islam air kencing termasuk benda yang najis,

sesuai dengan Sabda Rasulullah SAW yang artinya sebagai berikut:

Sesungguhnya Ummu Qais telah datang kepada Rasulullah SAW beserta anaknya

laki-laki kecil yang belum makan-makanan selain dari pada susu, sesampainya di

depan Rasulullah, beliau dudukkan anak itu dipangkuan beliau, kemudian

dikencinginya, lalu beliau meminta air, lantas beliau percikkan air itu kepada

kencing anak tadi dan tidak beliau basuh kencing itu.Dalam Hadits yang lain Nabi Muhammad SAW bersabda: Beliau telah

melalui dua buah Kuburan, ketika itu beliau berkata: Ke dua orang yang ada dalam

kubur ini disiksa. Yang seorang disiksa karena mengadu domba, dan yang satu lagi

disiksa karena tidak meng-istinja kencingnya.

Kalau melihat Hadits di atas jelas bahwa urin itu termasuk benda yang najis

yang dapat mengakibatkan siksa kubur.

sandrya deprisicka 1

Documents