SANGRADO DE LA PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO

Dra. Erzulie Aimé GamboaServicio de Obstetricia

Hospital San Juan de Dios

ABORTO ESPONTÁNEO

ABORTO ESPONTÁNEO Definición:

Embarazo de menos de 20 semanasPeso fetal inferior a 500 gramos

Patología: Infiltracion de sangre en la decidua basalNecrosis de ls tejidos vecinosEstimulacion de las contraciones uterinas

ABORTO ESPONTÁNEO Epidemiologia:

Cerca del 50 al 70% de los embarazos sub clínicos y clínicos(10 a 15%)

El 80% corresponden al primer trimestre (antes de las 8sem)

La tasa de que se repita un aborto espontaneo es de un 20%, no debería de ser mayor.

Abortos recurrentes hasta un 50%. Edad materna mayor de 40 años.

ABORTO ESPONTÁNEO Etiología:

Mas del 80% ocurre en las primeras 12 semanas. 50% producto de anomalías cromosómicas.

El riesgo aumenta con la cantidad de hijos procreados y la edad materna y paterna. Aumento de 12% en <20 años Aumento de 26% en >40 años Riesgo aumentado, si embarazo se da en los 90

días posterior al parto

ABORTO ESPONTÁNEOFactores Fetales:

Desarrollo anormal del cigotoEmbarazo anembrionicoDesorganización morfológica del crecimiento

Aborto AneuploideCorresponde al 50-60% de los casosEl 95% por error en la gametogénesis de la madre y 5% del padre.

ABORTO ESPONTÁNEOFactores Fetales

Aborto AneuploideTrisomías autosómicas: es la anomalía

cromosómica identificada con mayor frecuencia.

Falta de disyunción aislada: redisposición balanceada estrucctural. (autosomas 13,16,18,21,22)

Monosomía X (45X Sd. Turner): las monosomía autosómica , son incompatibles con la vida.

Aborto EuploideTiende a ser expulsado en etapas ulteriores

de la gestación, 13 sem. En promedio.

ABORTO ESPONTÁNEO

Factores Maternos: Infecciones:

No esta justificada la realizacion sistematica de pruebas serologicas, cultivos y biopsias endometriales.

La antibiotico terapia empírica para Mycoplasma

Enfermedades crónicasEsprue celiacoDeficit nutricionales

ABORTO ESPONTÁNEOFactores Maternos;

Anomalías endocrinológicasTiroides: incluso las anomalías leve afectan negativamente el desenlace del embarazo.

En las mujeres con poliquistosis ovárica y resistencia a la insulina, el tx. con metformina esta indicado

Diabetes Mellitus, insulino dependientes: mal control en primeros 21 días.

Déficit de progesterona: defecto en la fase lútea.

ABORTO ESPONTÁNEOFactores Maternos:

Trombofilias congénitas:Se desconoce por que algunas trombofilias, provocan abortos espontáneos y otras no.

Las mujeres con mas de un tipo de mutación o cuyo feto hereda la mutación , tiene un riesgo aumentado.

Los datos señalan que el tratamiento combinado de aspirina con heparina mejora el desenlace del embarazo.

ABORTO ESPONTÁNEOFactores Maternos:

Factores inmunitarios:1. Enfermedades autoimnunitarias:

Lupus Eritematoso Sistémico y síndrome anti-fosfolípidos: los anticuerpos anti-fosfolipidos predisponen a la formación de trombos placentarios e impiden el desarrollo normal de la circulación placentaria.

Detección de anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipinas.

ABORTO ESPONTÁNEOFactores Maternos:

Factores inmunitarios:2. Enfermedades aloinmunitarias:

Constituye una posible causa de aborto recurrente idiopático.

Regulación anomala de las citokinas implicadas en la interfase materno-fetal

El tratamiento con inmunización leucocitaria paterna o imnunoglubulinas intravenosas, no esta indicada y se concidera en proceso de investigación.

ABORTO ESPONTÁNEO Factores Maternos:

Factores Anatómicos: El útero tabicado el la anomalía mas frecuente

del conducto de Müller y la que mas se asocia con aborto espontaneo, pero también la que se corrige con mayor tasa de éxito.

Los leiomiomas con importancia clínica son los miomas submucosos y los intramurales que desplazan la cavidad endometrial.

Las senequias uterinas, Sd. Asherman, son causa infrecuente, pero clara de aborto.

Incompetencia ístmico cervical, asociadp a traumatismo cervical previo

ABORTO ESPONTÁNEO Factores Maternos:

Factores ambientales/ Drogas: Tabaco: mayor riesgos de aborto euploide, en

mujeres que fuman >14 cigarrillos Alcohol: el riesgo se duplica con bebidas 2

veces/sem. y se triplica en uso diario, en primeros 8 sem.

Cafeína: riesgo con consumo >5 tazas o 500mg cafeína/día

Radiación: se desconoce la dosis causal. Anticoncepción: aborto séptico asociado al DIU Toxinas ambientales: arsénico, plomo,

formaldehido, benceno, oxido de etileno.

ABORTO ESPONTÁNEO

ABORTO ESPONTÁNEO Factores Paternos:

No hay datos concluyentes

Categorías de Aborto: Amenaza de Aborto:

Efecta 1:5 embarazos, y de estos ½ terminara en aborto

Mayor riesgo de parto pretermino, bajo peso al nacer, muerte perinatal.

Aborto inevitable Ruptura de membranas y dilatación cervical

Aborto retenido Aborto completo e incompleto Aborto recurrente

ABORTO ESPONTANEO

Categoria de aborto: Aborto incompleto:

Se puede dar manejo expectante, quirurgico o medico. Tratamiento medico con misoprostol dosis unica 600 a

400mg Seguimiento de 7 a 14 dias

Aborto completo: Area endometrial menor de 15mm Sangrando activo

ABORTO COMPLETO

ABORTO ESPONTÁNEOUtilidad pronostica de la ecografia

:

Presencia de saco gestacional: riesgo de 12%

Visualización deL saco vitelino: riesgo de 8%

LCC de 5mm: riesgo de 7%, LCC de 6- 10mm: riesgo de 3%, LCC >10mm: riesgo 1%

Detección de actividad cardiaca: riesgo de 3-5% excepto en mujeres con aborto recurrente (15-25%) o edad materna avanzada >40 años

LABORATORIOS

Gonadotropina corionica:

Hemograma Grupo/rh Serologias

ABORTO RECURRENTE IDIOPÁTICO

Mas de la mitad no se consigue identificar un factor predisponente.

El apoyo emocional y un seguimiento estrecho al principio del embarazo ayudan a mejorar el desenlace

El tratamiento empírico con progesterona exógena y aspirina, carece de utilidad demostrada.

COMPLICACIONES Continua o severa hemorragia Infección CID Sinequias intrauterinas e infertilidad Perforación uterina Lesión vejiga y/o recto Fístulas

ABORTO SÉPTICO

ABORTO SÉPTICO Fiebre Descarga vaginal fétida Dolor pélvico y/o abdominal Dolor a la movilización del útero Peritonitis y sepsis Buscar datos de laceración de cuello y/o

vagina sospechando en aborto provocado

TRATAMIENTO Antibióticos de amplio espectro que cubran

tanto aerobios como anaerobios LUI Histerectomía

EMBARAZO ECTÓPICO

EMBARAZO ECTÓPICOTratamiento con Metotrexato: Requisitos absolutos:

Estabilidad hemodinamica Ausencia de hemorragia intra-abdominal Apego al tratamiento

Requisitos relativos: Síntomas ausentes o leves Sub-b < 10.000 UI/L Ausencia de actividad cardiaca Masa gestacional < 4cm

PREVENCIÓN

Cuidado prenatal temprano

Consulta preconcencional

Buen control de enfermedades crónicas

Protección de la embarazada de su medio

Prevención de exposición a enfermedades

infecciosas

TRATAMIENTO

Diagnóstico temprano Reposo es controversial Tratamiento oportuno de infección y

evacuación del útero Prostín Oxitocina Laparoscopia o laparatomía si hay sospecha

de perforación

MUCHA GRACIAS POR SU ATENCIÓN