Sangrado de tubo digestivo alto

Sangrado de tubo digestivo alto

Sangrado tubo digestivo alto

Hematemesis

Sangre

Material en pozos de cafe

Melena

Heces Negras

Evaluacin inicial

Evaluacin inicial

Factores predictivos

Historia de melena

Sangre o material en pozos de caf en un lavado gstrico

Relacin Nitrogeno Ureico / Creatinina > 30

Factores discriminantes

Presencia de evacuaciones con sangre

Factores de Severidad

Sangre Roja brillante durante un lavado

Taquicardia

Hemoglobina menor a 8g/dL

Manifestaciones clnicas de Sangrado

Hematemesis

Sangrado proximal al ligamento de Treitz

Hemesis con sangre franca

Moderado a severo

Hemesis con material en pozos de caf

Sangrado limitado

Melena

90% Proximal al ligamento de Treitz

Por lo menos 50ml sangre

Hematoquecia (heces color marrn)

Sangrados del Tracto superior masivos

Hipotensin ortostatica

Historia medica

60 % sangran de una lesin previa:

Varices esofgicas hipertensin portal

Fistula aorto entrica aneurisma artico

Angiodisplasia enfermedad renal, estenosis aortica

Ulcera pptica Helicobacter Pylori, uso de AINES

Malignidad Tabaquismo, Alcoholismo, H Pylori

Medicaciones

1.- AINES

2.-

3.- Atiplaquetarios (clopidogrel, Anticoagulantes)

4.- Bismuto, Hierro

7

Prestar atencin a medicamentos que predisponen:

Formacion de ulcera pptica

Esofaguitis

EL sangrado

Alteracin en la presentacin clnica

Evaluacin de los sntomas

Los sntomas pueden ser sugerentes de la causa del sangrado:

Ulcera pptica: dolor en epigastrio o en el cuadrante superior derecho

Ulcera esofgica: Odinofagia, Reflujo gastroesofgico, disfagia

Hemorragia varicosa o gastropata hipertensiva portal: ictericia, debilidad, fatiga, anorexia, distencin abdominal.

Malignidad: Disfagia, saciedad temprana, perdida de peso, caquexia

Estudios de laboratorio

9

BH

Anemia microcitica Cronicidad

Hemodilucin < Hb

Qumica Sangunea

BUN/ Creatinina 20:1

urea / Cr >100:1

PFH

Tiempos de coagulacin

Lavado nasogastrico

Monitorizar el estado del sangrado

Facilitar endoscopia

Medidas generales

Triage

Pacientes con inestabilidad hemodinmica

Shock

Hipotensin ortostatica

Sangrado activo

Hematemesis

Hematoquecia

Cuidados iniciales

Oxgeno suplementario

Ayuno

Canalizar con dos vas

Transfusin sangunea

Debe ser individualizado

Iniciar si HB < 7g/dL

Meta >9g/dL

Pacientes con coagulopatia:

INR >1.5

Plaquetas