sangrado de tubo digestivo bajo

CUCIEnfermedad inflamatoria y ulcerosa, crnica e inespecfica, que se origina en la mucosa del colon y se caracteriza, la mayora de las veces, por una diarrea sanguinolenta.

Villalobos; Gastroenterologa; Capitulo 60; Colitis Ulcerosa Crnica Inespecifica; pp 401-404

Historia1859 Samuel Wilks Colitis Idioptica Simple

n n n

1909 Hawkins Caractersticas clnicas Intermitente-Crnico Mortalidad elevada

Epidemiologa

3- 15/100 000 por ao

2 Pico

Existe evidencia que el tabaquismo disminuye el riesgo para formar CUCI

EtiopatogeniaSe desconoce hasta el momento aunque se han postulado varias hiptesis: n

Defecto en la barrera mucosa.- Defecto en elmetabolismo de ac. grasos de cadena corta; por lo tanto altera permeabilidad de la mucosa.

n

Defecto en la inmunoregulacin.Trastorno del sistema inmunolgico propicia una respuesta proinflamatoria a los componentes intraluminales generando auntoinmunidad a los antgenos de la mucosa.

n

Infeccin persistente.Expresan molculas de adhesin que les confiere mayor patogenicidad debido al aumento de su capacidad de adherencia y en consecuencia mayor dao a la mucosa.

n

Componentes anormales en la luz intestinal.- No se ha documentado que existanmetabolitos y factores de virulencia que interfieran con la adherencia epitelial o en la produccin de enzimas mucoliticas que esten involucradas en el dao inflamtorio de Villalobos; Gastroenterologa; Capitulo 60; Colitis Ulcerosa Crnica Inespecifica; pp 401-404 la mucosa colonica.

n

Susceptibilidad gentica.-

El patrn de herencia sugiere una forma de herencia polignica con influencia ambiental.

Numerosos estudios muestran asociacin con los genes MHC localizados en el brazo corto del cromosoma 6. En mexicanos se encontr asociacin del polimorfismo del TNF- en la posicin 308 con la enfermedad sin estar asociado con las manifestaciones clnicas de la misma.


Anatoma Patolgican

Macroscpica: Pancolitis Afeccin distal Mucosa hipermica, edematosa, granular Intensamente hemorragica, ulceras puntuales Plipos inflamatorios

n

Microscpica: Edema Capilares dilatados y congestionados a menudo con extravasacin de eritrocitos Infiltrado inflamatorio Clulas epiteliales aplanadas


Manifestaciones ClnicasGradual o Sbiton n n n n n n

Incremento de peristalsis Sangrado rectal Moco Pujo Tenesmo Dolor abdominal tipo clico generalizado Fiebre


Manifestaciones extraintestinales Piel.- Eritema nodoso Boca.- Ulceras Ojos.- Epiescleritis, Uveitis anterior Articulaciones.- Espondilitisanquilosante

Hgado.- Colangitis esclerosante


DiagnosticoSe establece mediante:n n n

Clnicas Endoscpicas Histolgicas Laboratorios

n

ColonoscopiaExtensin1.

Pancolitis o Colitis Universal.- Afectado todo el colonincluyendo el recto.

2.

Colitis Extensa Izq.- Mucosa afectada rebasa elngulo esplnico sin necesidad de afectar todo el colon.

3. 4.

Colitis Izq.- Colon descendente sin pasar el ngulo. Colitis Distal o Proctosigmoiditis.- Solamentesigmoides y recto.

Tratamienton

Leve y moderada5-aminosalicilatos (5-ASA) Sulfasalazina y Mesalamina 3-6 g/da 2.4-4.8 g/da

n

GraveEsteroides Hidrocortisona IV 100mg cada 8hrs Prednisona 40-60 mg/da

n n n

Evitar las frutas y verduras crudas La dieta sin leche Anticolinrgicos Ciruga

n

Villalobos; Gastroenterologa; Capitulo 60; Colitis Ulcerosa Crnica Inespecfica; pp 401-404

Diferencialn n n n n

Cncer Perforacin Estenosis Hemorragia masiva Megacolon txico

Villalobos; Gastroenterologa; Capitulo 60; Colitis Ulcerosa Crnica Inespecfica; pp 401-404

PronosticoVariable


Enfermedades inflamatorias intestinales} El

Crohn forma parte de la famlia de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII).

} Las

principales EII son:

} Enfermedad de

Crohn } Enfermedad de colon irritable } Colitis ulcerosa o colon ulcerado

Enfermedad de Crohnenfermedad de crohn fue descubierta en 1932 por un doctor llamado Burill Crohn.} La

Que es el Crohn?} El

crohn es una enfermedad autoinmune, inflamatoria y crnica, que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. enfermedad no tiene cura pero cursa con periodos de brote y periodos de remisin relativamente asintomticos.

} La

Causas del Crohn} Las

causas son completamente desconocidas.

} Se

tienen en cuenta factores como la herencia o factores ambientales, pero no hay nada demostrado.

Teoras} Factores

genticos. La contribucin gentica es mayor en las formas de enfermedad de presentacin ms precoz. basa en:Factores epidemiolgicos: raza, agregacin familiar, concordancia entre gemelos (monocigotos del 44,4% frente al 3,8% en dicigticos), etc. Asociacin con HLA: Crohn y HLA A-2; colitis ulcerosa y HLA BW-35. Mutaciones en el gen NOD-2 (CARD 15) del cromosoma 16 justifican el 20% de los casos (gen implicado en la respuesta celular a los antgenos bacterianos).

} Se}

}

}

} Anomalas

estructurales del enterocito que le haga susceptible a agentes txicos o infecciosos. funcionales: funcionales: permeabilidad intestinal. aumento de la

} Anomalas } Lo

anterior iniciara la inflamacin pero se hace preciso una alteracin de la respuesta inmune que la ample y la mantenga:}

Aumento de la sntesis de los productos de la 5lipooxigenasa, especialmente el leucotrieno B4. Marcada induccin de los HLA de clase II en los enterocitos, y de ciertos mediadores inespecficos de la respuesta inmune. Cambios en la representacin de macrfagos, linfocitos B y T4 en la mucosa intestinal.

}

}

Incidenciapara todas las edades, igualndose incidencia y prevalencia de Crohn y C. Ulcerosa. 25-30% de todos los pacientes comienzan con sntomas antes de los 20 aos.}El }Creciente

Epidemiologa} Agregacin

familiar: } 20% si otro familiar afecto. } Riesgo x10 si familiar de 1er grado. } Gran variabilidad geogrfica. } Brotes:

Incidencia: - USA 3,5/105 entre USA: los 10-19 aos. - Europa y Canad Canad: 2,1-3,7/105 siendo algo mayor en } Relacin con: regiones norteas. Prevalencia: Prevalencia: } Tabaco. prevalente en reas - Rara en frica, Ms Asia y Sudamrica. } Paracetamol y otros analgsicos no narcticos. Sudamrica urbanas que en rurales. } Consumo ciertas harinas y azcares simples. Mayor prevalencia en clases sociales altas altas.

Epidemiologa} Raza:} }

Ms comn en blancos que en afroamericanos y excepcional en asiticos. Incidencia ms alta en judos (sobre todo Ashkenazi y centroeuropeos).

} Sexo:} }

Adultos: 1,1-1,8 ms frecuente en mujeres. Nios: Ms comn en sexo masculino. 1er pico incidencia: 2-3 dcada. 2o pico: 60-80 aos.Un 4% diagnosticados antes de los 5 aos. Ha edad de diagnstico?.

} Edad:} }}

} Mortalidad: Extremadamente rara en nios yadolescentes.

Sntomas del Crohnetapa de brote el Crohn es una enfermedad muy sintomtica alterando totalmente la vida del paciente, tanto en la parte fsica como en la parte sociopsicolgica, el abanico de sntomas es extenso y fuertemente molesto.} En

Sntomas}

Los prinicpales sntomas de este trastorno son:}

Periodos de fuertes diarreas con sangre y mocos en las heces, alternado con periodos de fuerte extreimiento. Dolores en el abdomen (clicos). Sangrado rectal que en su forma mas severa puede inducir anemias graves. Perdida de peso, deshidratacin y desnutricin.

} }

}

Sntomas} } } }

} }

Dolor articular Problemas en la piel Fiebre Abscesos y perforaciones intestinales en complicaciones que producen una peligrosa situacin requeriendo su paso por qurofano Obstruccin intestinal En nios produce problemas en el crecimiento

} Clnica}

intestinal:

Depende del lugar de afectacin (desde boca hasta ano desde ano):}

Lo ms frecuente leon terminal (50-70%). De estos ms de la mitad se extienden tambin a colon derecho. En un 10-20% slo colon, y 50 aos

SANGRADO TIPICO DE ANGIODISPLASIA Recurrente y de intensidad menor, aunque en 15 % se presenta con hemorragia masiva Puede presentar heces de: Color rojo brillante Coloracin pardusca Melena

58

2020-25 % 1010-15%

Heces alquitranadas Anemia ferropnica

Ms del 90% de los casos, el sangrado se detiene espontneamente

50% Enfermedad cardaca 25% Estenosis de la aortaEnfermedad de Von Willebrand59

Dilatados Distorsionados Paredes delgadas Tapizados de endotelio

Vasos dilatados y deformados que atraviesan la muscular de la mucosa

60

Lesiones asociadas a la edadAumento de presin intraluminal y la contraccin, la vena se obstruye y dilata

Venas y venulas que drenan en la mucosa son afectadas

Anillo capilar se dilata y se produce una pequea fistula arteriovenosa

Llenado venoso precoz, sello angiografico de esta lesin

Cuadro ClnicoHemorragia Recurrente y de bajo grado, aunque alrededor del 15% de los pacientes se 15% presentan con una hemorragia masiva

Colonoscopia Angiografa Sangre oculta en heces Gammagrafa63

Segn su localizacin se clasifica en 3 tipos:Colon derecho en >55 aos

Intestino delgado en

sangrado de tubo digestivo bajo

Documents