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SANGRADO DIGESTIVO BAJO EN PEDIATRIA
DR. EDUARDO SAGAROHOSPITAL PEDIATRICO “JUAN MANUEL MARQUEZ”
LA HABANA, CUBA
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SANGRADO DIGESTIVO BAJO INTRODUCCION
• Síntoma frecuente• Gravedad variable (desde grave hasta trivial)• Se origina en posición distal al ángulo de Treitz• La sangre puede preceder o ser subsiguiente a la
defecación, estar mezclada con materia fecal o envolver a esta
• Puede ser oculto y detectable por pruebas bioquímicas • Hay que establecer su magnitud y repercusión
hemodinámica• Puede ser real o espúreo ( Síndrome de Munchhausen)
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SANGRADO DIGESTIVO BAJO MANIFESTACIONES CLINICAS
• Presencia de sangre mezclada con mucus indica lesión inflamatoria o infecciosa
• Sangrado en forma de material gelatinoso(jalea de grosellas) sugiere invaginación
• Hemorragia indolora es característica de los pólipos. El tacto es obligatorio
• Las petequias y púrpura son indicativas de trombopenia y coagulopatía
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SANGRADO DIGESTIVO BAJO FORMAS DE PRESENTACION
AGUDO CRONICO OCULTO
Divertículo de Meckel Pólipos Telangiectasia
Invaginación intestinal Hemangioma Colitis alérgica
Fisura anal Hiperplasia linfoide
Diarrea invasora-Shigella-Amebiasis
Enf. Inflamatorias Int.-Crohn-CUI
Duplicación
Infarto intestinal
Schonlein Henoch
Enterocolitis necrotizante
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CAUSAS DE SANGRADO SEGUN EDAD
RN LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR
E Hemorragica del RN
Int. a las proteínas
Shonlein- Henoch
EICI
Enterocolitis necrotizante
Diarrea invasora Diarrea invasora Malformación vascular
Púrpura trombopénica
Invaginación Invaginación Divertículo de Meckel
Vólvulo Divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel
Poliposis
Malformación AV
Fisura anal Poliposis
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALEtiología Edad Síntomas Intensidad Color
E. Hem. RN RN Otras hem. Variable Negra/roja
D. hemorr. Todas Otras hem. Variable Negra/roja
Invaginación Lactantes Dolor, masa +++ J. grosellas
Fisura anal Lactantes Dolor +/- Roja
IPLV Lactantes Cólicos ++/+++ Roja
D. invasiva Lactantes Diarrea +/- Roja
Pólipos 2/8 años T. Rectal + ++ Roja
D. Meckel Todas Asintomático ++/+++ Negra/roja
EICI Escolar Bajo peso ++/+++ Roja
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SANGRADO RECTAL
QUIRURGICAS NO QUIRURGICASDuplicación Fisura anal
Divertículo de Meckel Vasculitis
Vólvulo EICI
Invaginación intestinal Diátesis hemorrágica
Poliposis Diarrea invasora
Malformación AV IPLV
Enf. Hemorrágica del RN
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METODOS DIAGNOSTICOS• Valoración por el laboratorio: Biometría hemática,
coagulograma• Imagenología: Tránsito con doble contraste, RX Colon
por Enema, US, TAC• Medicina nuclear: Gammagrafía con Tecnesio 99• Endoscopía: Colonoscopía, cápsula endoscópica,
enteroscopía
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DIVERTICULO DE MECKEL
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DIVERTICULO DE MECKEL• Malformación congénita del ID por falta de
involución del conducto onfalomesentérico ubicado en borde antimesentérico
• Contiene todas las capas de la pared intestinal (tapizado por mucosa gástrica heterotópica)
• Generalmente asintomático; produce hemorragia antes de la 3ª década de la vida
• Causa obstrucción intestinal y Síndrome del asa ciega
• La gammagrafía con Tecnesio 99 tiene sensibilidad de un 85% y especificidad de 95%
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CROHN Y CUI
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CUI
Inflamacíon, erosiones y a mayor aumento absceso de las criptas
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ENFERMEDAD DE CROHN
Necrosis central con inflamación, erosiones y granulomas no caseosos con células
multinucledas
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CROHN Y CUI INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA
• Diagnóstico diferencial entre CUI y EC• Diagnóstico diferencial entre EICI y otras
colitis• Valoración hallazgos radiológicos• Seguimiento displasia y cáncer• Valoración extensión del proceso• Valoración respuesta al tratamiento• Seguimiento respuesta post quirúrgica
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CROHN Y CUICROHN CUI
Ulceras serpiginosas Ulceras superficiales
Afectación ileón y colon derecho Afectación recto y colon izquierdo
Segmentario Afectación difusa y continua
Mucosa normal entre lesiones Desestructuración mucosa
Fístulas Eritema y Friabilidad
Aspecto empedrado Exudado mucopurulento
Pseudopólipos Pseudopólipos
Pérdida de las haustraciones
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CROHN Y CUIHALLAZGOS CUI CROHN
Afección perianal +/- +++
Afección rectal +++ +/-
Lesiones aisladas - +++
Granularidad +++ +/-
Friabilidad +++ +/-
Patrón empedrado - +++
Pólipos inflamatorios ++ ++
Estenosis + +
Ulceras aftoides +/- +++
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CROHN Y CUI
ACTIVIDAD CUI CROHNINACTIVA Distorsión p. vascular Distorsión p. vascular
Granularidad Granularidad
LEVE Eritema continuo Eritema focal
Friabilidad
MODERADA Exudados Ulceras aftoides
Ulceras pequeñas
GRAVE Ulceras grandes y múltiples
Ulceras grandes y múltiples
Hemorragia espontánea
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POLIPO JUVENIL
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POLIPO JUVENIL• En pediatría el 90/95 % de los pólipos
colorrectales corresponden a este tipo• Suelen ser benignos• Se les considera como lesiones
hamartomatosas• Raro en lactantes• Rectorragia intermitente e indolora• Puede haber protrusión por el ano• No siempre son aislados y de ubicación
rectosigmoidea
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POLIPECTOMIA
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POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA
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POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA
• Caracterizada por el desarrollo de cientos o miles de pólipos a lo largo del colon
• Causa de sangrado, anemia, hipoproteinemia con edema, diarrea mucoide y dolor abdominal
• Requiere de la colectomía profiláctica como prevención del inevitable desarrollo de carcinoma
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SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
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SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
• Enfermedad autosómica dominante• Pigmentación mucocutánea, poliposis
hamartomatosa y mayor riego de neoplasia
• Episodios de invaginación recurrente, rectorragia y anemia ferripriva
• Los pólipos pueden encontrarse a cualquier nivel del tubo digestivo
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ANGIODISPLASIA
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ANGIODISPLASIA• Las anomalías vasculares son causa ocasional
de sangrado rectal• El diagnóstico se hace por colonoscopía• Las lesiones, a veces no muy evidentes, pueden
pasar desapercibidas confundiendose con ¨colitis¨
• Debe hacerse enteroscopía para descartar lesiones en el intestino delgado
• La angiografía mesentérica y renal puede evidenciar los caracteristícos microaneurismas
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INVAGINACION INTESTINAL
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INVAGINACION INTESTINAL
• Obstrucción intestinal aguda provocada por la introducción del tubo digestivo en si mismo
• Compromiso vascular• Distintas formas anatomo-clínicas• Sangrado como jalea de grosellas, dolor y masa
palpable• Diagnóstico por imágenes: ecografía y enema
baritado diagnóstico-terapéutico
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CAPSULA ENDOSCOPICA
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MUCHAS GRACIAS