sangrado tubo digestivo alto y bajo. stda
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SANGRADO TUBO DIGESTIVO ALTO Y
BAJO
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DEFINICIÓN
Expulsión de sangre, por el conducto
digestivo, debido a una lesión que rompe la continuidad de la mucosa del aparato
digestivo.
Valdovinos DMA. Hemorragia Gastrointestinal. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterología. México: Méndez editores 2004; pp: 53-59.
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• INCIDENCIA STDA– 40-150 casos por 100,000 personas/año– Eventos clínicos aumenta con la edad
• > 60 años• Pacientes masculinos
• MORTALIDAD– Edad avanzada– Enfermedades concomitantes
EPIDEMIOLOGÍA
Rev. Gastroenterol Méx, Vol 71, Supl 2, 2006
TumoresCirrosis
Enf. Respiratorias crónicas
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STDA• Secundario
– ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL– 25% DE CASOS
• MORTALIDAD (STDA + U. PÉPTICA)– 2 a 17%– Enf. Concomitante 29.4%
EPIDEMIOLOGÍA
Rev. Gastroenterol Méx, Vol 71, Supl 2, 2006.Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184
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ENFERMEDADES CONCOMITANTES
EPIDEMIOLOGÍA
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184
EPOC
CIRROSIS HEPÁTICA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ENF. NEUROLÓGICAS
ENF. RENALES
ENF. NEOPLÁSICAS
27%
50%
7.3%
4.1%
2-4%
3%
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CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICO
STDA
STDB
De origen OSCURO
MAGNITUD CURSO CLÍNICO
LEVE< 10%Vol
Circul.
MODERADA10-20%
SEVERA>20%
CRÓNICA
AGUDA
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
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STDADEFINICIÓN
Pérdida sangre intraluminal en T.D.
Cualquier sitio entre ESOFAGO SUPERIOR
Y DUODENO
Treitz
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STDACLASIFICACIÓN
STDA
VARICOSOVárices
gastroesofágicas
NO VARICOSO
Desgarro de Mallory-Weiss
Úlcera o tumores
gastroduodenales
Lesión de Dieulafoy
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STDAETIOLOGÍAENFERMEDADES
ULCEROSAS, EROSIVAS O
INFLAMATORIAS
ÚLCERA PÉPTICA• Úlcera gástrica o
duodenal• Sx de Zollinger Elison
• Enf. por reflujo gastroesofágico
ÚLCERA POR ESTRÉS
CAUSAS INFECCIOSAS
FÁRMACOS
TRAUMATISMOS• Desgarro de Mallory-
Weiss• Ingestión cuerpo
extraño
LESIONES VASCULARES• Várices
• Estómago en sandía• Fístula aortoentérica
• Telangiectasias inducidas por radiación
TUMORESBenignos • Lipoma• Pólipos Malignos
• Adenocarcinomas • Linfoma • Melanoma Misceláneos• Hemobilia • Hemosuccus
pancreático
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ÚLCERA PÉPTICA
FACTORES AGRESIVOS
FACTORES PROTECTORES
DESEQUILIBRIO
HiperacidezPepsina
Sales biliaresIsquemia
Aspirina AINES
Motilidad del esófago
Secreciones salivalesEsfínter
esofágico inferior
EROSIÓN O ÚLCERA ROMPE UNA ARTERIA O VENA SUBYACENTE
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• Se desarrollan como resultado de– Hipertensión portal sistémica o segmentaria
VÁRICES ESOFÁGICAS
CAUSAS• Trombosis prehepática
• Enfermedad hepática
• Enfermedad postsinusoidal
CAUSAS
Trombosis de vena esplénica(pancreatitis
aguda crónica o tumor)
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HTDB
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DEFINICION• Todo sangrado originado por lesiones en el
tubo digestivo por debajo del ligamento de Treitz,
• Resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea.
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Según la evolución e instalación se clasifica en:
AGUDA
Hemorragia de menos de 3 días de
duración.
Esta puede ser moderada o
masiva.
CRONICA
Pérdida de sangre continua (varios días o semanas)
Intermitente.
OCULTA
Pérdida que no modifican las
características macroscópicas de
las heces
Se reconocen sólo por la positividad de los exámenes
químicos de detección de
sangre en heces.
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En la mayoría de los casos se autolimita
Sólo en un 10-15 % tiene carácter persistente o recidivante.
Predomina ligeramente en el varón
Se presenta en edades avanzadas de la vida >75 años,
Se asocia a enfermedades graves
Antecedentes de intervenciones quirúrgicas.
Es de 3 a 5 veces más frecuente que la HDA
Suele tener un curso menosgrave.
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DESARROLLO• La etiología de la HTDB es variada y
corresponde a numerosas patologías de las cuales las más comunes son:
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Patología Orificial:
Hemorroides:
Es la causa más frecuente de
emisión de sangre por el recto, y
puede significar del 2 al 9 % de
HTDB.
Fisura anal:
Es un desgarro longitudinal de la
piel que recubre la porción del canal anal distal a la línea pectínea
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Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
Lesione
s traumáticas.
Pólipos y
Poliposis:
•Comprenden entre el 5 al 11 % de las causas
•Se caracteriza por la eliminación indolora de pequeñas cantidades de sangre fresca, a veces con coágulos al final de la defecación.
Neoplasias
Recto-
Colón:
•Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho más elevado si sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años.
Divertícu
lo de
Meckel:
•Es la causa más frecuente de HDB en niños y jóvenes, pero muy raro en adultos.
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Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
PATOLOGIA COLORRECTOANALESENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 – 50 %
ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %
NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %
HEMORROIDES/ FISURAS 4 %
COLITIS INFECCIOSAS < 10 %
COLITIS ISQUEMICA < 10 %
PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %
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Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años)
Divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel
Enfermedad diverticular de colon
Enfermedad diverticularde colon
Enfermedad Inflamatoria(colitis ulcerosa)
Enfermedad inflamatoria(colitis ulcerosa)
Enfermedad. inflamatoria (colitisulcerosa - enfermedad deCrohn)
Isquemia intestinal
Pólipos juveniles
Pólipos en colon y recto
Pólipos en colon y recto
Reduplicación intestinal
Enterocolitis infecciosa
Cáncer colorrectal
Cáncer colorrectal
Malformaciones vascular
Malformaciones vasculares
Patología orificial
Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea Angiodisplasia
AngiodisplasiaGrendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual
Moderno. 2006
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Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
PRESENTACION CLINICA
•Eliminación de sangre roja rutilante por el ano.
•Es la forma más característica de presentación.
HEMATOQUECIA:
•Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fétido.
•Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido
MELENA:
•Asociado a perdida sanguínea crónica.
•El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.
ANEMIA / SME. ANEMICO:
•Asociado a perdida hepática masiva.
DESCOMPENSACION
HEMODINAMICA:
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
DIAGNOSTICO
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HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTOMANIFESTACIONES CLINICASSISTEMICAS
• Palidez• Taquicardia• Diaforesis• Hipotensión• Inquietud• Letargo• Sed y oliguria
Hemorragia aguda
• Palidez• Astenia- Adinamia• Somnolencia• Taquicardia• DisneaHemorragi
a crónica
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HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTOMANIFESTACIONES CLINICASSISTEMICAS
Hematemesis
MelanemesisMelena
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HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
Evaluación del estado hemodinámico
Historia Clínica
Aspirado por sonda naso gástricaEndoscopia
Angiografía Gamagrafía con
eritrocitos marcadosEstudios radiológicos
BaritadosArteriografía
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HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO• Clasificación de la gravedad de la hemorragia
digestivaLEVE MODERADO SEVERO
Caída de HB =/< 1gr/Dl Caida de HB < 2gr/dL
Sin anemia o mínima HB > 10gr /dL HB < 10 gr/dL
Estabilidad hemodinamica
Taquicardia leve , hipotension ortostatica
Inestabilidad hemodinámica
Pozos en caféMelena o hematequezia escasa 100ml o menos
Melena o hematoquezia<350ml de volumen total evacuado
Hematemesis, hematoquezia o melena repetidas o >350ml de volumen evacuado
Endoscopia dentro de las 48 hrs posteriores al evento
Endoscopia dentro de los siguientes 12 horas
Endoscopia en las 3 horas siguientes al ingreso
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TRATAMIENTOHEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
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Medidas Generales
Unidad de
urgencias o
de terapi
a intens
iva
Canalizar una o mas venas periféricas
Administración de O2, vigilar
diuresis, signos vitales.
Estudio
endoscópico
HTDA
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Varices esofágicasTerapia
endoscópica
Terapia farmacológica
Sonda de balones
Cirugía
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Terapia endoscópica
• El objetivo es reducir y desaparecer las várices, aplicando sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%, polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administración es intravárice o paravárice
• Fig. 1. Ligadura de varices esofágicas. La endoscopia muestra dos varices en esófago distal que han sido ligadas. Las flechas verdes indican la situación de las bandas.
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Terapia farmacológicaSOMATOSTATINA Y OCREOTIDE
Reduce la presión venosa del lecho
esplacnico
Su eficacia es del 80%
Bolo de 100 a 200 microgramos seguidos
por una infusión intravenosa 25 a 50
microgramos por hora
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Tratamiento farmacológicoVASOPRESINA
Causan vasoconstricción esplanica
con reducción del flujo
sanguíneo
20 U en 200 mL de
solución glucosada al
5% en 20 min
Infusión continua
intravenosa de 0.1 a 0.4
U/min
Eficacia de 50 a 85 %
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Sonda de Balones
Sonda Linton Nachlas
• Consta de un balón gástrico y dos vías de aspiración.
• Una gástrica y la otra esofágica
• Balón de Sengtaken-Blackmore
![Page 34: Sangrado tubo digestivo alto y bajo. STDA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050709/548df63cb47959b32a8b458a/html5/thumbnails/34.jpg)
Ulcera gástrica duodenalTRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• Uso de antagonistas de los receptores H2
• Inhibidores de la bomba de protones
• Ranitidina 150 a 200 mg IV en 24 horas
• Omeprazol 40 mg
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
• Escleroterapia• Fotocoagulación
con laser• Termo
coagulación con sonda caliente
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TRATAMIENTOHEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO
![Page 36: Sangrado tubo digestivo alto y bajo. STDA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050709/548df63cb47959b32a8b458a/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento
Aproximadamente el 85% de las HTDB casaran espontáneamente: los casos que persisten sangrado ameritan algún tipo de terapia
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TratamientoPólipos sangrantes podrán resecarse
con electrocoagulación
Angiodisplasias podrán
electrocoagularse, tratarse con laser o
agentes esclerosantes
Cuando es ocasionado por divertículos el tratamiento es
similar a la angiodisplasias
En un cáncer ulcerado o una
colitis por radiación
Uso de formalina aplicado
localmente en aerosol o con una compresa sobre el
sitio sangrante.
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Tratamiento
En caso de colitis isquémica y no existan datos para cirugía de urgencia.
Vasodilatadores como la nitroglicerina endovenosa mediante un catéter en la vena mesentérica superior o inferior.Antibióticos de amplio espectro
Si se resuelve con manejo medico deberá considerarse la posibilidad de realizar una revascularización mesentérica, o de lo contrario mantener al paciente con antiagregantes plaquetarios
Si el caso no se resuelve con el manejo medico inicial el paciente deberá someterse a cirugía en donde podrá realizarse resección del intestino afectado.