Presentacin de PowerPoint

CLASIFICACION FIGO del SANGRADO UTERINO ANORMAL (abnormal uterine bleeding)..Definicin.Hemorragia Uterina anormal (HUA): Trastornos menstruales manifestados en la duracin, cantidad e intervalo, as como la presencia de sangrados intermenstruales secundarios a alteraciones anatmicas uterinas. (EyR_IMSS_322_10 Hemorragia Uterina Disfuncional)Incideencia.Segunda causa de consulta ginecolgica, despus de las infecciones cervicovaginales.Alrededor de 10 millones de mujeres en Mxico sufren de HUA. Solo 6 millones de ellas buscan atencin mdica.Factores que influyen en mayor grado: edad y estado reproductivo.Afecta del 10% al 30% de las mujeres en edad reproductiva.Hasta 50% de las pacientes perimenopausicas.Causas mas frecuentes de HUA para grupos de edad.En infancia: origen mas comn es la vagina y no el utero.Adolescencia: anovolacin y defectos de coagulacin.Edad reproductiva: masas neoplsicas (plipos, leiomiomas y neoplasias benignas).Perimenopausia. Disfunsin del eje hipotlamo-hipfisis-ovarios y neoplasias benignas y malignas.Menopausia: Neoplasias benignas y malignas.Diagnostico.Sospechar con interrogatorio y examen fsico. Descartar embarazo o cncer.Identificar la etiologa.Laboratorio (medicin de B-hCG y mtodos hematolgicos).Estudio citolgico, biopsia de endometrio Ecografa Transvaginal, SIS, Ecografa Transvaginal con Doppler a color.Hallazgos clnicos que acompaan al HUA.HallazgoOrigen del sangradoObesidadExpulsin de sangre de tipo anovulatorio, Hiperplasia endometrial, Cancer endometrial.Signos de Sndrome de Ovario Poliqustico (Acn, hirsutismo. Obesidad, acantosis nigricans)Perdida anovulatoria, Hiperplasia endometrial, Cancer endometrial.Signos de hipotiroidismo (Bocio, incremento ponderal)Perdida aovulatoria.Intensificacin de hematomas y gingivorragiaCoagulopata.Signos de hiperprolactinemia (Galactorrea, Hemianopsia)Perdida anovulatoria.CervicitisEndometritis.Signos de embarazo (Cuello uterino azulado, reblandecimiento del istmo, agrandamiento del tero)Aborto provocado, embarazo ectopico, mola hidatifome.Masa endocervical.Leiomioma o sarcoma uterino que se prolapsan, cncer cervicouterino, plipo endocervical.Masa ectocevical.Ectropin, Cncer cervicouterino.Uteromegalia.Embarazo, leiomioma, adenomioma, hematometra, cncer endometrial, sarcoma uterino.Tratamiento.Depende de:estabilidad clnicasospecha de la etiologadeseo de la fertilidad futuraproblemas mdicos subyacentes. Objetivos:controlar el episodio actual de sangrado abundantecontrolar los posteriores.Antecedentes de la calcificacin de la FIGO.Nomenclatura confusa.Aplicada en forma inconsistente.Falta de mtodos estandarizados para investigacin y categorizacin.Criterios propuestos.Prcticos.Universalmente aceptados.

Trminos en desuso.El termino Sangrado Intermenstrual reemplaza al concepto metrorragia.El termino Sangrado Uterino Abundante reemplaza al termino de Menorragia.

Clasificacin.Engloba cuatro categoras que se definen por criterios estructurales visualmente objetivos (PALM); cuatro (COEI) anomalas no estructurales y una (N) reservada para las afecciones que an no se han clasificado.

Plipos (categora P).Se categorizan como presentes o ausentes.Definidos por ultrasonido (que incluye la sonografa de infusin salina) y/o la imagen histeroscpica con o sin histopatologa. Permite el futuro desarrollo (subclasificacin con combinacin de variables).Tratamiento plipo.Quirrgico, legrado o raspado uterino o reseccin por histeroscopia, que permite la extirpacin del plipo de una manera ms controlada. Histerectoma

Adenomiosis (categora A).Frecuente.Se caracteriza por la existencia de glndulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio, hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares lisas de este ltimo.Diagnostico por imagen del tero, sonografa o la imagen de resonancia magntica . Deteccin de la adenomiosis por ultrasonido transvaginal. Se muestran los criterios para el diagnstico de adenomiosis con base en el ultrasonido Transvaginal.

TRATAMIENTO ADENOMIOSIS.AINESSupresin hormonal.Histerectoma.Leiomiomas (categora L).La mayor parte asintomticos.Frecuentemente su presencia no es la causa de queja de HUA. Se evala la presencia o ausencia de uno o ms leiomiomas.Se determina por evaluacin sonogrfica.La categora de Leiomioma (L) se subdivide en al menos un mioma submucoso (LSM) o un mioma que no impacta la cavidad endometrial (LO).

Tratamiento de Leiomioma.Tratamiento hormonales regula el ciclo menstrual, uso de anticonceptivos orales.El uso de progestgenos, se indican en miomas menores de 3 cm., no sintomticos o hemorragias perimenopasicas. Tx qx miomectoma o histerectoma.

Enfermedades malignas y premalignas (categora M).Importantes causas potenciales de HUA. Diagnstico debe considerarse en cualquier mujer, especialmente con factores predisponentes.Se clasificara como categora M4 y luego se subclasificara por la OMS o el sistema FIGO.

Coagulopata (trastornos sistmicos de la hemostasia) [categora C]El trmino coagulopata se utiliza para englobar el espectro de trastornos sistmicos de la hemostasia que pueden causar HUA. 13% de las mujeres con sangrado menstrual abundante tiene trastornos de la hemostasia.No esta clara la contibucin hacia la HUA.Trastornos ovulatorios (categora O)Combinacin impredecible de tiempo y cantidad de sangrado. Ausencia de una produccin cclica y predecible de progesterona.Puede relacionarse con endocrinopatas (por ejemplo, sndrome de ovario poliqustico, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, estrs mental, obesidad, anorexia, prdida de peso o ejercicio extremo). Determinacin.Valorar ciclos normales.Causas endometriales (categora E)Si hay Sangrado Uterino Abundante puede existir un trastorno de la HemostasiaPuede ser secundario a deficiencias en la produccin local de vasoconstrictores (como la endotelina 1 y la prostaglandina F2)lisis acelerada del cogulo endometrial por una produccin excesiva de activador de plasmingenomayor produccin local de sustancias que promueven la vasodilatacin, como la prostaglandina E2 y prostaciclina (I2). Iatrognico (categora I)Estos incluyen medicacin o sistemas intrauterinos inertes (DIU) y agentes farmacolgicos que directamente impactan al endometrio.Si secundario a anticoagulantes, se categoriza en categora C.Agentes sistmicos que contribuyen a los trastornos de la ovulacin, se categoriza en categora O.No clasificado (categora N)Existen algunas afecciones que pueden o no contribuir al (o causar) sangrado uterino anormal en una mujer porque se han definido en forma deficiente, se evaluaron en forma inadecuada o son extremadamente raras. Malformaciones arteriovenosas, endometritis cronica y la hipertrofia miometral. Registro.Sigue el ejemplo de la clasificacin de la WHO de TNM en estados de tumores malignos.Pe. HUA P0 A0 L1(SM) M0 C0 O1 E0 I0 N0Forma mas practica propuesta por la FIGO (el mismo ejemplo)HUA- L(SM); O.NORMAS PARA LA INVESTIGACIN Las mujeres con HUA pueden tener ninguno, uno o mltiples factores identificablesLesiones que se piensa no contribuyen.El abordaje debe realizarse en forma diligente.

La presenca o ausencia de cada criterio es anotada como 0 si esta ausente , 1 si esta presente, ? si no esta evaluada.

Tratamiento de HUA.Medroxiprogesterona (Progestageno). Cualquier rgimen de los siguientes mximo 1 ao.1 mpula de 150 mg IM c 12 semanas. Mximo 2 aos.10 mg VO c 24 hrs comenzando el da 16 del ciclo, continuar por 10 das.DIU-L (MIRENA). Aplicacin nica (20 microgramos/da). Cambiar cada 3 aos.

Tratamiento de HUA.Entinilestradiol (Anticonceptivos orales combinados. ). Si hay sangrado abundante comenzar con 1 Pldora de 30 microgramos c 8 hrs hasta que disminuya la hemorragia, continuar con 1 pldora c 12 hrs los siguientes 3 a 7 das, continuar con 1 Pldora c 24 hrs por 21 das.

Tratamiento de HUA.GnRH-a Goserelina (antiestrognico y dbil andrognico). Implante mensual subcutneo de 3.6 mg. Mximo 6 meses.Danazol (antiestrognico y dbil andrognico). Tableta de 100-200 mg c 24 hrs por 3 meses.

Tratamiento de HUA.Meloxicam (AINE Inhibidor de la COX-2). 1 Tableta de 15 mg c 24 hrs, comenzar uno o dos das antes del sangrado menstrual hasta terminar el sangrado, mximo tres ciclos.Naproxeno (AINE Inhibidor de la COX-2). 1 Tableta de 15 mg c 6-8 hrs, comenzar uno o dos das antes del sangrado menstrual hasta terminar el sangrado, mximo tres ciclos.Tratamiento de HUA.Ferroterapia, 325 mg de sulfato ferroso o 200 mg de fumarato ferroso c 8 hrs, entre comidas o antes de dormir.Acido flico.