sangramento uterino disfuncional
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Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Internato Médico em Pediatria
Residência Médica de Pediatria
Apresentadora: ac. Sarah Sella Langer
Preceptor: Dr. Marcos Cristovam
Cascavel 2011
Sangramento Uterino Disfuncional:
“(...) refere-se a um sangramento uterino anormal, cujaorigem se deve, exclusivamente, a um estímulohormonal inadequado sobre o endométrio.”(MACHADO, L.V., 2001)
Ciclo Menstrual Normal
intervalo de 21-35 dias
duração 2-7dias
perda sanguínea 60-80 mL
50% dos ciclos são anovulatórios nos primeiros 2 anosapós a menarca
Fisiologia
Disponível em: <http://ciclomenstrualfecundacao.blogspot.com/>
Classificação dos Sangramentos :
Hipermenorréia
Hipomenorréia
Polimenorréia
Oligomenorréia
Metrorragia
Menometrorragia
Sangramento Uterino Disfuncional
Variedade Anovulatória
Ação persistente do estrógeno
Níveis insuficientes de progesterona
Variedade Ovulatória
sem disfunção lútea
com disfunção lútea
Variedade Ovulatória
Sem Disfunção Lútea
fase folicular curta
fase folicular alongada
hemorragia do meio do ciclo
Com Disfunção Lútea
fase lútea persistente
fase lútea insuficiente
Na adolescência: Anovulação 95%
Desproporção estrogênio/progesterona
Prostaglandinas
Balanço impróprio plaquetas
tromboxanos
leucotrienos
bradicinina
histamina
angiotensina
fatores de crescimento
Hipermenorragia
Polimenorréia
Metrorragia
“Manchas” pré-menstruais
Sangramento periovulatório
Coágulos sanguíneos
Anamnese
Idade menarca
Tipo e quantidade do sangramento
Sintomas de hipovolemia
Atividade sexual
Traumatismo genital
Doenças sistêmicas
Uso de terapia anticoncepcional
Uso de fármacos (atual e prévio)
Anamnese
Gravidez prévia
Alterações de peso
Estresse
Utilização de drogas lícitas e ilícitas
Piora/Aparecimento de hirsutismo e acne
História menstrual familiar (mãe, irmãs, tias)
Exame Físico
Sinais Vitais
Exame pélvico
Exame especular
Exames Laboratoriais:
Teste de gravidez
Hemograma completo
Provas de atividade tireoidiana (TSH e T4 L)
Provas de atividade hepática (TGO e TGP)
Prolactina
FSH
Exames Laboratoriais:
LH
Perfil Androgênico
TAP e KPTT
Ultrassonografia pélvica
Pesquisa de infecções por Chlamydia sp , N.gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
Esfregaço de Papanicolaou
Causas Uterinas
Causas Vaginais
Medicamentos
Anormalidades endócrinas
Coagulopatias
Doenças Sistêmicas Crônicas
Dispositivo intra-uterino
Endometriose
Sangramento Disfuncional Ovulatório
esclarecimento
ciclos muito curtos e perda sanguínea abundante
tratamento hormonal
Progestágeno na segunda metade do ciclo
Anticoncepcional oral
Sangramento Disfuncional Anovulatório
Puberdade
esclarecimento e observação
sangramento prolongado e perda sanguínea significativa
Progesterona 300 mg/dia, por 10 dias
Medroxiprogesterona 5-10mg/dia, por 10 dias
Noretisterona 1-5mg/dia, por 10 dias
Nomegestrol 5mg, por 10 dias
Segunda série deverá ser feita após 18 dias dotérmino da primeira, tratamento completo inclui3-4 séries de progestágeno.
Sangramento Disfuncional Anovulatório
Puberdade
Anemia intensa
Terapia isolada de estrogênio
5-10mg/dia (4 comprimidos de 1,25mg ou3,5mg), de estrogênios combinados, osangramento deverá cessar em 48h de uso
Sangramento Disfuncional Anovulatório Puberdade
Anemia intensaTerapia com estrogênio combinado à progesterona**
Após atingida a hemostasia Pílula anticoncepcional conjugada(estrogênio+progesterona) 30-50mg etinil-estradiol, 3vezes ao dia, por 10 dias (menstruação 3-4 dias apóstérmino medicação) No 15º dia do ciclo iniciar apenas progestágeno oral por 3a 4 séries, a menos que paciente seja sexualmente ativa equeira utilizar pílula anticoncepcional OBSERVAÇÃO : Corrigir anemia com sulfato ferroso ! AINES podem auxiliar no controle de sangramentosmoderados
Sangramento Disfuncional AnovulatórioMenacme
Semelhante ao tratamento instituído na puberdade
MACHADO,L.V. Sangramento Uterino Disfuncional ArquivosBrasileiros Endócrinologia Metabologia vol 45 nº 4 agosto 2001, pág. 375-382.MONTEIRO, D.L.M.M.; SODRÉ, D.C.B. Sangramento uterinodisfuncional na adolescência Adolescência & Saúde vol 4 nº 4 outubro2007, pág. 40-43. LAVIN, C. Dysfunctional uterine bleeding in adolescentsAdolescents Medicin, 1996, pág. 328-332.MINJAREZ, D.A.; BRADSHAW, K.D. Abnormal Uterine Bleeding inAdolescents Adolescent Gynecology vol 27 nº 1 março 2000, pág. 63-78. PANISSET, K.S.; FONSECA, V.L.M. Manejo do sangramento uterinodisfuncional em adolescentes Adolescência & Saúde Vol. 6 nº 4 -Out/Dez – 2009 BEZNOS, G.W.; CAMPANER, A.B. Sangramento uterino disfuncional
OBRIGADA