Sangre: Composición

Sangre: Composición

HematocritoEl cuerpo humano contiene alrededor de 5 litros de sangre, que supone un 7% del peso del cuerpo.

Hematocrito: Los glóbulos rojos constituyen alrededor de un 45% de este volumen y los glóbulos blancos alrededor de un 1%, el resto es el plasma sanguíneo líquido

¿Dónde ocurre la hematopoyesis? En el feto: ocurre en médula ósea aunque también se forman en el hígado y en el bazo.En los niños: las células sanguíneas son producidas activamente en las cavidades medulares de todos los huesos. Cerca de los 20 años: la médula de los huesos largos se inactiva y es ocupada por tejido graso, sólo queda medula ósea activa en: vértebras, pelvis, esternón, costillas y porción proximal del húmero y fémur.En los adultos: ocurre en médula ósea pero en caso de enfermedades en las que se produce destrucción o fibrosamiento de médula ósea también hay hematopoyesis extramedular.

Producción: la hematopoyesis produce en condiciones normales 1010 eritrocitos y 108_ 109 leucocitos por hora; sin embargo esta cantidad puede aumentar en situaciones específicas de estrés.

MÉDULA ÓSEA y HEMATOPOYESIS.

Hematopoyesis es el proceso de formación de todas las células circulantes de la sangre.

Síntesis de eritrocitos

Eritropoyesis.-

.

Glóbulos blancos

Figure 19.13

Fases vascular y plaquetaria

Características

Plaquetas

Factor Rh y embarazo

Grupos sanguíneos

DESCUBIERTOS POR KARL LANDSTEINER 1901.

PRESENCIA DE ANTIGENOS (AGLUTINOGENOS) EN LA MEMBRANA DE LOS ERITROCITOS TIPOS:

A B AB O

SE HEREDAN SEGÚN LAS LEYES DE MENDEL EN FORMA DOMINANTE.

ASI LOS INDIVIDUOS SE CLASIFICAN EN 4 GRUPOS SANGUINEOS. EXISTEN SIEMPRE EN EL SUJETO, Y NO SE MODIFICAN CON LA EDAD O CAMBIOS AMBIENTALES.

UTILIDAD EN MEDICINA LEGAL Y ANTROPOLOGÍA MEDICA.

BASOFILOS

INDICES HEMATIMETRICOS Definen el tamaño y contenido de Hemoglobina del eritrocito.

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM):volumen promedio de los glóbulos rojos circulantes en µ3 cúbicos.

VCM = Hto x 10 Concentración de GR.

Valor de referencia: 87± 5 µ3 .

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM):en unidades absolutas representa el peso medio de la hemoglobina contenida

en un eritrocito. HCM = Concentración de Hb x 10

Concentración de GR.Valor de referencia 29± 2 µg

CONCENTRACIÓN HEMOGLOBINICA CORCUSCULAR MEDIA (CHCM):

expresa la concentración media de hemoglobina en cada célula.CHMC = Concentración de Hb x 100

HtoValor de referencia: 34±2%

.

PLAQUETAS

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL NÚMERO DE GR.-

1.-Diaria: la variación diaria es muy escasa, puede producirse por la ingestión excesiva de agua.

2. Actividad muscular: en los atletas una existe > concentración de GR.

3. Sexo: la diferencia sexual se manifiesta a partir de la pubertad. Se debe a la pérdida menstrual y a las diferencias hormonales:

- andrógenos estimulan la eritropoyesis- estrógenos la inhiben.

4. Altura: el número de GR aumenta con la altura ya que la tensión parcial de O2 es menor a mayor altura.

5. Edad: es muy alto al nacimiento, permanece elevado durante la primera semana de vida y comienza a declinar a los 3-5 meses de edad. A partir del segundo año se produce un aumento gradual hasta la pubertad que es similar en varones y mujeres alcanzando valores similares al los de la mujer adulta.

6. Embarazo: sobre todo entre el 5º y 8º mes existe una disminución en la cantidad de GR debido a un aumento fisiológico del volumen plasmático.

Grupos sanguíneos

Hemoglobina

• Es la proteína responsable del transporte eficaz de los gases O2 y CO2

• La concentración de Hemoglobina se define como la cantidad del pigmento presente en 100 ml de sangre.

• Valor de referencia es:• - en el hombre: 15.4gr% • - en la mujer: 13.8gr%

• A concentraciones normales de Hb, el total del volumen sanguíneo transporta 210 ml de O2,

• es decir que cada gramo de Hb es capaz de transportar 1.34 ml de O2.

• Sus variaciones fisiológicas concuerdan más o menos con las descriptas para el número de eritocitos

Hemoglobina

• Es la proteína responsable del transporte eficaz de los gases O2 y CO2

• La concentración de Hemoglobina se define como la cantidad del pigmento presente en 100 ml de sangre.

• Valor de referencia es:• - en el hombre: 15.4gr% • - en la mujer: 13.8gr%

• A concentraciones normales de Hb, el total del volumen sanguíneo transporta 210 ml de O2,

• es decir que cada gramo de Hb es capaz de transportar 1.34 ml de O2.

• Sus variaciones fisiológicas concuerdan más o menos con las descriptas para el número de eritocitos

Células sanguíneas

REACCIONES DE LA HEMOGLOBINA

• Con O2 (oxígeno): oxihemoglobina

• Oxidación de la Hemoglobina: metahemoglobina

• Con CO (monóxido de carbono): Carboxihemoglobina

• Con CO2 (dióxido de carbono): Carbo hemoglobina

• oxihemoglobina

FORMACIÓN Y DESTRUCCIÓN DE LOS ERITROCITOS

SISTEMA RETÍCULO - ENDOTELIAL

Pequeña cantidad de HierroPigmentos biliares en heces, orina

HIERRO

DIETA

AMINOÁCIDOS

MÉDULA ÓSEA

CIRCULACIÓN 3 x 1013 eritrocitos900 g de Hemoglobina

1 x 1010 GR 0.3 g de Hb por hora

1 x 1010 GR 0.3 g de Hb por hora

Tipos de hemoglobina

• Tipos Hb:• Adultos: Hb A: 2 ß ; 2 Alfa• Fetal:Hb F: 2 alfa; 2 gamma• La estructura tridimensional

de la Hb A ha sido determinada por Max Perutz por difracción de rayos X (empezó en 1930 terminó 1960).

Hb Fetal

Hb A

Hb Fetal

Curva de Disociación de la Hemoglobina

Curva de disociación de HB

Fórmula del Hemograma normal

• Hematocrito H:47% M:42%

• Hemoglobina H:16g% M:14 g%

• Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106

• Leucocitos H y M: 5.000-10.000

• Plaquetas H y M:150.000-300.000

Valores de referencia Hto

• Los valores normales de hematocrito varían según la edad y el sexo del individuo. La localización geográfica también influye, siendo la tasa normal de hematocrito mayor en las personas que habitan en zonas de gran altitud que en aquellas cuyo lugar de residencia se halla a nivel del mar.

Mujeres adultas: 37 - 47%

Lactantes - niños: 30 - 43%Recién nacidos: 44 - 64%

Posible valor crítico: <15%

HEMATOPOYESIS

• La hematopoyesis se define como la serie de fenómenos concatenados que se inician a nivel unicelular con la autoduplicación, seguidos de diferenciación y maduración, culminando con la producción de elementos formes sanguíneos funcionales.

Fórmula del Hemograma normal %

• Eosinófilos 1-3

• Basófilos 0-1

• Baciliformes 0-4

• Neutrófilos 60-70

• Linfocitos 20-45

• Monocitos 3-7

• Número de leucocitos 5.000-11.000 x mm3

Mecanismos de la hemostasia.

1.- La vasoconstricción capilar que reduce la perdida de la sangre y disminuye el flujo sanguíneo por el sitio de la lesión.

2.- La aglomeración (adhesión y agregación) de plaquetas en la pared del vaso lesionado, que constituye la hemostasia primaria.

3.- La activación de los factores de la coagulación que provoca la formación de una red estable de fibrina sobre el trombo plaquetario o hemostasia secundaria.

*Es importante señalar que los vasos de menor calibre (capilares venosos y arteriales) sellan por vasoconstricción. Los de mediano calibre requieren de mecanismo hemostático y los de gran calibre necesitan de la sutura.

Hemostasia.

DAÑO DE UN VASO SANGUÍNEO

Contracción del vaso lesionado

Acumulación de plaquetas

Activación de la coagulación

Activación de la fibrinólisis

Vasoconstricción Activación plaquetaria

• Lesión directa sobre la capa muscular vascular

• Reacción inmediata y transitoria

• Mediada por factores inflamatorios: Vasoconstrictores potentes

• Varia según calibre arterial

• Cambio de forma

• Agregación

• Liberación de gránulos alfa y densos

• Liberación y oxidación de Ácido Araquidónico

• Reorganización de fosfolípidos de membrana

COAGULACIÓN

• Sistema en cascada de proteínas, enzimas, cofactores e inhibidores que van a formar coágulos de fibrina

• Requiere de plaquetas y 15 factores

• Los pasos finales son: Protrombina Trombina

Fibrinógeno Fibrina

• Se producen en el hígado a excepción del VIII y el EPI (Inhibidor de Extrínseca)

TAPÓN HEMOSTÁTICO

• ADHESIÓN ACUMULACIÓN Y COHESIÓN

Exposición a ColágenoUnión con vWF

Síntesis de TxA2Secreción de ADPUnión del fibrinógeno

CONSOLIDACIÓN

Fosfolípidos coagulantesdisponibles

COAGULACIÓN SUPERFICIAL

Contracción de actino miosina plaquetaria

Fases vascular y plaquetaria de la hemostasia

Fase de coagulación de la hemostasia

Fase de coagulación de la hemostasia

Células sanguíneas

CUADRO DE COMPATIBILIDAD

grupo sanguineo puede dar a puede recibir de

A + A+, AB+ O+, O-, A+, A-

A - A+, AB+, A-, B- O-, A-

B + B+, AB+ O+, O-, B+, B-

B - B+, B-, AB+, AB- O-, B-

AB + (R. universal) AB+ Todos

AB - AB+, AB- AB-, A-, B-, O-

O + A+, B+, AB+, O+ O+, O-

O - (D. universal) Todos O-

Proteínas plasmáticas• PROTEINAS PLASMATICAS g /dL

• Albúmina 4.0

• Globulinas 2.7

• Alfa 1-Globulinas 0.3

• Alfa 2-Globulinas 0.5

• Beta-Globulinas 0.8

• Gama-globulinas 0.7

• Fibrinógeno 0.3

• Proteínas totales 7.0

Curva disociación de la hemoglobina

• Relación entre la Saturación de O2 y PaO2Saturación de O2PaO2 (mmHg)100 %67798,4 %10095 %8090 %5980 %4873 %4060 %3050 %2640 %2335 %2130 %18

Velocidad de sedimentación

• VES. Prueba que consiste en conocer la cantidad de glóbulos rojos de la sangre, que en el transcurso de una hora, se van al fondo de un tubo capilar graduado milimétricamente; el límite considerado normal es de 15 mm/hora y cuando la sedimentación es mayor supone riesgo de avance del padecimiento

La velocidad de sedimentación globular

• La velocidad de sedimentación globular (VSG), conocida también como eritrosedimentación, es una medida de la velocidad a la cual se asientan o depositan, los eritrocitos en el plasma.

• La velocidad de asentamiento depende de: - La composición de proteínas del plasma. - El tamaño y forma de los eritrocitos.- La concentración de los eritrocitos.

La velocidad de sedimentación globular• La VSG es la velocidad con la que los eritrocitos se

sedimentan en el plasma. • El valor numérico en mililitros se obtiene midiendo la

distancia entre el limite inferior del menisco de la superficie y el superior del sedimento de eritrocitos en una columna de sangre anti coagulada en reposo durante 60 minutos dentro del tubo elegido. Los glóbulos rojos descienden porque son más densos que el plasma y caen por gravedad.

• Materiales 2 mL de sangre total. 0.5 mL de Citrato de Sodio 3.8% o 0.5 mL NaCl 0.85% Pipeta de Westergren. Gradilla para sedimentación (Westergren).

La velocidad de sedimentación globular• La VSG es la velocidad con la que los eritrocitos se

sedimentan en el plasma. • El valor numérico en mililitros se obtiene midiendo la

distancia entre el limite inferior del menisco de la superficie y el superior del sedimento de eritrocitos en una columna de sangre anti coagulada en reposo durante 60 minutos dentro del tubo elegido. Los glóbulos rojos descienden porque son más densos que el plasma y caen por gravedad.

• Materiales 2 mL de sangre total. 0.5 mL de Citrato de Sodio 3.8% o 0.5 mL NaCl 0.85% Pipeta de Westergren. Gradilla para sedimentación (Westergren).

Principales factores que afectan la eritrosedimentación.

Aumentan Disminuyen La alteran sin significado clínico

Anemia Esferocitosis, acantocitosis, microcitosis y

anisocitosis. Alimentación reciente

Macrocitosis Hipofibrinogenemia,

hipogammaglobulinemia. Antiinflamatorios no esteroideos

Edad avanzada (> 60 años) Disproteinemia con hiperviscosidad. Aspirina

Aumento del fibrinógeno (infección, inflamación).

Factores técnicos (problemas de dilución, mezcla inadecuada, formación de coágulos, disminución temperatura

medio).

Obesidad

Embarazo Leucocitosis extrema. Temperatura corporal

Factores técnicos (problemas de dilución, aumento temperatura medio ambiente, inclinación del tubo de sedimentación).

Policitemia  

Malignidad    

Sexo femenino    

• La neutrofilia corresponde al aumento de polimorfo nucleares sobre 6 000 o 10 000 mm3. Se ve con mayor frecuencia en las infecciones bacteriana agudas y en forma pasajera al comienzo de las infecciones virales.

NEUTROFILIA

• Se define leucocitosis como aumento del número de leucocitos circulantes > 11 000 mm3.

• Sus causas pueden ser:- fisiológicas como ocurre en el recién nacido

(hasta 30 000 mm3), - secundarias a: ejercicios, alteraciones

emocionales como: miedo, agitación, ovulación o - secundarias a inflamación producida por

enfermedades infecciosas inflamatorias, neoplásicas, estados de estrés metabólico (acidosis, anoxia, convulsiones...), sangramientos agudos o enfermedades hematológicas.

LEUCOCITOSIS

1

Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con el depósito de los glóbulos rojos, principalmente, y otro nivel del plasma total. La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de sangre.

Hematocrito

1

Sangre, plasma sanguíneo y líquido intersticial

Proteínas plasmáticas

17,3Globulina-

12,1 Globulina-

7,5Globulina-2

3,9Globulina-1

59,2Albúmina

PROTEINAS TOT.

%

Fibrinógeno (plasma) 0,15-0,3 g/dL

1

Sangre, plasma sanguíneo y líquido intersticial

Plasma sanguíneo 60%

Células sanguíneas Glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes

Glóbulos blancos o leucocitos

Plaquetas o trombocitos

SANGRE

Funciones de la SANGRE Transporte: nutrientes, aguna, sales, metabolitos celulares, gases O2/CO2, moléculas reguladoras.Homeostasis: control (hormonas, citoquinas) y

regulación pH (amortiguadores).

Hemostasia: coagulación y formación de trombo.

Defensa: fagocitosis, producción de anticuerpos, sistema del complemento, proteínas de fase

.Termorregulación

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0

Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

Concentración media de

hemoglobina globular(CMHG)

Hemoglobina x 100 Hematocrito

30-37

Volumen globular medio (VCM)

Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

80-95 fL

Hemoglobina globular media

(HCM)

Hemoglobina x 10 # de eritrocitos

27-34 pg

Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

Hemoglobina Hematocrito

Recién nacido 19.5 ± 5.0 54 ± 10

Mujeres14.0 ± 2.0 42 ± 5

Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito