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Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la reducción de
ECNTs
Dr. Sebastián Peña, MD, MSc Jefe Unidad de Calidad Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago
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Promoción de salud
Prevención
Acceso universal
Promoción de la salud
Costo-efectividad Conflictos de interés
Acción intersectorial por la salud
Determinantes sociales
Salud en Todas las Políticas
Equidad en salud
Comunidad
Implementación
Enfoque poblacional
Políticas públicas saludables
Educación en salud
Abogacía
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QUÉ/QUÉ
FUNCIONA
CÓMO - TOMA DE
DECISIONES
- IMPLEMENTACIÓN
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QUÉ/QUÉ
FUNCIONA
CÓMO - TOMA DE
DECISIONES
- IMPLEMENTACIÓN
- Políticas públicas saludables - ECNTs - Determinantes sociales de la
salud - Salud mental - Costo-efectividad - Equidad en salud
- Salud en Todas las Políticas - Acción intersectorial en salud - Derechos humanos - Intersectorialidad
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Promoción de la Salud
Modelo DAM
disponibilidad asequibilidad marketing
Qué funciona para la promoción de salud y ECNTs?
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Subregión OMS (con ejemplos) Americas: AmrB Europa: EurC Pacífico Occidental: WprB (ej. Brazil, Mexico) (ej. Russia, Ukraine) (ej. China, Viet Nam)
Cobertu
ra Costo annual per cápita (I$)
Costo/DALY (I$)
Costo annual per cápita (I$
Costo/DALY (I$)
Costo annual per cápita (I$
Costo/DALY (I$)
1 Sensibilización y compromiso político
Educación en escuelas 80% 0.29 N/A * 0.34 N/A * 0.53 N/A *
2 Respuesta del sector salud
Intervenciones breves para consumidores excesivos
30% 1.04 3,870 1.78 2,671 0.42 2,016
3 Acción comunitaria
Campañas de comunicación masiva
80% 0.31 N/A * 0.79 N/A * 0.19 N/A *
4 Acciones y contramedidas para manejo con consumo de alcohol
Legislación y controles de Tolerancia Cero
80% 0.44 924 0.72 781 0.24 1,262
5 Disponibilidad de alcohol
Reducir acceso a puntos de venta
80% 0.24 515 0.47 567 0.16 1,307
6 Marketing de bebidas alcohólicas
Prohibición de marketing amplio
95% 0.24 931 0.47 961 0.16 955
7 Políticas de precio
Aumento impuesto ad-valorem (en 20%)
95% 0.34 277 0.67 380 0.20 1,358
Aumento impuesto ad-valorem (en 50%)
95% 0.34 241 0.67 335 0.20 1,150
Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado
95% 0.56 468 0.87 498 0.37 2,603
Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado
95% 0.63 476 0.93 480 0.43 2,733
Combinación de estrategias 2.35 691 4.10 754 1.31 1,704
Anderson 2009
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Disponibilidad
Disponibilidad
• Espacial y temporal de alcohol • Oferta recreativa y deportiva • Infraestructura recreativa • Comida saludable al interior de colegios • Desiertos de frutas y verduras • Tabaco lícito e ilícito • Accesibilidad universal • Clínicas de lactancia materna • Lactarios
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• Medida más costo-efectiva para reducir consumo de azúcar, alcohol y tabaco
Consumo Elasticidad de precio
Aumento 10% Referencia
Bebidas azucaradas
-0.76 Disminuye consumo 7,6%
Revisión sistemática (Andreyeva 2010)
Alcohol -0.80, -0.38 Disminuye consumo 3,8-8%. Mayor a mayor grado
3 revisiones sistemáticas (Anderson 2013)
Tabaco -0.45 Disminuye 4,5% a largo plazo en Chile
Estudio primario (Debrott 2012)
Impuestos
Asequibilidad
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Marketing
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Santiago Sano
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Santiago Sano
4 aspectos claves
• Estructuras y procesos
• Voluntad política
• Ventanas de oportunidad
• Conflictos de interés
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Consultorio
Departamento de
Salud Municipal
Municipio
Educación Sensibilización
Abogacía Soporte técnico Acción coordinada y coherente
Disponibilidad Asequibilidad Marketing Determinantes estructurales
Mayor Costo-efectividad
Menor Costo-efectividad
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Santiago
• Comuna capital • 300 mil habs (100 mil
inscritos) • 1,8 mill de personas
que viven, trabajan, estudian y transitan
• Mayor densidad de est. educacionales de Chile (79930 alumnos 2013)
Santiago Sano
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Salud Sano
Santiago Sano: un doble cambio de
paradigma
Plan Intersectorial de
Promoción de Salud
Salud en Todas las
Políticas a nivel
municipal
4FR: Alimentación
saludable, actividad
física, consumo de
alcohol y tabaco
Modelo DAM:
Disponibilidad
Asequibilidad
Marketing
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Santiago Sano
• Liderado por Alcaldesa Carolina Tohá • 40 compromisos • Participan todas las direcciones
municipales • Comité Ejecutivo compuesto por
Gabinete, Administración Municipal, Comunicaciones, DIDECO y Salud
Santiago Sano
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Santiago Salud
Disponibilidad temporal de
venta de alcohol
Dependencias municipales
libres del humo de tabaco
Incentivos a reducir publicidad
alcohol
Kioscos saludables
Incentivos a no publicidad
alcohol
Conteo calorías
Frutas en plazas infantiles
Huertos comunitarios y
escolares
Zonas de incumplimiento Ley de
Alcohol y Tabaco
Plaza Promotora de Primera
Infancia
Catastro actividad física
Distribución espacial de ferias
libres
Optimizar uso de máquinas de
ejercicio
Ciclovías, ciclobandas y
estacionamientos de bicicletas
Talleres de cocina para
adolescentes y jóvenes
Fiscalización venta de alcohol a
menores
Fiscalización venta ilegal
Reconversión de carritos a
oferta saludable
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Voluntad política
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Reuniones de Comité Ejecutivo Santiago Sano
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Vía Pública 2014
PROPUESTAS DE ESTRUCTURAS Y MODELOS DE VENTA
MINI FERIAS
UNIFICAR CARROS DE VENTA DE FRUTAS Y VERDURAS
MOVILES PARA VENTA DE ENSALADAS, FRUTAS Y JUGOS NATURALES
RECONVERTIR CARROS DE CONFITES INSTALADOS FUERA DE ESTABLECIMIENTOS
EDUCACIONALES
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Se han presentado 4 tipos de propuestas para la venta de comida
Vía Pública 2014
Completos, Sándwich, Empanadas
Ensaladas gourmet, Fruta, Jugos
Cafetería y pastelería Restaurante
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Vía Pública 2014
PROPUESTAS DE
UBICACIONES CARROS COMIDA
No se autorizaría la venta de comida
chatarra
Barrio Paris Londres Calle Nueva York
Plaza Italia Barrio República
Exterior de Hospitales Parques y Plazas
Salida de Colegios Salidas de Estaciones de Metro
Ecoferias Parques y Plazas
Exterior de Hospitales
Calle Santa Isabel Parques
Barrio Universitario
Restaurante Saludable Food truck Saludable
Cafeterías Saludable
Carrito Saludable
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CARRITO SALUDABLE Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que no requieran de
protección del frío o del calor. Las bebidas serán vendidas en su envase original. Frutas enteras frescas, verduras frescas, semillas y otros alimentos similares.
Infusiones de té o café, sin azúcar adicionada. Jugos cítricos. Sal y azúcar sólo si se entrega en sachet individuales de 1 gr y 5 grs. Respectivamente
CAFETERÍA SALUDABLE Los mismos productos que carrito saludable + Sopas, Masas horneadas,
Vegetales procesados, Ensaladas y Emparedados fríos o calientes que provengan de establecimientos autorizados. Jugos naturales. Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que requieran
de protección del frío, como jaleas light, quesillos, yogurt, otros.
FOOD TRUCK SALUDABLE Los mismos productos que Cafetería saludable +
Preparaciones calientes simples como: Tacos saludables, shawarma, Empanadas al horno (verduras y/o carnes sin queso o crema), Preparaciones frías como: Panqueques
rellenos con fruta y yogurt o mermeladas sin azúcar.
RESTAURANTE SALUDABLE Los mismos productos que Food Truck
saludable + Ensaladas frescas, postres, comida árabe, vegetariana, china,
thailandesa, chilena, peruana, y otros siempre que sean preparaciones con
ingredientes saludables.
OFERT A SALUDABLE
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Santiago Salud
Propuesta Modificación Ordenanza de
Comercio Ambulante
Energía
kcal/100 g
Sodio
mg/100 g
Azúcares
totales
g/100 g
Grasas
saturadas
g/ 100 g
Límites en
Alimentos sólidos.
Valores mayores a:
275
400
10 4
Energía
kcal/100 ml
Sodio
mg/100 ml
Azúcares
totales
g/100 ml
Grasas
saturadas
g/ 100 ml
Límites en
alimentos líquidos.
Valores mayores a:
70
100 5 3
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• Vende alimentos envasados que cumplen con lo propuesto en Tabla N°1
• Vende alimentos preparados cuyos ingredientes cumplen con lo propuesto en la tabla n°1, a los que no se les haya añadido azúcares, sodio o grasa saturada
• Vende frutas y verduras frescas o con mínimo procesamiento. • Vende frutos secos o semillas sin sal o azúcar adicionada. • Vende infusiones de hierbas, té y café sin azúcar adicionada y
cumple con lo estipulado en el punto 6. • Ofrece con sus productos aderezos que llevan como ingredientes
alimentos que cumplen con lo propuesto en la tabla Nº1, tales como aderezos en base a yogurt, limón, hierbas aromáticas o vinagre. Se exceptúa el uso de sal en la preparación y la adición de azúcar si se entrega en sachet individuales de 5 grs.
Santiago Sano
Propuesta Modificación Ordenanza de
Comercio Ambulante
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Ventanas de oportunidad
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Santiago Salud
Sobrecargo 50% permisos
transitorios de venta de alcohol
Aumento de 12,5% cobro por
eventos que hagan publicidad
de alcohol y alimentos
azucarados
Modificación Ordenanza de
Derechos
Sobrecargo de 20% publicidad
de alimentos con azúcar
adicionada o alcohol
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Restricción temporal
• Propuesta modificación ordenanza alcohol • Revisión exhaustiva de la literatura • Minuta presentada en CE Santiago Sano,
MINSAL, Providencia-Recoleta
• Columna en El Mostrador
Santiago Sano
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* Ago 2014
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Santiago Sano
Kiosco saludable
• Capacitación
concesionarios
• Revisión de contratos
• Alianza con DIDEL
• Resiliación de contratos
• Catastro oferta
• Catastro de
infraestructura
• Fiscalización
![Page 34: Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la ... · Santiago Sano Alimentación Escolar y Preescolar • Programa Alimentación Preescolar • Programa Alimentación Escolar](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042401/5f101d867e708231d4478584/html5/thumbnails/34.jpg)
Santiago Sano
Kiosco saludable Venta interna
• Incentivos para
regulación
Programa Alimentación
Escolar
• Oferta universal
• Complementar frutas y
verduras
• Huertos productivos
Kiosco saludable
• Capacitación
concesionarios
• Revisión de contratos
• Alianza con DIDEL
• Resiliación de contratos
• Catastro oferta
• Catastro de
infraestructura
• Fiscalización
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Santiago Sano
Alimentación Escolar y
Preescolar
• Programa Alimentación
Preescolar
• Programa Alimentación
Escolar
• Plan del Buen Comer
(venta interna,
colaciones,
celebraciones)
• Kioscos saludables
Infraestructura deportiva
Huertos saludables
Calidad de clases de
Educación Física
Infraestructura recreativa
Transporte activo
• Cicleteros
• Biciescuela
Actividades
extracurriculares
Competencias en
Educación Nutricional
Programas de Prevención
Educación – Salud – Medio Ambiente – Deportes – Santiago Joven
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Conflictos de interés
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Santiago Sano
Conflicto de interés
• Pepsico
• INTA/Corpora Tresmontes
• CCU
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Santiago Sano
Centros de salud
• Prohibición de visitadores médicos
(Art. 100 Ley Fármacos)
• Prohibición de visitadores de
empresas de alimentos y/o
sucedáneos leche materna
• Eliminación de materiales
• Generación de materiales propios
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Estructuras y procesos
![Page 40: Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la ... · Santiago Sano Alimentación Escolar y Preescolar • Programa Alimentación Preescolar • Programa Alimentación Escolar](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042401/5f101d867e708231d4478584/html5/thumbnails/40.jpg)
2 ENERO 14 ENERO ABRIL AGOSTO
LOGO SUERTE
SEPT
![Page 41: Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la ... · Santiago Sano Alimentación Escolar y Preescolar • Programa Alimentación Preescolar • Programa Alimentación Escolar](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042401/5f101d867e708231d4478584/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la ... · Santiago Sano Alimentación Escolar y Preescolar • Programa Alimentación Preescolar • Programa Alimentación Escolar](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042401/5f101d867e708231d4478584/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la ... · Santiago Sano Alimentación Escolar y Preescolar • Programa Alimentación Preescolar • Programa Alimentación Escolar](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042401/5f101d867e708231d4478584/html5/thumbnails/43.jpg)
Modelo de gestión en APS
Sistema de gestión de convenios
Encargado de Convenio Responsable Técnico
Adquisiciones
Finanzas
Recursos Humanos
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Impacto
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Santiago Sano
Alcohol
• Patentes de alcohol
• Publicidad
• Aló Santiago
• Accidentes de tránsito
• Delitos y denuncias
• Ventas de SII
• Consumo de alcohol liceos
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Aprendizajes y dificultades
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Santiago Sano
• Excelente recepción del intersector y
actores externos
• Creación de confianza y lazos de
amistad
• Maduración del concepto de SeTP
• Desarrollo de un equipo
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Santiago Sano
• Rigidez técnica y administrativa
• Incertidumbre organizacional
• Resistencia interna DISAL y centros
de salud
• Rotación de actores claves
• Sostenibilidad