saos et insomnie, quelle prise en...
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SAOS et insomnie, quelle prise en
charge?
Experts - Bioulac S (Bordeaux),
Guichard K (Bordeaux)
Animateur - Nom (ville)
ATELIER X
2 troubles qui s’opposent
SDE Hyper-éveil
Troubles du sommeil les plus fréquents
SAOS
• 11-19% (Heinzer et al, 2015)
Insomnie chronique
• 6-12% (Ohayon et al, 2002; Morin et al, 2006)
Enjeux de cette co-existence: Insomnie et SAOS
• Question diagnostic
Symptômes en commun
Insomnie complexe: Insomnie et plaintes respiratoires communes
Pas d’échelles spécifiques
• Interactions: Insomnie SAOS
• Prise en charge
L’insomnie chronique
• Définition, manifestation clinique et diagnostic différentiel
• Modèle conceptuel de l’insomnie
• Evaluation de la plainte
• Explorations
Qui prend en charge un patient souffrant d’insomnie?
• NON
• OUI
Définition: Insomnie chronique
1. Plainte d’insatisfaction sur la quantité ou qualité du sommeil, avec 1 symptôme parmi:
•Difficulté à initier le sommeil
•Difficulté de maintien de sommeil
•Réveil plus précoce que l’horaire désiré
3. Les plaintes ne sont pas expliquées par le manque d’occasion de dormir ou par un contexte inadapté
4. 3/semaines et depuis 3 mois
5. Les difficultés ne sont pas mieux expliquées par une autre pathologie du sommeil
2. Plainte s’accompagnant d’une détresse importante ou de symptômes diurnes:
• Fatigue, mal être
• Altérations de l’attention, cc, mémoire,
• Altération de la vie sociale, familiale, professionnelle
• Perturbation de l’humeur ou irritabilité
• Diminution de la motivation, de l’énergie, des
initiatives
• Facilité à faire des erreurs
• Préoccupation ou insatisfactions par rapport au
sommeil
• Somnolence diurneICSD-3
Insomnies primaires•Psychophysiologique✓
Idiopathique✓
Paradoxale✓
Mauvaise hygiène de sommeil✓
Insomnies secondaires•Pathologie psychiatrique✓
Pathologie médicale✓
À l✓ ’usage de médicaments
Insomnie chronique
Classification
ICSD-2, ICSD-3
Diagnostic différentiel
Lesquels recherchez vous?
Diagnostic différentiel
Anxiété- Inquiétudes exclusives à propos de plusieurs sujets
Dépression-Tristesse- Perte d’intérêt
insomnie
- Inquiétudes excessives relatives au sommeil
- Diminution de la motivation- Fatigue- Trouble de cc
Autres diagnostics différentiels- Troubles du rythme circadien- Hypersomnie- Restriction de sommeil/conditions environnementales
!
! 9!
Echelle HAD Questionnaire sur l’anxiété et la dépression
L’insomnie est un facteur de risque pour plusieurs troubles psychiatriques
Breslau N. et al, 1996
Traits tempéramentaux
• L’hyperactivation mentale et physique
Tendance à se faire du souci et s• ’inquiéter de tout
Traits de personnalité perfectionniste, obsessionnel •
Tendance à ruminer ses émotions•
↘ • Habiletés de gestion de stress
Modèle conceptuel de l’insomnie
Facteurs prédisposant
INSOMNIE AIGUE
Facteur précipitant
Modèle conceptuel de l’insomnie
Facteurs prédisposant:- Psychologiques- Démographiques- Histoire familiale
Facteurs prédisposant
INSOMNIE AIGUE
Facteur précipitant
Modèle conceptuel de l’insomnie
Facteurs précipitant:- Psychologiques- Somatiques- Pharmacologique- Environnementaux
Facteurs prédisposant
INSOMNIE AIGUE
Facteur précipitant
Comportements inadéquats
Croyances erronées,
inquiétudes
CSQ
Activation
Facteurs perpétuant
INSOMNIE CHRONIQUE
Modèle conceptuel de l’insomnie
Spielman AJ 1991, Morin et al 1996
Situation Pensée/Croyances/Attitudes Sentiments/Emotions
Prendre le petit déjeuner le matin
Comment vais je arriver à fonctionner aujourd’hui après une aussi mauvaise nuit de sommeil?
Déprimé, impuissant
Mauvais fonctionnement au travail
Je n’arrive pas à faire mon travail après une mauvaise nuit de sommeil
Fâché, irritable
Regarder la télévision dans la soirée
Je dois absolument dormir ce soir
Anxieux, tension interne
Se préparer pour aller au lit A quoi ça sert d’aller me coucher quand je sais que je ne serai pas capable de dormir?
Résigné, impuissant
Relation entre pensées et émotions
Evaluation de la plainte: Entretien clinique
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Nature- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Nature- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- MixteFréquence, sévérité
- Fréquence dans la
semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Index de Sévérité de l'Insomnie (ISI )
Nom: Date:
Pour chacune des questions, veuillez encercler le chiffre correspondant à votre réponse.
1. Veuillez estimer la SÉVÉRITÉ actuelle (dernier mois) de vos difficultés de sommeil.
a. Difficultés à s'endormir: Aucune Légère Moyenne Très Extrêmement
_______________________________________________________________
0 1 2 3 4
b. Difficultés à rester endormi(e): _______________________________________________________________
0 1 2 3 4
b. Problèmes de réveils trop tôt le matin: _______________________________________________________________
0 1 2 3 4
2. Jusqu'à quel point êtes-vous SATISFAIT(E)/INSATISFAIT(E) de votre sommeil actuel? Très Satisfait Satisfait Plutôt Neutre Insatisfait Très Insatisfait
_______________________________________________________________
0 1 2 3 4
3. Jusqu'à quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil PERTURBENT
votre fonctionnement quotidien (p. ex., fatigue, concentration, mémoire, humeur)? Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement
________________________________________________________________
0 1 2 3 4
4. À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil sont APPARENTES pour les
autres en termes de détérioration de la qualité de votre vie? Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement
________________________________________________________________
0 1 2 3 4
5. Jusqu’à quel point êtes-vous INQUIET(ÈTE)/préoccupé(e) à propos de vos difficultés de
sommeil? Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement
________________________________________________________________
0 1 2 3 4
Copyright C. Morin (1993)
Échelle de correction/interprétation: Additionner le score des sept items (1a+1b+1c+2+3+4+5) = _____
Le score total varie entre 0 et 28 0-7 = Absence d’insomnie 8-14 = Insomnie sub-clinique (légère) 15-21 = Insomnie clinique (modérée) 22-28 = Insomnie clinique (sévère)
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Nature- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité- Fréquence dans la semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evolution- Déclencheur
- Durée
- Facteurs exacerbant
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Nature- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité- Fréquence dans la semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evolution- Déclencheur
- Durée
- Facteurs exacerbant
Habitudes des vie- Horaires de lever et coucher
- Siestes
- Consommation de stimulants
- Horaires de travail, rythme pendant
les congés
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Nature- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité- Fréquence dans la semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evolution- Déclencheur
- Durée
- Facteurs exacerbant
Habitudes des vie- Horaires de lever et coucher
- Siestes
- Consommation de stimulants
- Horaires de travail, rythme
pendant les conges
Comorbidités- Psychiatriques
- Somatiques
- Autres troubles du sommeil
Evaluation de la
plainte, Entretien
clinique
Nature- Difficultés à initier le sommeil
- Réveils nocturnes fréquents
- Réveils matinaux précoces
- Mixte
Fréquence, sévérité- Fréquence dans la semaine
- Échelle ISI
- Répercussions diurnes
Evolution- Déclencheur
- Durée
- Facteurs exacerbant
Habitudes des vie- Horaires de lever et coucher
- Siestes
- Consommation de stimulants
- Horaires de travail, rythme
pendant les conges
Comorbidités- Psychiatriques
- Somatiques
- Autres troubles du sommeil
Traitements
Examens complémentaires
Quels sont les examens complémentaires à faire?
- actigraphie
- aucun
Examens complémentaires
AUCUN!!
Diagnostic clinique
Agenda de sommeil
Qui utilise un agenda de sommeil?
• NON
• OUI
Agenda de sommeil
Actigraphie et PSG
• Actigraphie• Mesure objective
Actigraphie et PSG
• Actigraphie• Mesure objective
• Quelles sont les indications de la PSG?
• Argument pour un autre trouble du sommeil associé
• Échec thérapeutique
• Insomnie sévère avec retentissement diurne (somnolence diurne excessive)
Prise en charge
• Quel est le traitement de première intention de l’insomnie?
• Luminothérapie + Mélatonine
• Thérapie cognitive et comportementale
Prise en charge
• Thérapie cognitivo-comportementale adaptée à l’insomnie• traitement de référence
• en première intention
L’insomnie comorbide au SAOS
Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du diagnostic
• Symptômes en commun
• Absence d’échelle de dépistage
• Fréquente association
Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du diagnostic
• COMISA: : comorbid insomnia and sleep apnea
• Symptômes en commun• Difficultés diagnostiques
• Difficultés évaluation
efficacité des traitements
Sweetman et al, 2017
Bjorvatn et al, 2015
COMISA
NRS:79%
NRS: 47%
Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du diagnostic… une association fréquente
SAOS Insomnie chronique
Insomnie SAOS
Comorbidité SAOS + Insomnie
Population générale
Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du diagnostic
• Fréquente association 39-48% (Luyster et al, 2010)
SAOS Insomnie chronique
SAOS Insomnie chronique
Sweetman et al, 2017
Insomnie SAOS
Sweetman et al, 2017
Sweetman et al, 2017
Comorbidité SAOS + Insomnie
Population générale
Insomnie comorbide au SAOS: les enjeux du diagnostic… une association fréquente
Variabilité des prévalences:
• En fonction des populations- Femmes avec ATCD d’abus sexuels
- Personnes âgées vivants seules
- Militaires
• En fonction des outils d’évaluation utilisés- Cut-off de l’IAH
- Mesures subjectives ou PSG de l’insomnie
Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux des interactions
les symptômes:
Insomnie chronique
SAOS
Diminution de la qualité de vie
Insomnie avec somnolence diurne excessive
Cognitions erronées et anxiété vis à vis du sommeil
Yang et al 2011, Bjornsdottir et al 2011, Bjorvatn et al 2015
Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux des interactions
Architecture du sommeil
Insomnie chronique
SAOS
Diminution du sommeil profond, fragmentation du sommeil
Bianchi et al 2013, Li et al 2015
Latence à l’endormissement, éveils intra-nuits, temps total de sommeil diminué
Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux des interactions
Co-morbidités
Insomnie chronique
SAOS
Augmentation de symptômes dépressif et impact sur les pathologies psychiatriques
Augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire
Vozoris et al 2012, Hayley et al 2008
Absentéisme
Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux de la prise en charge
• Plus difficile à prendre en charge que les patients atteint d’un SAOS seul ou d’une insomnie chronique seule.
Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux de la prise en charge
Quelles situations?
Insomnie
Insomnie
Insomnie comorbide au SAOS: l’enjeux de la prise en charge
• SAOS + Insomnie traité par PPC
• Prédit une faible adhérence et faible utilisation de la PPC (sans différence en fonction de la nature de l’insomnie)Wallace et al, 2013, Pieh et al, 2012, Björnsdóttir et al, 2013, Wickwire et al, 2010
• Plus de difficultés à s’adapter à la PPC (éveils fréquents, difficultés d’endormissement, masque)Luyster et al, 2010
• Aggraver l’insomnie chronique comorbide ou améliorer les symptômesCaetano Mota et al, 2012, Glidewell et al 204
Études de différentes stratégies de traitement: TCC, TCC + PPC.
Traitement par TCC des sujets avecInsomnie + SAOS
Sweetman et al 2016
Traitement combiné TCC suivi par PPC chez des sujets avec Insomnie + SAOS
Sweetman et al 2016
PPC suivi de TCC
• Favoriser les éveils intra-nuits
• Favoriser la frustration, rejet du traitement
=> Faire le lit pour perpétuer l’insomnie chronique
TCC suivi de PPC
• Persistance des réveils nocturnes à cause des apnées -> Sentiment d’impuissance
• TCC peut être risquée et aggraver la SDE
Quelle prise en charge?
Facteurs prédicteurs d’amélioration des symptômes d’insomnie sous PPC
• 2 études (Björnsdottir et al 2013, Glidewell et al 2014)
➢ La nature de l’insomnie: à type de difficulté de maintien de sommeil
➢ La sévérité de l’IAH
Intérêt d’une PEC personnalisée
Krakow et al, 2008
99 patients SAOSIAH moy:26.5
Comorbidité psyRéticence PPC
• Psychoéducation Tr respiratoire nocturne• Désensibilisation au masque • Essai PCC lors d’une sieste
• Traitement as usual
Compliance:49-56%
Compliance:12-17%
Mais qu’est-ce qu’une prise en charge en thérapie cognitives et comportementales de l’insomnie?
Savez vous ce que c’est?
• OUI
• NON
Thérapies cognitives et comportementales
ComportementaleRestriction de sommeilContrôle du stimulus
Educatif Hygiène de sommeil
Cognitif
Comportemental Restriction temps de sommeil
Contrôle du stimulus
Objectifs
• Retrouver le signal déclencheur du sommeil (mise au lit)
• Rituels (automatismes)
• Mobiliser les facteurs hypnogènes naturels
• DEDRAMATISER
Thérapies cognitives et comportementales
ComportementaleRestriction de sommeilContrôle du stimulus
Educatif Hygiène de sommeil
Cognitif
Comportemental Restriction temps de sommeil
Contrôle du stimulusCafé, nicotine, alcoolFacteurs environnementaux
Votre hygiène de sommeil est-elle saine?Consommez-vous de la caféine durant la soirée?
Fumez-vous peu avant l’heure du coucher ou lorsque vous vous réveillez la nuit?
Prenez vous de l’alcool à l’heure du coucher pour vous aider à décompresser?
Prenez vous un repas copieux avant de vous mettre au lit?
Prenez vous une collation au milieu de la nuit?
Pratiquez-vous un exercice exigent peu avant l’heure du coucher?
Est-ce que votre chambre ressemble à un champ de bataille?
Est-ce que votre matelas est trop dur ou trop mou?
Est-ce que la température de votre chambre est trop chaude ou trop froide?
Est-ce que le bruit vous garde éveillé la nuit?
Y-a-t-il de la lumière qui pénètre dans votre chambre la nuit?
Hygiène de sommeil
Hygiène de sommeil
• Sommeil peut être affecté par plusieurs facteurs associés au style de vie • Alimentation
• Exercice
• Consommation alcool
• Facteurs environnementaux • Bruit
• Lumière
• Température
Conseils pour une bonne hygiène du sommeil
La caféine est un stimulant et devrait être évitée 4 à 6 heures avant le coucher
La nicotine est un stimulant, évitez de fumer à l’heure du coucher et lorsque vous vous réveillez la nuit
L’alcool est un dépresseur du système nerveux autonome; il peut faciliter l’endormissement initial, mais interrompt le sommeil plus tard dans la nuit
Une légère collation dans peut être bénéfique, mais ne prenez pas un repas copieux juste avant le coucher
L’exercice physique régulier peut approfondir le sommeil, mais évitez d’en faire juste avant l’heure du coucher puisque cela peut être stimulant
Gardez votre chambre ordonnée et propre, choisissez un matelas confortable
Evitez les température extrême dans la chambre, maintenez une température modérée
Faites en sorte que votre chambre soit tranquille et obscure
Est-ce que le bruit vous garde éveillé la nuit?
Le patient a un insomnie et vous dit « je vais me coucher tous les soirs à 22h pour augmenter mes chances de dormir » qu’en pensez vous?
• Bonne idée
• Mauvaise idée
Thérapies cognitives et comportementales
ComportementaleRestriction de sommeilContrôle du stimulus
Educatif Hygiène de sommeil
Cognitif
Comportemental Restriction temps de sommeil
Contrôle du stimulus
Temps excessif passé au litHoraires irréguliersActivités incompatibles sommeilHyperactivation
Restriction du temps de sommeil
• Sujets ont tendance à augmenter le temps passé au lit
• Restreindre le temps passé au lit au plus prés du temps réellement dormi
Restriction du temps de sommeil
Temps passé au lit
22h30 8h
00h30 7h
00h30 6h30
Temps de sommeil
Restriction du temps de
sommeil passé au lit
Agenda de sommeil
Agenda de sommeil
Agenda de sommeil
Agenda de sommeil
La restriction du temps passé au lit
1. Evaluer le temps subjectif de sommeil sur l’agenda
2. Réduire le temps passé au lit au temps subjectif de sommeil (pas en dessous de 5h30)
3. Nécessité d’être strict les premiers jours
4. Insister sur l’heure du lever qui doit être extrêmement régulière
5. Lorsque l’efficacité du sommeil est satisfaisante, rallongez le temps passé au lit progressivement de 15-20min par semaine jusqu’à la durée de sommeil idéale
6. Durée 4 à 5 semaines
Contrôle du stimulus
chambre à coucher:
activation, éveil, frustration…et non associée au sommeil
Contrôle du stimulus
Contrôle du stimulus
Recréer association
Endormissement rapideStimuli temporaux et
environnementaux
Contrôle du stimulus: Huit stratégies efficaces pour vaincre insomnie
1. Réserver au moins 1 heure pour vous détendre avant l’heure du coucher
2. Développer un rituel du coucher
3. Aller au lit uniquement lorsque vous vous sentez somnolent
4. Si vous êtes incapable de dormir, sortir du lit et quitter la chambre
5. Se lever tous les jours à la même heure
6. Réserver le lit uniquement au sommeil et aux activités sexuelles
7. Ne pas faire de sieste durant la journée
8. Limiter le temps passé au lit à la durée de sommeil
Morin, 2009
Thérapies cognitives et comportementales
ComportementaleRestriction de sommeilContrôle du stimulus
Educatif Hygiène de sommeil
Cognitif
Comportemental Restriction temps de sommeil
Contrôle du stimulus
Attentes irréalistesCroyances erronéesAnxiété de performance
Thérapie cognitive
Dormir 8 heures toutes les nuits
et essentiel sinon il m’est
impossible de bien fonctionner
Si je ne dors pas cette
nuit je ne pourrai rien
faire demain
Lorsque je n’arrive pas à m’endormir je devrais rester au lit et essayer davantage
Thérapie cognitive
Quand ils n’arrivent pas à dormir…
• 60% pensent que la journée du lendemain sera épouvantable
• 32% sont convaincus qu’ils ne s’endormiront jamais
• 67% restent malgré tout dans leur lit à attendre
• 32% prennent un hypnotiques
• 32 % « essayent des trucs »
• 10% mangent
Restructuration cognitive
• Comment les croyances et les pensées peuvent alimenter le cercle vicieux de l’insomnie?
La journée de
demain va être
catastrophique
Je suis dans mon lit le sommeil ne vient pas
Situation Pensées Conséquences
Je reste éveillé encore plus longtemps
Restructuration cognitive
Reconnaitre les façons de penser qui contribuent à maintenir l’insomnie
• Eviter de blâmer l’insomnie pour tous vos malheursQuand je me sens irritable ou tendu la journée, c’est parce que j’ai mal dormi
L’insomnie n’est pas responsable de tout ce qui va mal à la maison, au travail,…
• Ne pas dramatiser après une nuit de sommeil
je n’arriverai jamais à fonctionner demain
Quelle est la pire chose qui puisse m’arriver demain?C’est certain je serai fatiguée demain, mais je ferai avec
• N’essayez pas de dormir à tout prix
BZD
Diminution tonus
musculaire des VAS
Réduction réponse
ventilatoire à l’hypoxie
Et les traitements médicamenteux?Des résultats contradictoires …
BZD
Diminution tonus
musculaire des VAS
Réduction réponse
ventilatoire à l’hypoxie
Et les traitements médicamenteux?Des résultats contradictoires …
Nitrazepam
Temazepam
Pas de modification de
IAH chez SAOS modéré
Hoijer et al, 1994; Camacho et al, 1995
BZD
Diminution tonus
musculaire des VAS
Réduction réponse
ventilatoire à l’hypoxie
Et les traitements médicamenteux?Des résultats contradictoires …
Agonistes
gaba non
BZD
Composé Z
Traitement de
l’insomnie et améliorer
adhérence PPC
Lettieri et al, 2009
Et les traitements médicamenteux?Des résultats contradictoires avec les agonistes gaba non BZDComposés Z…
Crignotta et al, 1988; Pepin et al, 1999, Berry et al, 2006 ; Bradshaw et al, 2006 Rosenberg et al, 2007; Lettieri et al, 2009
Utilisation de la PPC lors des premières semaines
facteurs prédictifs de compliance à long terme
Résultats contradictoires des études utilisant ces
molécules
Intérêt chez les sujets:
Comorbidité SOAS + insomnie
sujets ayant des difficultés à accepter la PPC
Quid des autres traitements?
• Luminothérapie?
• Exercice physique?
• Mélatonine?
• Phytothérapie?
• OUI
• NON
SAOS
Evaluation de
l’insomnie + ISI
ISI <15
PPC
Evaluation
insomnie à 3
mois + ISI
ISI <15 ISI >15
Poursuite
PPC seule
Evaluer
l’insomnie:
- Nature,
- Inquiétudes
- IAH
ISI >15
Evaluation de l’insomnie comorbide
- Nature, étiologie claire, évolution, comorbidité (Psy), cognitions erronées,
ruminations anxieuses.
- traitement de la cause éventuelle
PPC seule PPC + traitement
médicamenteux
PPC + TCC
- IAH sévère
- Nature: réveils
nocturnes
- Absence de
cognitions
erronées
- IAH léger à modéré
- Nature: difficultés
d’endormissement ou
réveils précoces
- Cognitions erronées,
rumination anxieuses
- Trouble anxieux / TDC
- IAH léger à modéré
- Nature: difficultés
d’endormissement ou
réveils précoces
- Cognitions erronées,
rumination anxieuses
- Trouble anxieux / TDC
Réévaluation à 3 mois
Insomnie liée à
la PPC:
- TCC,
- Traitement,
- Autres ..
Wickwire et al, 2010
SAOS INSOMNIE
• Co-existence fréquente
• Potentialisation
• FDR cardio-vasculaires
Wickwire et al, 2010
Sujets
SAOS
Évaluer
Insomnie
Evaluer
SAOS
Sujets
InsomnieFemmes, sujets
âgés
Wickwire et al, 2010
• PPC peut aggraver l’insomnie
• Psychoéducation SAOS
• TCC insomnie
Vers des traitements personnalisés….
• Essai PPC lors de
sieste
• Intérêt des MDCM
dans certaines
situations
Pour aller plus loin
• Developping a succesful treatment for co-morbid insomnie and sleepapnea. Sweetman et al. Sleep Medicine reviews 2017
J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des trois dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre
avec les sociétés commerciales suivantes en lien avec la santé.
DÉCLARATION
DE LIENS D’INTÉRÊT
Thérapie de groupe
< 8 patients
2h
2h
2h
2 intervenants
Envoie questionnaires et agenda de sommeil
1, mécanismes de l’insomnie, tour de table (agenda de sommeil), contrôle du stimulus, application de la restriction du temps passé au lit personnalisé
2, tour de table, ajustement des objectifs, échanges des trucs mis en place,mécanisme de régulation de sommeil, hygiène de sommeil, +/- alimentation
3, tour de table, objectifs personnalisés pour les semaines à venir,Médicaments et sommeil, questionsConclusion, questionnaires
SAOS + insomnie comorbide
AHI leger à modéré
- Symptômes d’insomnie au premier plan ou insomnie de
début de nuit
- profil psychologique typique
TCC puis PPC
- Symptômes d’insomnie non sévères
- ou insomnie de milieu de nuit
PPC + TCC
- AHI sévère
- Insomnie à type de réveil nocturnes
- Absence de cognition erronées
PPC