SARAMPINCALDERON DURAN OSCAR EDUARDO GARCIA ESPARZA RICARDO FUENTES COBOS JUAN CARLOS

CONCEPTO Enfermedad

exantemtica aguda muy contagiosa caracterizada por un periodo febril con manifestaciones respiratorias y un enantema especfico, seguidas de una erupcin maculopapulosa generalizada.

EpidemiologaEnfermedad altamente contagiosa que se transmite por va area: Gotitas de Flugge. Contagiosidad: Perido prodrmico hasta los primeros cuatro das del exantema. Es ms frecuente en preescolares de entre uno a cuatro aos. Paciente inmunodeprimido presenta las formas ms graves.

La

Organizacin Panamericana de la Salud ha establecido el objetivo de eliminar el sarampn en el hemisferio occidental Durante 1990-2000 los casos de sarampin disminuyeron un 99.3%, es decir, de 250,000 casos a 1.754 casos anuales.

Posibilidad de erradicar el Sarampin

Debido a sus caractersticas:

Un exantema distintivo como marcador centinela (manchas de Koplic) Ausencia de reservorio animal Ausencia de vector Aparicin estacional, con peridos libres de enfermedad Ausencia de rivus latente transmisible Un solo serotipo Una vacuna eficaz

Mortalidad: 1-3/1.000 casos. Las causas principales de mortalidad son neumona on infeccin bacteriana secundaria. Las complicaciones neurolgicas son habituales en el sarampin que en cualquiera de las otras enfermedades exantemticas. Encefalomielitis: 1-2/1.000 casos.

Etiologa

El vrius del sarampin es un virus RNA del gnero Morbillivirus, perteneciente a la familia Paramyxoviridae. Se conoce un serotipo Tiene forma esfrica y un dimetro de 120 a 250 nm, una envoltura externa y 6 protenas estructurales: (L, P, NP, H, F y M)

L, P, NP: Cpside nuclear, actividad de la RNA Polimerasa F: Glucoprotena, unin del virus y la membrana celular, penetracin viral y hemlisis H: Hematoglutinina de superficie M Interna de membrana, reunin de virus

Virus del sarampin

PATOGENIARobbins y Fenner han propuesto el siguiente esquema sobre patogenia Llegada del virus a las vas areas superiores, donde se reproduce Primera multiplicacin viral en los ganglios linfticos regionales (de cero a tres das) Primera viremia, en la cual el virus alcanza los rganos linfticos y el epitelio respiratorio (tercer da)

Segunda multiplicacin viral en todo el organismo, principlamente en rganos del sistema reticuloendotelial y en ganglios linfticos en general (tercero a noveno das) Esta segunda e intensa multiplicacin viral dura cuatro a siete das Segunda viremia: Manifestaciones prodrmicas (entre el sexto y el duodcimo dia) Tercera multiplicacin viral en piel y mucosas: con aparicin de lesiones caractersticas (exantema) entre el sexto y decimo tercer das.

La cantidad de virus en sangre y tejidos infectados es mxima de 11 a 14 das despus de la exposicin. La amplia multiplicacin del virus en los macrfagos permite explicar: Leucopenia Aberraciones cromosmicas en los leucocitos Extensa diseminacin del virus en el organismo Falta de respuesta temporal a la tuberculina

ETIOPATOGENIALa lesin esencial radica en piel, mucosas rinofarngea y bronquial, conjuntivas. Hiperplasia del tejido linfoide (amigdalas, adenoides, timo, bazo, placas de Peyer y apndice) en el que se encuentran: clulas de Warthin Finkeldey: Clulas gigantes multinucleadas (100 nm Q), con caractersticos cuerpos de inclusin intracitoplasmticos

Las manchas de Koplik: Zonas de necrosis epitelal, con infiltracin linfomonocitaria y exudado seroso. Similar a las lesiones cutneas En ellas tambin se observan clulas gigantes multinucleadas con antgeno viral

La neumonitis intersticial provocada por el virus adopta la forma de neumona de clulas gigantes de Hecht, puede producir bronconeumona por infeccin bacteriana secundaria. Encefalitis se observa edema, congestin y hemorragias petequiales en algunos casos. Panencefalitis esclerosante subaguda: Degeneracind de la corteza y sust. Blanca.

Cuadro clnico Se

distinguen cuatro etapas

Incubacin:

9 a 11 das Prodrmica: 3 a 4 das pero se puede extender a una semana Exantemtica: 3 a 4 das despus de la enfermedad Convalecencia

Prodrmica

Irritacin de la garganta Secrecin nasal Tos Dolor muscular Fiebre 39.4 a 40 grados C Ojos inyectados en sangre Diminutas manchas blancas dentro de la boca (llamadas manchas de Koplik) Fotofobia (sensibilidad a la luz)

CUADRO CLNICO.

sta es una infeccin infantil moderada cuyos sntomas son la erupcin (como la que se observa aqu), las manchas de Koplik, los ojos enrojecidos, la fotofobia y la tos.

CUADRO CLNICO.

Las manchas de Koplik consisten en pequeas ppulas blanquecinas rodeadas de un halo eritematoso que aparecen en el interior de las mejillas en las etapas iniciales de la enfermedad.

Exantemtica

Erupcin: aparece alrededor del 5 da de la enfermedad dura a veces de 4 a 7 das empieza usualmente en la cabeza, inicia detrs de las orejas, sigue la lnea del pelo, se extiende la frente, despues al cuello y a la parte superior del trax, al 2 da abarca todo el tronco, se extiende a otras reas y progresa hacia abajo. Empieza a desvanecerse en el mismo orden que desapareci. Al 4 dia adquiere un aspecto pardo violceo y finalmente se descama en los pies.

Diagnstico Diferencial

Rubola:

No suele haber prdromos El exantema puede ser la 1 manifestacin de la enfermedad, el cual no produce descamacin, suele ser discreto de color rosa y de rpida progresin Prdromos similar al sarampin Desaparece la fiebre al aparecer el exantema la cual dura 24 horas.

Exantema sbito:

Escarlatina:

El exantema aparece 12 horas despus del inicio de la fiebre y la faringitis y el perido prodrmico puede prolongarse hasta 2 das. Exantema eritematoso y puntiforme y palidece a la presin aparece en zonas de friccin y luego se diseminan. Lengua de fresa Descamacin en colgajos

TRATAMIENTO.

El sarampin no tiene un tratamiento especfico. Se deben tratar los sntomas para aliviar la fiebre y el malestar, se recomienda el reposo, el paracetamol y un ambiente hmedo y escasa luz ambiental por la fotofobia. Debido a la asociacin del sarampin con el sndrome de Reye, se recomienda evitar el cido acetilsaliclico como tratamiento de la fiebre. Para la tos se puede administrar algn antitusgeno. Para el picor de la piel se pueden aplicar lociones de mentol o de calamina.

COMPLICACIONES Y Px.

Una infeccin bacteriana puede producir otitis media, bronquitis o neumona. La encefalitis se presenta en 1 de cada 1.000 casos de sarampin aproximadamente. El pronostico es excelente en casos no complicados, pero empeora cuando se complica con neumona o encefalitis. La neumona sarampionosa es bastante frecuente llegando al 55% de los casos.

Prevencin: VacunacinInmunizacin inicial por lo general como vacuna contra sarampin-parotiditis-rubola (triple vrica) a los 12 a 15 meses. Admn en caso de exposicin y como profilaxis durante epidemias ya a los 6 meses Se recomienda 2 dosis de triple vrica los 4-6 aos.