sarkomajaringanlunak ekstrimitas -...
TRANSCRIPT
![Page 1: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/1.jpg)
Sarkoma Jaringan LunakEkstrimitasEkstrimitas
Dr. Alfred Julius Petrarizky, Sp.OnkRad
![Page 2: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/2.jpg)
Sarkoma
Keganasan yang berasal dari jaringan ikat di berbagai organ ataupun lokasi.
Kepala & leher
AnatomiAnatomi
TrunkusEkstrimitas atas
Ekstrimitas bawah
Retroperitoneum
Mediastinum
![Page 3: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologi• Pria > wanita
• Faktor risiko: genetik (Li-Fraumeni, p53, RB gene), riwayat terpapar radiasi pengion ataubahan kimia, cedera jaringan lunak kronik ataubahan kimia, cedera jaringan lunak kronik ataulimfedema, virus (HIV, herpes virus tipe 8)
![Page 4: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/4.jpg)
Presentasi Klinis
• Massa yang membesar, tidak nyeri
• Mati rasa, nyeri, bengkak neurovaskular
• Metastasis < 10 %
![Page 5: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/5.jpg)
Evaluasi Klinis
• Anamnesis: sejak kapan, laju perubahan ukuran, riwayat keluarga, paparan radiasi
• Pemeriksaan fisik: lokasi, ukuran, kedalaman, fiksasi, perubahan warna kulit
Pencitraan: MRI, CT scan, foto thoraks, FDG -PET?• Pencitraan: MRI, CT scan, foto thoraks, FDG -PET?
• Biopsi: insisional, eksisional, FNA
Hasil Patologi: liposarcoma, leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, angiosarcoma, MFH, etc
Grade tumor: 1 2 3
![Page 6: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/6.jpg)
CT vs MRI
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th ed.
![Page 7: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/7.jpg)
Stadium Penyakit
AJCC 7th, 2010AJCC 8th, 2016
![Page 8: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/8.jpg)
Stadium Penyakit
AJCC 7thAJCC 8th
![Page 9: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/9.jpg)
Faktor Prognosis
• Stadium: kesintasan hidup, DFS
• Grade: metastasis jauh, kesintasan hidup
• Ukuran dan kedalaman tumor: DFS
• Lokasi: kesintasan hidup ekstrimitas > • Lokasi: kesintasan hidup ekstrimitas > kepala leher & retroperitoneal
• Subtipe histopatologi: leimyosarcoma, MPNST
• Surgical margin: rekurensi lokal
![Page 10: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/10.jpg)
Tatalaksana
Oncology surgeon
Orthopaedic Medical Oncologist
Radiation Oncologist
Pathologist
Radiologist
Surgery Chemotherapy Radiation Therapy
![Page 11: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/11.jpg)
Tatalaksana
SurgeryReseksi Onkologi
Chemotherapy
Wide Excision
Chemotherapy
Surgery
Terapi Utama
Reseksi Onkologi Optimal
Pathologist
Radiation Therapy
Radical Excision
Radiation Therapy
![Page 12: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/12.jpg)
Tatalaksana
Chemotherapy
Adjuvant
Chemotherapy
Neo AdjuvantAnthracyclin,Ifosfamide
Pervaiz N, Colterjohn N, Farrokhyar F, et al. A Systematic Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials of Adjuvant Chemotherapy for Localized Resectable Soft-Tissue Sarcoma. Cancer 2008: 113:573-581
![Page 13: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/13.jpg)
Tatalaksana
Adjuvant
Assessment post op
Komplikasi fibrosis
External radiation
Radiation Therapy
Radioresistant
Neo Adjuvant
Volume radiasi <,Mengurangi risiko penyebaran
saat reseksi
Komplikasi luka
Radical
Brachytherapy
![Page 14: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/14.jpg)
Tatalaksana
![Page 15: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/15.jpg)
Radioterapi
Kompartemen otot:
• ekstensi tumor atau kompartemen otot yang terlibat
• anatomi kompartemen
• risiko keterlibatan ekstrakompartemen (pencitraan MRI / CT)/ CT)
Post – op: surgical clip
![Page 16: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/17.jpg)
RadioterapiPositioning
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th & 6th ed.
![Page 18: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/18.jpg)
Radioterapi
Volume target
GTV CTV PTV
Gross Tumor Gross Tumor Volume
GTV
Tumor Bed
ScarScarDrainase
CTV
Volume at risk?
Pre-Op
Post-Op
![Page 19: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/19.jpg)
Barrett A, Dobbs J, Morris S, Roques T. Practical Radiotherapy Planning.
![Page 20: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/20.jpg)
Barrett A, Dobbs J, Morris S, Roques T. Practical Radiotherapy Planning.
![Page 21: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/21.jpg)
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th ed.
![Page 22: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/22.jpg)
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th ed.
![Page 23: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/23.jpg)
Dosis Radiasi
![Page 24: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/24.jpg)
Dosis Radiasi
![Page 25: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/25.jpg)
Toksisitas Radiasi
• Akut: eritema, deskuamasi (dermatitis), gangguan penyembuhan luka, alopecia, fatigue
• Kronik: edema, fibrosis, nyeri, fraktur, • Kronik: edema, fibrosis, nyeri, fraktur, pergerakan terbatas
![Page 26: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas - pengdapari-jatim.compengdapari-jatim.com/regulasi/files_pari/sarkoma jaringan lunak... · •anatomi kompartemen •risiko keterlibatan ekstrakompartemen](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102921/5c80ced709d3f2f3348b84c3/html5/thumbnails/31.jpg)
TERIMA KASIHTERIMA KASIH