PendahuluanSARS (severe acute respiratory syndrome) adalah sekumpulan gejala sakit pernapasan yang mendadak dan berat atau disebut juga penyakit infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus Corona Family Paramyxovirus. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) atau Corona Virus Pneumonia (CVP) adalah Syndroma pernafasan akut berat yang merupakan penyakit infeksi pada jaringan paru manusia yang sampai saat ini belum diketahui pasti penyebabnya. SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah suatu jenis kegagalan paru-paru dengan berbagai kelainan yang berbeda, yang menyebabkan terjadinya pengumpulan cairan di paru-paru (edema paru). SARS merupakan kedaruratan medis yang dapat terjadi pada orang yang sebelumnya mempunyai paru-paru yang normal. Walaupun sering disebut sindroma gawat pernafasan akut dewasa, keadaan ini dapat juga terjadi pada anak-anak [1].

EpidemiologiPada bulan November 2002, sebuah epidemi yang tidak biasa pneumonia berat yang tidak diketahui asalnya di Provinsi Guangdong di Cina selatan dicatat. Ada tingkat tinggi terhadap penularan pada petugas kesehatan (petugas kesehatan) [2]. Beberapa dari pasien ini positif untuk SARS-COV dalam aspirasi nasofaring (NPA), sedangkan 87% pasien memiliki antibodi positif terhadap SARS-COV di mereka sembuh sera. Analisis genetik menunjukkan bahwa SARS-COV isolat dari Guangzhou memiliki asal muasal yang sama dengan yang di negara lain, dengan jalur filogenetik yang cocok penyebaran SARS ke bagian lain dari dunia. Wabah SARS 2002-2003 didominasi terpengaruh daratan Cina, Hong Kong, Singapura, dan Taiwan. Di Kanada, wabah signifikan terjadi di daerah sekitar Toronto, Ontario. Di Amerika Serikat, 8 individu dikontrak dikonfirmasi laboratorium SARS. Semua pasien telah melakukan perjalanan ke daerah yang aktif SARS-COV transmisi telah didokumentasikan. [2]. SARS diduga ditularkan terutama melalui orang dekat-ke-orang kontak, melalui transmisi droplet. Sebagian besar kasus telah melibatkan orang yang hidup dengan atau merawat seseorang dengan SARS atau yang memiliki paparan sekresi terkontaminasi dari pasien dengan SARS . Beberapa pasien yang terkena mungkin telah memperoleh SARS-COV infeksi setelah, sistem pernapasan kulit mereka, atau membran mukosa datang ke dalam kontak dengan tetesan menular didorong ke udara oleh batuk atau bersin dengan pasien SARS. Bocor, pipa pembuangan cadangan, penggemar, dan sistem ventilasi yang rusak kemungkinan besar bertanggung jawab atas wabah parah SARS di Amoy Gardens kompleks perumahan di Hong Kong. Penularan mungkin terjadi dalam kompleks melalui udara, virus-sarat aerosol [3]. Jumlah seluruh dunia kasus SARS dari wabah asli (November 2002 sampai 31 Juli 2003) mencapai lebih dari 8000 orang, termasuk 1.706 petugas kesehatan. Dari kasus tersebut, 774 menyebabkan kematian, dengan rasio kematian kasus kematian 9,6%, dan 7295 pemulihan. Sebagian besar kasus ini terjadi di daratan China (5327 kasus, 349 kematian), Hong Kong (1755 kasus, 299 kematian), dengan Taiwan (346 kasus, 37 kematian), dan Singapura (238 kasus, 33 kematian). Di Amerika Utara, ada 251 kasus, dengan 43 mengakibatkan kematian (semua di Kanada) [9]. Peta di bawah ini menunjukkan distribusi di seluruh dunia kasus SARS selama wabah 2002-03 [4].

EtiologiCoronaviruses (CoVs) ditemukan di berbagai spesies hewan, termasuk pada kucing, anjing, babi, kelinci, ternak, tikus, tikus, ayam, burung, kalkun, dan ikan paus, serta pada manusia. Mereka menyebabkan penyakit hewan banyak (misalnya, feline infectious peritonitis, bronkitis menular burung), mereka juga dapat menyebabkan atas dan, lebih umum, penyakit saluran pernapasan bawah pada manusia (kelompok 1 [manusia COV 229E] dan kelompok 2 [manusia COV OC43]). Tidak adanya dekat SARS-COV antibodi pada orang yang tidak memiliki SARS menunjukkan bahwa SARS-COV tidak beredar ke batas yang signifikan pada manusia sebelum tahun 2003 dan diperkenalkan ke manusia dari hewan. Data awal setelah wabah mulai menyarankan bahwa hewan di pasar provinsi Guangdong di Cina mungkin telah menjadi sumber infeksi manusia. Namun SARS-COV seperti virus tidak ditemukan pada hewan sebelum kedatangan di pasar. Berbagai coronaviruses lainnya pada kelelawar ditemukan, menunjukkan bahwa kelelawar merupakan reservoir hewan yang paling mungkin untuk wabah SARS. Infeksi SARS pada hewan sebelum kedatangan di pasar adalah jarang, dan hewan-hewan itu mungkin tidak reservoir asli wabah, meskipun mereka mungkin telah bertindak sebagai tuan rumah penguatan. Kedekatan di mana manusia dan ternak hidup di Cina selatan pedesaan mungkin telah menyebabkan penularan virus ke manusia. [5]

Ikatan selulerSingle-stranded ribonucleic acid (RNA) virus seperti SARS-COV tidak memiliki mekanisme proofreading melekat selama replikasi. Oleh karena itu, mutasi pada urutan replikasi RNA coronaviruses relatif umum. Mutasi tersebut dapat menyebabkan virus baru yang dihasilkan untuk menjadi baik kurang atau lebih mematikan. Protein menyelimuti permukaan S SARS-COV diperkirakan menjadi penentu utama dalam membangun infeksi dan sel dan tropisme jaringan. Protein ini, setelah mengikat reseptor-nya yang dianggap angiotensin-converting enzyme 2 (ACE- 2) dan dinyatakan dalam berbagai jaringan, termasuk paru, usus, dan ginjal-mengalami perubahan konformasi dan cathepsin L-dimediasi proteolisis dalam endosome. Pengikatan SARS-COV ke DC-SIGN (dendritik sel spesifik adhesi antar molekul-grabbing nonintegrin), yang mengakui berbagai mikroorganisme, tidak menyebabkan masuknya virus ke dalam sel dendritik. Ini bukan memfasilitasi transfer dan penyebaran dalam inang terinfeksi. [6]

Nuklir faktorSARS-COV membran protein, kemungkinan besar dengan berinteraksi langsung dengan IkappaB kinase (IKK), juga menekan faktor-kappaB nuklir (NF-kappaB) aktivitas dan mengurangi siklooksigenase-2 (COX-2) ekspresi. Gangguan ini dapat membantu patogenesis SARS [6].

PatofisiologiPenyebab penyakit SARS disebabkan oleh coronavirus (family paramoxyviridae) yang pada pemeriksaan dengan mikroskop electron. Virus ini stabil pada tinja dan urine pada suhu kamar selama 1-2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada penderita diare. Seperti virus lain, corona menyebar lewat udara, masuk melalui saluran pernapasan, lalu bersarang di paru-paru. Lalu berinkubasi dalam paru-paru selama 2-10 hari yang kemudian menyebabkan paru-paru akan meradang sehingga bernapas menjadi sulit. Metode penularannya melalui udara serta kontak langsung dengan pasien atau terkena cairan pasien. Misalnya terkena ludah (droplet) saat pasien bersin dan batuk. Dan kemungkinan juga melalui pakaian dan alat-alat yang terkontaminasi. Cara penularan : SARS ditularkan melalui kontak dekat, misalnya pada waktu merawat penderita, tinggal satu rumah dengan penderita atau kontak langsung dengan secret atau cairan tubuh dari penderita suspect atau probable. Penularan melalui udara, misalnya penyebaran udara, ventilasi, dalam satu kendaraan atau dalam satu gedung diperkirakan tidak terjadi, asal tidak kontak langsung berhadapan dengan penderita SARS. Untuk sementara, masa menular adalah mulai saat terdapat demam atau tanda-tanda gangguan pernafasan hingga penyakitnya dinyatakan sembuh. Masa penularan berlangsung kurang dari 21 hari. Petugas kesehatan yang kontak langsung dengan penderita mempunyai risiko paling tinggi tertular, lebih-lebih pada petugas yang melakukan tindakan pada sistem pernafasan seperti melakukan intubasi atau nebulasi [7].

Manifestasi klinisSuhu badan lebih dari 38oC, ditambah batuk, sulit bernapas, dan napas pendek-pendek. Jika sudah terjadi gejala-gejala itu dan pernah berkontak dekat dengan pasien penyakit ini, orang bisa disebut suspect SARS. Kalau setelah di rontgen terlihat ada pneumonia (radang paru-paru) atau terjadi gagal pernapasan, orang itu bisa disebut probable SARS atau bisa diduga terkena SARS. Gejala lainnya sakit kepala, otot terasa kaku, diare yang tak kunjung henti, timbul bintik-bintik merah pada kulit, dan badan lemas beberapa hari. Ini semua adalah gejala yang kasat mata bisa dirasakan langsung oleh orang yang diduga menderita SARS itu. Tapi gejala itu tidak cukup kuat jika belum ada kontak langsung dengan pasien. Tetap diperlukan pemeriksaan medis sebelum seseorang disimpulkan terkena penyakit ini. Paru-parunya mengalami radang, limfositnya menurun, trombositnya mungkin juga menurun. Kalau sudah berat, oksigen dalam darah menurun dan enzim hati akan meningkat. Ini semua gejala yang bisa dilihat dengan alat medis. Tapi semua gejala itu masih bisa berubah [2]

Penegakan DiagnosaPemeriksaan FisikTemuan pemeriksaan fisik pada pasien dengan SARS yang konsisten dengan infeksi ringan pada saluran pernapasan dan dikombinasikan parah penyakit influenzalike. [8] Namun, dari sudut pandang pernapasan, pasien dapat memburuk dengan cepat dan mungkin memerlukan ventilasi mekanis selama rawat inap. Penyakit pernafasan moderat ditandai dengan demam dan 1 atau lebih temuan klinis gangguan saluran nafas (misalnya, hipoksia, batuk, dyspnea, kesulitan bernapas). Penyakit pernafasan parah ditandai dengan demam, 1 atau lebih temuan klinis gangguan pernapasan (misalnya, hipoksia, batuk, dyspnea, kesulitan bernapas), dan bukti radiografi dari pneumonia atau sindrom gangguan pernapasan atau temuan otopsi konsisten dengan pneumonia atau sindrom gangguan pernapasan tanpa diidentifikasi penyebab. Batuk yang berhubungan dengan SARS dapat ringan sampai berat dan cenderung menjadi kering dan tidak produktif. Dada hasil auskultasi dapat menjadi biasa-biasa saja. Jika abnormal, temuan saluran pernapasan bagian atas lebih umum di alam dibandingkan dengan saluran pernapasan bagian bawah. Penelitian pada pasien dengan SARS ditemukan masa inkubasi rata-rata diperkirakan menjadi 4,6 hari (kisaran 2-14 hari), dengan waktu yang berarti antara perkembangan gejala dan rawat inap mulai dari 2-8 hari. Gambaran klinis utama pada presentasi termasuk demam, menggigil / kekakuan, mialgia, batuk kering, sakit kepala, malaise, dan dyspnea. Produksi dahak, sakit tenggorokan, coryza, mual dan muntah, pusing, dan diare telah ditemukan untuk menjadi fitur kurang umum [8]. Presentasi atipikal, seperti malaise, penurunan asupan oral, jatuh / patah tulang, dan, dalam beberapa kasus, delirium, tanpa demam, lebih mungkin pada pasien yang lebih tua.

PenatalaksanaanTerapi supportif umum : meningkatkan daya tahan tubuh berupa nutrisi yang adekuat, pemberian multivitamin dan lain-lain.- Terapi oksigen- Humidifikasi dengan nebulizer- Fisioterapi dada- Pengaturan cairan- Pemberian kortokosteroid pada fase sepsis berat- Obat inotropik- Ventilasi mekanis- Drainase empiema- Bila terdapat gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori cukup Terapi antibioticAgen anti-bakteri secara rutin diresepkan untuk SARS karena menyajikan fitur non-spesifik dan cepat tes laboratorium yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis SARS-cov virus dalam beberapa hari pertama infeksi belum tersedia.Antibiotik empiris yang sesuai dengan demikian diperlukan untuk menutupi terhadap patogen pernafasan Common per nasional atau pedoman pengobatan lokal bagi masyarakat-diperoleh atau nosokomial pneumonia. Setelah mengesampingkan patogen lain, terapi antibiotik dapat ditarik. Selain efek antibakteri mereka, beberapa antibiotik immunomodulatory dikenal memiliki sifat, khususnya quinolonesdan makrolid. Efeknya pada kursus SARS adalah belum ditentukan. SARS dapat hadir dengan spektrum keparahan penyakit.Sebagian kecil pasien dengan penyakit ringan pulih baik bentuk khusus tanpa pengobatan atau terapi antibiotik saja.Antibiotik : - Idealnya berdasarkan jenis kuman penyebab- Utama ditujukan pada S.pneumonia, H.Influensa dan S.Aureus

PenutupData WHO menunjukkan bahwa kematian akibat SARS sangat bervariasi. Angka kematian telah ditemukan berkisar dari kurang dari 1% pada pasien di bawah usia 24 tahun ke lebih dari 50% pada pasien berusia 65 tahun atau lebih. Faktor risiko tertentu, termasuk berikut ini, telah dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk [4]: usia yang lebih tua Infeksi hepatitis B kronis Laboratorium fitur - Termasuk limfopenia ditandai dan leukositosis, tingkat laktat dehidrogenase tinggi, hepatitis, tinggi SARS-COV viral load, dan komorbiditas seperti diabetes mellitusPeningkatan kadar interferon-inducible protein 10 (IP-10), monokine diinduksi oleh IFN-gamma (MIG), dan interleukin 8 (IL-8) selama minggu pertama, serta peningkatan MIG pada minggu kedua, memiliki juga dikaitkan dengan prognosis yang buruk. Sebuah studi yang selamat SARS ditemukan bahwa sebagian besar mengalami perbaikan yang signifikan secara klinis, radiografis, dan dalam studi paru mereka fungsi. Namun, 27,8% pasien masih dipamerkan radiografi abnormal pada 12 bulan. Penurunan yang signifikan pada kapasitas difusi karbon monoksida dan kemampuan latihan (6-min berjalan kaki) juga didokumentasikan pada 12 bulan. Polineuropati dan miopati yang terkait dengan penyakit kritis, nekrosis avascular (diinduksi mungkin steroid), toksisitas steroid, dan psikosis adalah beberapa sekuel jangka panjang lainnya diamati pada korban SARS. [9]

Daftar Pustaka1. Fouchier RA, Kuiken T, Schutten M, van Amerongen G, van Doornum GJ, van den Hoogen BG, et al. Aetiology: Koch's postulates fulfilled for SARS virus.Nature. May 15 2003;423(6937):240.2. Lee N, Hui D, Wu A, Chan P, Cameron P, Joynt GM, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.N Engl J Med. May 15 2003;348(20):1986-94.3. Cyranoski D, Abbott A. Apartment complex holds clues to pandemic potential of SARS.Nature. May 1 20034. World Health Organization. Severe acute respiratory syndrome (SARS): Status of the outbreak and lessons for the immediate future. World Health Organization. Available at http://www.who.int/csr/media/sars_wha.pdf accessed July 20125. Wong GW, Hui DS. Severe acute respiratory syndrome (SARS): epidemiology, diagnosis and management.Thorax. Jul 2003;58(7):558-60.6. Tripet B, Howard MW, Jobling M, Holmes RK, Holmes KV, Hodges RS. Structural characterization of the SARS-coronavirus spike S fusion protein core.J Biol Chem. May 14 2004;279(20):20836-49.7. Hui DS, Chan PK. Severe acute respiratory syndrome and coronavirus.Infect Dis Clin North Am. Sep 2010;24(3):619-38.8. Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, Yee WK, Wang T, Chan-Yeung M, et al. A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong.N Engl J Med. May 15 2003;348(20):1977-85.9. Hui DS, Wong KT, Ko FW, Tam LS, Chan DP, Woo J, et al. The 1-year impact of severe acute respiratory syndrome on pulmonary function, exercise capacity, and quality of life in a cohort of survivors.Chest. Oct 2005;128(4):2247-61.8