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S.A.S Clinique Saint Roch
Cambrai-Marchiennes-Denain
Retour d’expérience,
Mise en place des recommandations BHRe en SSR
Prise en charge des cas d’EPC
M.A BEIRNAERT , Pharmacien
Journée régionale d’information - Prévention du risque infectieux en SSR Mardi 7 octobre 2014Journée régionale d’information - Prévention du risque infectieux en SSR Mardi 7 octobre 2014
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
�Le 18 octobre : Admission d’un patient en convalescence
� Patient hospitalisé en chirurgie vasculaire pour un pontage iliaque fémoral
� Statut infectieux sur fiche de liaison : Staph.aureus non BMR
�Le 19 octobre : Prélèvement de plaie à visée écologique (selon nos protocoles)
�Le 22 octobre : Résultat du laboratoire d’analyse OXABIO
� Entérobactérie présentant une Beta-Lactamase à spectre étendu (BLSE+)
� Germe concerné : Klebsiella Pneumoniae
� Précautions « Standard » et Précautions Complémentaires « Contact »
� Souche envoyée au CNR (Kremlin-Bicêtre) , recherche de carbapénèmase
�Le 29 octobre : Appel du laboratoire , confirmation par le CNR (Kremlin-Bicêtre)
Souche de Klebsiella Pneumoniae EPC de type OXA-48
Octobre 2013 , SSR Marchiennes : 1er épisode EPCOctobre 2013 , SSR Marchiennes : 1er épisode EPC
La journée
va être
longue!
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
EOH de provenance alertéeRappel des recommandations
dans le cadre de notre convention de coopération
Sectorisation géographique du patient « porteur » et des patients « contacts »10 patients « contacts » sectorisés dans le même aile que le patient « porteur »
Mise en place des Précautions Complémentaires de type « Contact » (PCC)Chambre individuelle
Identification sur la porte de la chambre
Identification dans le dossier médical du patient
Rappel des précautions d’hygiène standard (PS) à appliquer pour tout patient
Le 29 octobre les évènements s’enchainent rapidementLe 29 octobre les évènements s’enchainent rapidement
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Mise en place des précautions spécifiques BHRe (associant Mesures d’Hygiène et Organisation des soins)
Mesures d’hygiène renforcées
Environnement , matériel , hygiène des mains
Programmation des 3 dépistages (Écouvillon rectal) à 1 semaine d’intervalle
pour les 10 patients contacts
Mise en place d’une équipe dédiée jour et nuit:
Le jour: 1 IDE + 1 ASQ/2x7hLa nuit: 1 IDE /10 heures
Le 29 octobre les évènements s’enchainent rapidementLe 29 octobre les évènements s’enchainent rapidement
Nom Prénom n°
Dossier
Date
de
naissance
date
1er
prélèvement
Résultat
1er
prélèvement
date
2e
prélèvement
Résultat
2e
prélèvement
date
3e
prélèvement
Résultat
3e
prélèvement
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Recherche des contacts transférés ou sortisAppel des EOH
courriers aux patients sortis et aux médecins traitants
Réunion d’une cellule de crise prise de décision rapide avec le président, coordonnateur médical
Déclaration sur la plate forme e-sin
L’ARlin nous contacteRappel des mesures complémentaires et spécifiques
Tableau récapitulatif des résultats des prélèvements envoyé par mail à l’Arlin
Le 29 octobre les évènements s’enchainent rapidementLe 29 octobre les évènements s’enchainent rapidement
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Information des patients Plaquettes/ courriers types
Téléchargés sur le site de l’ARlin
Information des famillesMédecin/Cadre IDE/IDE réfèrent Hygiène
Diffusion des recommandations aux professionnels concernés Par l’EOH
En CME (nécessité d’évaluer l’ATB)
Arrêt des transferts (sauf urgence)
Arrêt des admissions dans l’aile concernée par la sectorisation14 lits bloqués du 29 octobre 2013 au 16 novembre 2013
Favoriser le retour à domicile si possible pour les « contacts »
… Les évènements s’enchainent … Les évènements s’enchainent
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
� Le 31 octobre: Sortie du patient « porteur »
� Organisation retour à domicile
� Courrier type envoyé au médecin traitant
o Notion de signalement en cas de ré-hospitalisation
� Le 16 novembre : la 3eme vague de prélèvements « contacts » est négative
Levée de la sectorisation pour les patients « contacts »
Bio-nettoyage renforcé dans les chambres
� Le 18 novembre : Clôture du dossier sur la plate forme e-sin
… Les évènements s’enchainent … Les évènements s’enchainent
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Les difficultés rencontrées
Les difficultés rencontrées
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Pour le personnel
�Pour les patients souffrant de la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées en U.C.CoDifficile de faire respecter la sectorisation
�Chambres individuelles oLimitées en nombre
�PROBLEME RECURRENT avec la direction des EHPADo Refus/plainte
o Famille en attente car report de l’entrée en EHPAD
Nous avons à plusieurs reprises demandé de l’aide à l’ARlin
Les difficultés rencontréesLes difficultés rencontrées
Retour d’expérience,Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience,Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Pour le patient
�Chambre individuelle / Confinement géographique
�Accès au plateau technique o Autorisé mais hygiène +++, en fin de programme
�Suspension des examens complémentaires
�Stress du patiento Le geste du dépistage et l’attente du prélèvement
�Difficulté de gérer les familles:o Restriction des visites
o Agressivité envers le personnel soignant
o Respect des recommandations pour les visiteurs (habillage/ hygiène)
Les difficultés rencontrées
Les difficultés rencontrées
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Les difficultés rencontrées
Les difficultés rencontréesPour l’établissement
�Le risque de médiatisation
� En terme de coût, l’impact de la suspension des admissions sur l’activité de l'établissement
Coût du personnel dédiéCoût des consommablesPerte d’exploitation
• Le 13 novembre: Rencontre FHP NPdC /Dr Grall, directeur de l’ARS
• Le 14 novembre: Réception d’un mail de la FHP/sous 48h une note synthétique doit lui être
envoyée (les faits/les coûts… )
• Le 15 novembre : Courrier synthétique envoyé
• Le 2 décembre : le dossier de demande de subvention est envoyé
• Le 31 décembre: virement de 9610. 00 euros
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Les axes d’améliorationLes axes d’amélioration
�Actualisation du Plan local de maîtrise d’une épidémie :
Instruction N°DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la
prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes
o Mise en place des PCC et Dépistage systématique à l’entrée pour tout patient
provenant de filières de soins à risques :
�
�Audit des pratiques:o Hygiène des mains (� Programme de DPC)
o Précautions « standard » et précautions complémentaires
o Gestion des excréta (à venir)
Retour d’expérience,Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience,Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Les axes d’améliorationLes axes d’amélioration
� Sensibilisation forte de l’ensemble du personnel (+ journal interne St Roch info)
� L’intérêt de developper l’outil « Trajectoire » et l’importance dans la transmission des informations sur le statut infectieux des patients
o ce système s’étend aux EHPAD et aux médecins traitants
� Plus de transparence entre les EOH
� En cas de ré-hospitalisation, information sur la notion de « porteur » ou de « contact » BHRe
o Difficulté à mettre en place des alertes de type « pop up» ou mail /faible
réactivité de notre éditeur de logiciel
o Le laboratoire: propose un système de « post-it » à développer…
� PMSI-SSR: o Cotation a adapter
� Education du patiento Port d’une « carte BHRe » à développer…
� Sensibiliser les représentants des usagers
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
Retour d’expérience, Mise en place des recommandations BHRe en SSR,
Prise en charge des cas d’EPC
RemerciementsRemerciements
Au personnel soignant,
Aux infirmières référentes ,
Aux cadres de santé,
Au laboratoire (OXABIO) Porte Notre Dame à Cambrai
A l’EOH de Douai,
A l’équipe de l’ARlin NPDC,
A l’ARS
Au Docteur Joël Cliche,Président de la SAS Clinique Saint Roch
Au personnel soignant,
Aux infirmières référentes ,
Aux cadres de santé,
Au laboratoire (OXABIO) Porte Notre Dame à Cambrai
A l’EOH de Douai,
A l’équipe de l’ARlin NPDC,
A l’ARS
Au Docteur Joël Cliche,Président de la SAS Clinique Saint Roch