sas et obÉsitÉ - linut
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![Page 1: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/1.jpg)
SAS et OBÉSITÉ COMPLICATIONS RESPIRATOIRES DE
L’OBESITE
Dr Valérie ARNOLD ALAIR.AVD
Dr François-Pierre SAVY
23 NOVEMBRE 2012
![Page 2: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/2.jpg)
Il faut suspecter un syndrome d’ apnée obstructive du sommeil en présence des
symptômes suivants :
• Ronflements
• Ronflements avec pauses respiratoires
• Asthénie
• Somnolence diurne
• Nuits agitées
• Polyurie nocturne
• Syndrome métabolique
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Quel pourcentage de patients ayant un SAOS est en surpoids/obésité?
• 100%
• 70%
• 50%
• 30%
• 10%
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Le diagnostic de SAOS
• Est clinique
• Est poly(somno)graphique
• Conduit dans tous les cas à la prescription d’une Pression Positive Continue
• Peut être affirmé s’il y a plus de 5 apnées ou hypopnées par heure de sommeil
• Peut être affirmé s’il y a plus de 30 apnées ou hypopnées par heure de sommeil
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Traitement
• La Pression Positive continue est prescrite en première intention
• La perte de poids entraine une guérison du SAOS dans 100% des cas
• La perte de poids entraine une amélioration du SAOS dans 100% des cas
• Les effets secondaires de la PPC sont surestimés par les soignants
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TROUBLES RESPIRATOIRES DE L’OBÉSITÉ
Troubles respiratoires du sommeil
Syndrome des apnées-hypopnées du sommeil (SAHS)
Syndrome d’hypoventilation alvéolaire lié à l’obésité (SOH)
Autre troubles respiratoires
Dyspnée
travail des muscles respiratoires 15% MB vs 3%
Syndrome restrictif
Obésité et TVO
Obésité et maladies vasculaires pulmonaires
Complications respiratoires post opératoires
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Troubles respiratoires du sommeil
– Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS)
– Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS)
– Respiration de Cheyne Stokes
– Syndromes d’Hypoventilation/hypoxémie nocturne
– Overlap Syndrome : association d’un SAOS et d’une Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
– Syndrome de haute résistance des VAS
Constatés depuis longtemps : Denys d’Héraclée, Falstaff, Big Fat Joe …
Décrits, en tant que syndrome, depuis peu :
- 1956 : Sd obésité-hypoventilation (syndrome de Pickwick)
- 1976 : SAOS
- 1991 : SHRVAS
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Le SAHOS est défini par la présence des critères A ou B et du critère C
A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
B. Deux au moins des critères suivants (sans autres explications)
- Ronflement sévère et quotidien
- Sensation d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- Eveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- Nycturie (plus d’une miction par nuit)
C. Critère polysomnographique ou polygraphique :
Index Apnées + Hypopnées 5 par heure de sommeil (IAH ≥ 5)
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SAHS Définitions
Apnée : interruption du débit aérien bucco-nasal >10 s
persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée = apnée
obstructive
Hypopnée : pendant au moins 10 s
-diminution de 50% du signal de débit/niveau de base
ou
- diminution <50% et désaturation >3% et/ou micro-éveil
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Exemple d’apnées obstructives
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SAHS Définitions
Apnée : interruption du débit aérien bucco-nasal >10 s
persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée = apnée
obstructive
Hypopnée : pendant au moins 10 s
-diminution de 50% du signal de débit/niveau de base
ou
- diminution <50% et désaturation >3% et/ou micro-éveil
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Mécanisme du SAOS
![Page 13: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/13.jpg)
Syndrome Obésité-
Hypoventilation
PaCO²≥45 mm Hg et IMC>30 en l’absence d’autre cause
d’hypercapnie
Tableau clinique : Syndrome de Pickwick
10% à 20% des obèses avec IMC>40, la prévalence augmente
avec la sévérité de l’obésité
Relations avec le SAHOS : ce sont 2 maladies différentes
SAOS absent chez certains patients SOH+
Si SAOS présent, les répercussions gazométriques des apnées sont ++ car hypoxémie de départ plus marquée
SAOS observé chez patients non obèses (IMC moyen 30 – 33 kg/m2)
Hypercapnie rare chez SAOS (10 – 20 %)
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Prévalence du SAHOS
Etudes de cohortes (WSCS, SPC, VGSC)
Les résultats varient avec le type de population, le seuil
d’apnées retenu (IAH=5 ou =10)
Hommes : 3,4 à 3,9% Femmes : 1,2 à 3% pour IAH>10
IAH>5 : 20% IAH>15 : 7%
Prévalence d’un SAS nécessitant un traitement
1,5% pour hommes « âge mur »
0,5% hommes >35 ans
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Prévalence du SAHOS Age :
La prévalence augmente avec l'âge, avec un plateau après
60 ans
Avec l'âge : OR 2,2 par décade (DURAN 2001)
Sexe
Prédominance masculine
IAH>15
Chez la femme : OR 2,8 à 4 après la ménopause
N âge Hommes Femmes
WSCS 602 30-60 12% 8%
VGSC 5148 30-70 14,2% 7%
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Prévalence du SAHOS
SAHS et obésité
Sleep Heart Health Study
Dans une population de patients SAS
41% d’obèses si 5<IAH<15
49% si 15<IAH<30
61% si IAH>30
IMC des patients SAHS
IMC moyen : 30+/- 3 kg/m2
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dans une population d’obèses
10% de SAS si IMC>30
40% de SAS si IMC>40
Le poids est un facteur de risque majeur de SAS
Phillips & coll. 1999 :
53 SAS de diagnostic récent/24 témoins appariés pour
sexe, âge, IMC.
SAS : gain de poids dans l’année de 7,4+/-1,5 kg
témoins : -0,5+/-1,7 kg
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TRAITEMENT DU SAOS
Mesures hygiéno-diététiques
Contrôle du poids
Médicaments
Contrôle des comorbidités
Pression Positive Continue (PPC)
Orthése d’Avancée Mandibulaire (OAM)
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Pression Positive Continue
Par le maintien d’une pression aux niveaux des VAS, elle réalise
une attelle pneumatique interne
Collapsus des VAS à
l ’inspiration
Attelle pneumatique par
pression positive
![Page 20: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/20.jpg)
Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)
![Page 21: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/21.jpg)
TRAITEMENT DU SAOS
Mesures hygiéno-diététiques
Contrôle du poids
Médicaments
Contrôle des comorbidités
Pression Positive Continue (PPC)
Orthése d’Avancée Mandibulaire (OAM)
Chirurgie
Vélo-palatine
osseuse
![Page 22: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/22.jpg)
Etude de la population apnéique sous PPC en Haute Vienne (
Juillet 2012)
Méthodologie de recueil des résultats
– Patients appareillés par ALAIR&AVD (réseau ANTADIR)
– Base de données ARAMIS ADS 1347 patients
– Analyse sur 435 patients (sans données manquantes)soit 32.3% base totale
– Critères nutritionnels HAS (IMC)
– Statistique SAS Statview 5.0
![Page 23: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/23.jpg)
Résultats descriptifs quantitatifs
63.787 10.352 435 28.200 93.300 0 63.900
7.085 1.802 435 .180 12.980 0 7.290
97.251 18.534 435 57.000 170.000 0 95.000
33.508 6.132 435 21.550 63.560 0 32.370
52.841 25.934 435 11.000 209.700 0 49.000
4.260 3.018 435 0.000 20.000 0 4.000
4.018 4.014 435 0.000 28.800 0 3.000
66.426 45.854 435 1.479 165.370 0 55.299
Moy. Dév. Std Nombre Minimum Maximum # Manquants Médiane
age au jour de la visite
observance heures
Poids kg
IMC
IAH sans PPC
Score Epw orth
IAH final
Durée PPC mois
Statistiques descriptives
![Page 24: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/24.jpg)
Nbre hommes;
992
Nbre femmes;
319
Répartition hommes /femmes
1
45
229
355
216
143
322
≤ 18,4 poids normal :
18,5 ≤ IMC ≤ 24,9
en surpoids :
25,0 ≤ IMC ≤ 29,9
obésité modérée :
30,0 ≤ IMC ≤ 34,9
obésité sévère : 35,0 ≤ IMC ≤ 39,9
obésité morbide :
IMC ≥ 40,0
Non renseigné
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Statut pondéral
Résultats descriptifs qualitatifs
![Page 25: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/25.jpg)
Résultats analytiques: IMC
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65IM
C
20 30 40 50 60 70 80 90 100
age au jour de la visite
Y = 39.213 - .089 * X; R^2 = .023
Graphe de régression
-Le niveau d’IMC baisse avec l’âge -Le niveau d’IMC est plus bas chez les femmes
![Page 26: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/26.jpg)
Résultats analytiques: efficacité de la PPC
20
30
40
50
60
70
80
90
100
age a
u jo
ur
de la
vis
ite
-5 0 5 10 15 20 25 30
IAH final
Y = 61.783 + .499 * X; R^2 = .037
Graphe de régression
Il existe une baisse significative (p<0,0001) entre l’IAH initial (52,8 +/- 25,9) avant PPC et l’IAH final (4,0 +/- 4,0)
![Page 27: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/27.jpg)
Résultats analytiques: Observance
- Plus la durée de l’appareillage par PPC augmente, plus l’observance augmente
- Les personnes les moins observantes sont: - Les jeunes - Les personnes normales du point de vue corpulence
Les personnes qui ont un score d’Epworth bas et qui ont des céphalées
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Duré
e P
PC
mois
-2 0 2 4 6 8 10 12 14
observance heures
Y = 4.861 + 8.69 * X; R^2 = .117
Graphe de régression
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
IMC
-2 0 2 4 6 8 10 12 14
observance heures
Y = 30.867 + .373 * X; R^2 = .012
Graphe de régression
![Page 28: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/28.jpg)
2%
8%
85%
5%
Observance PPC
<1h
entre 1h et 4h/nuit
> 4h/nuit
Non renseigné
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
Po
urc
en
tage
de
pat
ien
ts
Observance<4h/nuit selon l'âge
Résultats analytiques: observance
![Page 29: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/29.jpg)
MO… Mireille 65 ans
Consulte en 2003 pour dyspnée, oedèmes des MI
Somnolence diurne (ESS=13), sommeil non réparateur
Obésité (IMC=44)
Bilan : EFR : trouble ventilatoire mixte modéré
GDS : PaO2 55mmHg / PaCO2 46 mmHg
Somnolence + discordance GDS/EFR => Polygraphie
Ventilatoire
![Page 30: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/30.jpg)
IAH= 109 SpO2<90% sur 50% enregistrement Désaturation : 142/h
![Page 31: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/31.jpg)
MO… Mireille 65 ans
Appareillage : PPC + O2 (hypoxémie de repos)
Excellente tolérance et observance (>8h30/nuit)
Excellente efficacité clinique
En 2012
Perte de 15 kg (IMC=39)
« normalisation » du bilan EFR/GDS
( PaO2 76, PaCO2 40 mmHg)
Contrôle de la polygraphie :
![Page 32: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/32.jpg)
IAH=59 Désaturation : SpO2<90% pendant 17% de l’enregistrement
![Page 33: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/33.jpg)
MO… Mireille 65 ans Appareillage : PPC + O2 (hypoxémie de repos)
Excellente tolérance et observance (>8h30/nuit)
Excellente efficacité clinique
En 2012
Perte de 15 kg (IMC=39)
« normalisation » du bilan EFR/GDS (
PaO2 76, PaCO2 40 mmHg)
Contrôle de la polygraphie :
Persistance d’un SAHOS
Amélioration significative
De IAH : 59 vs 109
Du temps passé au dessous de 90% de SpO2 (17% vs 50%)
Arrêt O2 et poursuite de la PPC
![Page 34: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/34.jpg)
DE… Thierry 47 ans
Consulte en 2010 pour dyspnée
HTA, angor, obésité (IMC=31), tabagisme sevré
Somnolence (ESS=10), fatigue matinale (24/32), sommeil
peu réparateur, ronflements.
EFR discret trouble ventilatoire mixte, GDS normaux
Polygraphie ventilatoire :
![Page 35: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/35.jpg)
IAH=37 Désaturation = 39/heure micro-éveils = 40/heure
![Page 36: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/36.jpg)
Mise en place d’une PPC
Bonne tolérance et bonne observance (7 heures /nuit)
Bonne efficacité clinique (ESS=5 VS 10, Pichot = 10 vs 32)
IAH résiduel sous PPC = 2,4
2012 : consultation pour problémes de tolérance de la PPC
Perte de 13 kg (régime + activité physique)
ESS=0 Pichot=3
Spirométrie :
Contrôle polygraphique :
![Page 37: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/37.jpg)
IAH=3 Désaturation = 3
![Page 38: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/38.jpg)
BR… Cécile 56 ans
Bilan avant chirurgie bariatrique (IMC=41)
Dyspnée d’effort stade 4
HTA
Ronflements, sommeil non réparateur fractionné avec nycturie
Asthénie matinale (27/32), somnolence (ESS=11), dépressive
EFR: TVR GDS : PaO2 58 / PaCO2 44
Polygraphie ventilatoire :
![Page 39: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/39.jpg)
IAH=17 limitations/diminutions de flux :52/h
SpO2 <90% pendant 68% du temps, SpO2 moyenne = 89%
![Page 40: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnostic évoqué de syndrome de haute résistance des VAS
et « hypoventilation » liée à l’obésité
Mise en place d’un PPC
PPC : bonne adaptation, bonne observance (8h30/nuit)
IAH résiduel : 1,2
Efficacité clinique : ESS=1 ; Pichot=7 à 2 mois d’un bye-pass
Réévaluation 2012
Perte de 37 kg (IMC=25)
Plus de symptômes, toujours bonne observance de la PPC
EFR :
GDS :O2 86/CO2 36
Polygraphie :
![Page 41: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/41.jpg)
IAH=2 SpO2 >90% 100% du temps lim/dim : 3/h
![Page 42: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/42.jpg)
Enquêtes de besoins auprès de patients apnéiques sous PPC en Haute-Vienne (2010)
Méthodologie:
•95 patients en surpoids ou obésité sous PPC interrogés (26% hommes, 74% femmes), appareillés par ALAIR&AVD en Haute-Vienne
•Entretiens individuels dirigés semi-ouverts (questionnaires) retranscrits
•Objectifs : évaluer les besoins éducatifs
et leur motivation à perdre du poids.
![Page 43: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/43.jpg)
Résultats : connaissances
– 40% manquent de connaissances sur le SAOS et
l’équilibre alimentaire, 29% ont des conceptions erronées
– 80% des personnes font un lien entre SAOS et surpoids.
![Page 44: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/44.jpg)
Résultats : hygiène de vie
73% sont sédentaires, 27% ont une activité professionnelle
25 45
81 46
75 55
19 54
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Activité physique
Pas d' activité
Au moins une activité par semaine
Activités citées: Marche Gym Jardinage Bricolage Chasse Pêche
![Page 45: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/45.jpg)
Résultats : hygiène de vie
• 88% ont une alimentation mal équilibrée
• 82% identifient un facteur déclenchant à leur prise de poids
0 10 20 30 40 50 60 70 58 54
61
8
25 37 38
29
population urbaine
population rurale
Facteurs déclenchant cités: -bio-physique:
Survenue d’une pathologie, arrêt d’une activité physique, arrêt du tabac, conséquence d’un traitement -socio-environnemental: Solitude, isolement, licenciement, retraite, contraintes professionnelles -psycho-émotionnel: Deuil, problèmes familiaux, dépression
![Page 46: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/46.jpg)
Résultats
Contraintes liées au traitement :53% des patients évoquent une gène en lien avec l’appareillage •65% gène « mécanique »:
– 35% masque
– 27% érythème visage
– 24% fuite intentionnelle
– 14% bruit
•34% cause « externe » – 20%Chaleur
– 33% Conjoint
– 27% Rhinite
– 20% Image corporelle
![Page 47: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/47.jpg)
Besoins éducatifs
• 35% des patients expriment les besoins suivants : • 54% aide diététique
• 13% meilleure compréhension du SAOS, information
• 17% amélioration du matériel
• 4% activité physique adaptée
• 4% aide assistante sociale
• Ce sont ceux qui sont gênés par la PPC surtout (62%), 100% ont une observance > 4h/nuit
• 65% patients n’expriment aucun besoin alors que 52% sont gênés par la PPC?
![Page 48: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/48.jpg)
Motivation
• Estimée par échelle numérique 0-10 : moyenne à 5/10, quelle que soit la sévérité de l’obésité.
• La motivation est directement liée à l’impact ressenti du surpoids. Les femmes sont plus motivées que les hommes.
• Volonté de changement:
![Page 49: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/49.jpg)
Motivation
• Stratégies déjà tentées pour perdre du poids dans 80% des cas
• Arguments exprimés:
– Bio-physiques: moins de gènes physiques (essoufflement, douleurs articulaires, asthénie), améliorer des pathologies associées (HTA, diabète, SAOS)
– Psycho-émotionnels : image corporelle, familial
– Spirituels : santé prioritaire
0% 20% 40% 60%
80%
hommes
femmes
![Page 50: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/50.jpg)
Freins à la perte de poids énoncés par les patients
• Bio-physiques : « ne pratique pas d’activité physique »
• Socio-environnementaux: solitude, isolement, problèmes familiaux, ressources financières insuffisantes, contraintes professionnelles
• Psycho-émotionnels : frustrations liées au régime, difficulté à stabiliser le poids, culture (repas « riches », invitations), grignotage, sensation de faim, ennui, dépression
• Spirituel : personnes n’exprimant aucun bénéfice à la perte de poids
![Page 51: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/51.jpg)
Besoins éducatifs
Autres besoins identifiés :
– accompagnement psychologique,
– relation d’aide,
– bilan de santé,
– entretiens individuels motivationnels.
Une « approche de la complexité »
![Page 52: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/52.jpg)
Pourquoi dépister le SAOS ?
Il est fréquent, d’autant plus qu’existe une obésité
Il a une morbidité importante
la morbidité est liée
aux conséquences métaboliques de l’hypoxie intermittente
Stress oxydatif : libération de radicaux libres aboutissant à une
dysfonction endothéliale → athérome
Développement d’une insulino-résistance → diabète II, syndrome
métabolique
Hyperactivité sympathique nocturne → HTA diastolique
Aux modifications des pressions endothoraciques
![Page 53: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/53.jpg)
La morbidité est donc
Cardiovasculaire
HTA : RRx2
Coronaropathie : RRx3
AVC : RRx4
Insuffisance cardiaque : hypertrophie myocardique
Métabolique
Diabète de type 2 : 15% si IAH>15 vs 2,8% si IAH<5
Syndrome métabolique : RRx2
Le SAOS aggrave le pronostic des affections
Respiratoires
BPCO : hypoxémie, HTAP
SOH : aggrave le pronostic vital (I. respiratoire chronique-IVD)
Vasculaires
Surmortalité des AVC si SAOS associé (RRx2,7)
HTA réfractaire : 80% de SAOS (cohortes)
↑ la mortalité des coronariens
![Page 54: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/54.jpg)
Prévalence des SAS dans les maladies cardiovasculaires
![Page 55: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/55.jpg)
Il a une mortalité significative
Liée à la morbidité et aux comorbidités
Accidentelle
20 à 30% des AVP sont liés à la somnolence au volant
Aux USA 31% des AVP concernant les PL
RR x2,6 ; au moins 1 AVP/5 ans si IAH>10
Risque non lié à la somnolence estimée par l’ESS
Risque significatif dés que l’IAH>5
Il est souvent « asymptomatique »
50% des SAOS se plaignent d’une somnolence diurne
Prévalence de 15%, mais 4 à 6% de symptomatiques
![Page 56: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/56.jpg)
Comment dépister le SAHOS ?
Devant l’existence de certains signes cliniques
Oxymétrie nocturne / polygraphie ventilatoire
![Page 57: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/57.jpg)
Intérêt du traitement
Efficacité clinique
Efficacité sur la morbidité et la mortalité
![Page 58: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/59.jpg)
CONCLUSION
Le SAHOS
Est fréquemment associé a l’obésité
Dégrade la qualité de vie des patients
Est grevé d’une forte morbidité et mortalité métabolique et cardio-vasculaire
Le traitement est efficace tant sur les symptômes (la qualité de vie) que sur morbidité et mortalité
La perte de poids améliore toujours le SAHOS
Elle permet parfois la « guérison »
Les patients motivés ont besoin d ’une prise en charge globale dans la durée(diététique, psycho, APA, sociale…): rôle des programmes d’Education Thérapeutique du Patient.
![Page 60: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/60.jpg)
Il faut suspecter un syndrome d’ apnée obstructive du sommeil en présence des
symptômes suivants :
• Ronflements
• Ronflements avec pauses respiratoires
• Asthénie
• Somnolence diurne
• Nuits agitées
• Polyurie nocturne
• Syndrome métabolique
![Page 61: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/61.jpg)
Quel pourcentage de patients ayant un SAOS est en surpoids/obésité?
• 100%
• 70%
• 50%
• 30%
• 10%
![Page 62: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/62.jpg)
Le diagnostic de SAOS
• Est clinique
• Est poly(somno)graphique
• Conduit dans tous les cas à la prescription d’une Pression Positive Continue
• Peut être affirmé s’il y a plus de 5 apnées ou hypopnées par heure de sommeil
• Peut être affirmé s’il y a plus de 30 apnées ou hypopnées par heure de sommeil
![Page 63: SAS et OBÉSITÉ - LINUT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/62acbeeddf3227286827a037/html5/thumbnails/63.jpg)
Traitement
• La Pression Positive continue est prescrite en première intention
• La perte de poids entraine une guérison du SAOS dans 100% des cas
• La perte de poids entraine une amélioration du SAOS dans 100% des cas
• Les effets secondaires de la PPC sont surestimés par les soignants