SAÚDE DA MULHER E DA CRIANÇA

PROFA. CRISTINA GARCIA LOPES

GRUPO MATERNO-INFANTIL• População: mulheres em

idade fértil, gestantes, nutrizes e crianças (2/3 da população dos países em desenvolvimento)

• Prioridade em programas de alimentação e nutrição e de ações básicas de saúde (OMS/UNICEF)

GRUPO MATERNO-INFANTIL

• VULNERABILIDADE: elevadas necessidades fisiológicas devido aos processos de reprodução e desenvolvimento

• Os primeiros 5 anos de vida: maior parte do desenvolvimento físico e mental

AÇÕES BÁSICAS NA ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE DA CRIANÇA (MS, Brasil)

• Aleitamento materno e práticas corretas para o desmame.

• Acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento.

• Terapia da reidratação oral.• Controle das infecções

respiratórias agudas e imunização.

AÇÕES BÁSICAS NA ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER (MS, Brasil)

• Controle das doenças sexualmente transmissíveis.

• Prevenção do câncer cervico-uterino e de mama.

• Assistência ao planejamento familiar.• Assistência a adolescentes e à

mulher no climatério.• Assistência ao parto e ao puerpério.• Assistência à gestante de alto risco.• Assistência pré-natal.

INDICADORES

MORTALIDADE MATERNA:• Indicador de grande importância em saúde

materno-infantil• Reflete condições de assistência pré-natal e ao

parto e condições biológicas da reprodução humana

• Presença de doenças provocadas ou agravadas pelo ciclo gravídico-puerperal.

INDICADORES

Morte Materna (OMS): • morte de uma mulher durante a gestação ou parto ou

dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independentemente da duração ou localização da gravidez, devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em relação a ela, porém não devidas a causas acidentais ou incidentais.

CAUSAS DA MORTALIDADE MATERNA

• Obstétricas diretas: toxemia gravídica, complicações do aborto, alterações placentárias, hemorragias uterinas.

• Podem ser prevenidas por uma boa assistência pré-natal, ao parto e ao puerpério.

• Obstétricas indiretas: doenças pré-existentes ou que surgem durante o ciclo gravídico-puerperal e são agravadas por ele (cardiopatias, diabetes, nefropatias e doenças infecciosas).

• Países subdesenvolvidos: predomínio das causas obstétricas diretas

MORTALIDADE MATERNA

• Brasil: 160/100.00 (1980 a 1999); redução significativa nas últimas décadas

• Indicador mais atual (2006): aproximadamente 53 óbitos por 100 mil nascidos vivos

• As perspectivas de evolução da mortalidade materna estão relacionadas ao desempenho do desenvolvimento econômico e social do país (como outros indicadores de saúde).

SAÚDE DA MULHER

• Ministério da Saúde, 1984: Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM),

• Marcou uma ruptura conceitual com os princípios norteadores da política de saúde das mulheres e os critérios para eleição de prioridades neste campo (Brasil, 1984).

SAÚDE DA MULHER• PAISM: incorporou como princípios e diretrizes as propostas

de descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços, bem como a integralidade e a eqüidade da atenção.

• Incluía ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação, englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamento familiar, DST, câncer de colo de útero e de mama, além de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres.

SAÚDE DA MULHER• Em 2003 teve início a construção da Política Nacional de

Atenção Integral à Saúde da Mulher - Princípios e Diretrizes, quando a equipe técnica de saúde da mulher avaliou os avanços e retrocessos alcançados na gestão anterior.

• Em maio de 2004 o Ministério da Saúde lançou a - Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher - Princípios e Diretrizes, construída a partir da proposição do SUS, respeitando as características da nova política de saúde.

Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher

» Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente constituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território brasileiro.

» Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação de qualquer espécie.

Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher

» Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST

» Estimular a implantação e implementação da assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:

» Promover a atenção obstétrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adolescentes:

» Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação de violência doméstica e sexual:

» Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids na população feminina:

Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher

» Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob o enfoque de gênero

» Implantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério

» Promover a atenção à saúde da mulher na terceira idade» Promover a atenção à saúde da mulher negra» Reduzir a morbimortalidade por câncer na população

feminina

Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher

» Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da cidade

» Promover a atenção à saúde da mulher indígena» Promover a atenção à saúde das mulheres em situação

de prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids nessa população

» Fortalecer a participação e o controle social na definição e implementação das políticas de atenção integral à saúde das mulheres

SAÚDE DA CRIANÇA

SITUAÇÃO MUNDIAL DA INFÂNCIA:• A desnutrição ainda é responsável por mais de

50% das mortes de menores de 5 anos nos países em desenvolvimento

• No mundo, 150 milhões de crianças menores de 5 anos têm baixo peso para a idade e 182 milhões (32,5%) tem baixa estatura (OMS – 2000).

INDICADORES

• MORTALIDADE INFANTIL: Número de óbitos de menores de um ano de idade, por mil nascidos vivos, na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado.

Interpretação:

• Estima o risco de morte dos nascidos vivos durante o seu primeiro ano de vida

• Reflete de maneira geral, as condições de desenvolvimento socioeconômico e infra-estrutura ambiental, bem como o acesso e a qualidade dos recursos disponíveis para atenção à saúde materna e da população infantil.

• Expressa um conjunto de causas de morte cuja composição é diferenciada entre os subgrupos de idade (componentes da mortalidade infantil).

MORTALIDADE INFANTIL

• De 1990 a 2007 a taxa de mortalidade infantil (TMI) no Brasil apresentou tendência de queda, passando de 47,1/1000 nascidos vivos em 1990 para 19,3/1000 em 2007 (Figura 1), com uma redução média de 59,0%.

• Diversos fatores têm contribuído para a mudança no perfil de mortalidade infantil, entre as quais se destacam: o aumento do acesso ao saneamento básico, a queda da taxa de fecundidade, a melhoria geral das condições de vida, da segurança alimentar e nutricional e do grau de instrução das mulheres, maior acesso aos serviços de saúde e ampliação da cobertura da Estratégia de Saúde da Família, o avanço das tecnologias médicas, em especial a imunização e a terapia de reidratação oral, o aumento da prevalência do aleitamento materno, entre outros (Lansky et al, 2009; Frias et al, 2009).

MORTALIDADE INFANTIL

• Diferenças regionais: A maior queda da TMI nas últimas décadas ocorreu na região Nordeste, cerca de 5,5% ao ano entre 1990 e 2007.

• No entanto, as regiões Nordeste e Norte permanecem com os níveis mais elevados de mortalidade infantil no país. A TMI no Nordeste em 2007 (27,2/1000) é 40% maior do que a taxa nacional e 2,1 vezes maior do que a taxa da região Sul.

• Diferenças entre grupos populacionais: as crianças pobres têm mais do que o dobro de chance de morrer do que as ricas e, a mortalidade infantil entre as crianças negras e indígenas é, respectivamente, cerca de 40% e 138% maior, quando comparadas com as taxas na população de crianças brancas (Unicef, 2008)

SAÚDE DA CRIANÇA• Mortalidade dos menores de 5 anos no Brasil:• redução significativa nas últimas décadas• persistem grandes desigualdades regionais (exemplos:

Norte e Nordeste)• fatores mais importantes: educação da mãe, renda e

saneamento básico• (à medida que aumenta a escolaridade materna,

diminui de forma intensa a mortalidade dos menores de 5 anos)

SAÚDE DA CRIANÇA

• SITUAÇÃO DA INFÂNCIA NO BRASIL• Desnutrição X Obesidade

• redução dos índices de desnutrição (ainda elevado em algumas regiões) e aumento da prevalência da obesidade.

SAÚDE DA CRIANÇA• Desnutrição no Brasil:• Redução de cerca de 70% do déficit de peso em relação

à altura em menores de cinco anos entre 1975-1999.– resultado de políticas de saúde, saneamento e distribuição de

alimentos implementadas no período.• Desnutrição infantil crônica no Brasil atual: 10% (acima

da prevalência esperada para populações saudáveis: 2,3%)

• Permanece a desigualdade entre as regiões e entre a população rural e urbana.

SAÚDE DA CRIANÇA• Obesidade no Brasil:• Brasil (PNSN, 1989): cerca de um milhão e meio de

crianças obesas.• Prevalência de 5% para os meninos e de 4,8% para as

meninas.• Obesidade na Infância: 1/3 dos adultos obesos foram

crianças obesas• Monteiro et alli (1995) – obesidade em menores de 5

anos: varia de 2,5% entre crianças de baixa renda a 10,6% no grupo de renda mais alta.

AÇÕES DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, BRASIL

• A Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno (MS) tem como objetivos elaborar as diretrizes políticas e técnicas para a atenção integral à saúde da criança de zero a nove anos e apoiar a sua implementação nos estados e municípios.

Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno, MS

• As ações de promoção à saúde, prevenção de agravos e de assistência à criança pressupõem o compromisso de prover qualidade de vida para que a criança possa crescer e desenvolver todo o seu potencial. As linhas de cuidado prioritárias da Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno vêm ao encontro dos compromissos do Brasil com os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, com o Pacto de Redução da Mortalidade Materna e Neonatal, com o Pacto pela Saúde e com o Programa Mais Saúde.

Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno, MS, Brasil

Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno, MS, Brasil

Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno, MS, Brasil

Em todas as consultas de rotina, o profissional de saúde deve avaliar e orientar sobre:

• aleitamento materno;• alimentação complementar;• peso, comprimento ou altura, perímetro

cefálico (até 2 anos);• vacinas;• desenvolvimento;• cuidados de saúde;• prevenção de acidentes;• identificação de alterações na saúde.