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Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Saúde e Segurança na Destinação de Resíduos de Serviços de Saúde:
Alternativas mais seguras e sustentáveis para tratamento e disposição final dos RSS
Dra. Noil CussiolCentro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear
Doutora em Saneamento e Meio Ambiente
II SEMINÁRIO HOSPITAIS SAUDÁVEISSão Paulo, 13 e 14 de outubro de 2009
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Situação do Saneamento Básico no Brasil
Impactos:EconômicoMeio AmbienteSaúde
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Consequências da Falta de Saneamento Básico: círculo vicioso
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Vulnerabilidades para atender aRDC Anvisa no 306/04 e RE Conama no 358/05
dispositivos legais.-
responsabilidade !!!
geradores de RSS (públicos e privados) e gestores municipais.
Serviços de saúde(públicos e privados)
Gestores do Município
Mercado de RSS:Mecanismo de dominação
e desigualdade
Capacidade para a tarefa?Fiscalização?Decisões técnicas ou políticas?Faltam critérios/termos de referência únicos para o licenciamento.
Órgãos licenciadoresGestores do Município
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Classificação dos RSS
Grupo Característica do resíduo
A Risco biológico5 sub-grupos
B Risco químicoC Risco radiológico
D Semelhantes aos domiciliares e os recicláveisRisco: acidente e biológico
E Perfurantes, cortantes e abrasivosRiscos: acidente / biológico / químico / radiológico
RDC ANVISA no 306/2004Resolução CONAMA no 358/2005
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
RDC ANVISA n.306/2004 e Resolução CONAMA n.358/2005
Classificação e Perigos
Exposição aos agentes de riscosDanos à saúde ou integridade física dostrabalhadores em todas as etapas dogerenciamento (Geradores, Limpeza/Higienização,Coleta/Transporte, Tratamento, Disposição final).
Doenças de trabalho e acidentesErgonomia
Exposição aos bio-aerossóis
Instalações de tratamento inadequadas ou maloperadas
Temperaturas extremas.
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Resíduos do grupo A e EDesinfecção químicaDesativação eletrotérmica (ETD)Óleo térmicoAutoclave a vaporAutoclave e micro-ondasAutoclave a vapor com fusão do recipiente coletorMicro-ondas
Resíduos dos grupos A, B e EPlasmaIncineração
Resíduos do grupo BNeutralização/Precipitação etcProcessos oxidativos avançadosSolidificação e estabilizaçãoCo-processamento
Tratamento de RSS
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
RESÍDUOS DO GRUPO A
Sem exigência
de qualquer tipo de
tratamento
Tratamento obrigatório
no EAS, dentro ou
fora da unidade geradora
Tratamento pode ser fora do
EAS, em sistemas
licenciados
Tratamento obrigatório
no EAS, dentro da unidade geradora
Sem exigência de tratamento mas com
destinação especial
Obrigatóriaincineração
Subgrupo A1Subgrupo A2
Subgrupo A1Subgrupo A2
Subgrupo A1Bolsas Vacinas
Subgrupo A5 Subgrupo A3Subgrupo A4
Acondicionamento
de acordo
Tratamento Nível III de Inativação Microbiana
Disposição final em local licenciado:aterro sanitário ou célula exclusiva
Destinação final de acordoFig: Dra. Noil Cussiol
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Grupo A: falha na segregação?
Custo do tratamento: R$1.500 a 2.500/t para tratar o que não precisa de ser tratado.Não elimina o aterro sanitário para a disposição final do resíduo (~R$40,00 / só aterramento; R$100,00/t RSU e R$150,00/t RSS).
ETDDesativação eletrotérmica
Foto: CAVO
Óleo térmico Micro-ondas
Tratamento de RSS do Grupo A
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Tratamento de Resíduos do Grupo A1
Baixo custo de aquisição (R$3.000 a 12.000)
Validação do métodoTemperatura;Tempo;Pressão do vapor.
Disposição de bolsas de sangue rejeitadas e com coleta incompleta na autoclave
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Abaixa a carga microbiológica até ficarcomoCusto de aquisição: R$130.000 / Comtriturador: R$200.000 R$290.000.Tratamento no estabelecimento: customais reduzido por tonelada.Exposição ocupacional para carregar oequipamento / EPI e instalação comatmosfera controlada.Custo elevado para tratamento externo(R$1.000 a 2.500/t): tratar o que nãoprecisa de ser tratado!!!Não elimina o aterro sanitário para adisposição final do resíduo.Alternativa melhor do que a incineração.
Autoclave a vapor
Tratamento de RSS do Grupo A
Foto: http://www.baumer.com.br/stic/
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Electric needle destroyersDevices that cut the syringe
Fontes dos desenhos: http://www.healthcarewaste.org/documents/PATH_needleRemover_design.pdf e http://pioneersurgicalproducts.tradeindia.com/Exporters_Suppliers/Exporter14563.239121/Hub-Cutters.html
DesvantagensPreço de aquisição.Necessidade de ficar ligado à tomada elétrica.Liberação de aerossóis contaminados (biologicamente e MP).Permanece uma ponta de metal junto à seringa: continuanecessitando da "famosa" caixinha.
Resíduos Perfurocortantes
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
VantagensSistema prático e de manuseio seguro (redução deacidentes).Plástico altamente resistente a impacto, perfuraçãoe corte.Não liberação aerossóis.As agulhas ficam acondicionadas de forma segura.Diminuição do número de recipientes para PC.Redução do volume de PC para ser encaminhadode forma especial.Baixo custo (Preço Unitário: R$4,00 e R$4,50 - Caixacom 100 un - frete já incluso).
Foto: http://www.descartak.promotool.com.br/
Desrosqueamento da agulha
PortátilFoto: Noil Cussiol
Manual needle removers that do not cut the syringe
Resíduos Perfurocortantes
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Aplicação: agulhas, lâminas, escalpes, ampolas.Princípio: fusão do refil.Vantagenstemperatura de operação (270ºC);reduz pela metade o volume original;sem desprendimento de gases;
Desvantagensnão elimina totalmente o risco;tratar o que não precisa de ser tratado.custo do equipamento (R$24.000,00 + refis)custo da energia elétrica.
Medical Jet
Autoclave com Fusão do ColetorTratamento de Resíduos Perfurocortantes
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Tratamento Alternativo de Resíduos Perfurocortantes em Locais de Risco
Fogão a gás: R$ 190,00 a 300,00mais o gás
Forno elétrico: R$ 200,00 a 500,00mais energia elétrica
Forno a gás: R$200,00 a 600,00mais o gás
Forno à energia solarFonte:
http://www.create.org.in/solar_syringe_melting_oven.htm
Temperatura: 200oCRedução média de volume: 75%
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Abordagem mais dispendiosa para a gestão de resíduos: construção efuncionamento / custos altos por tonelada de resíduo incinerado.
Sustentabilidade depende da quantidade de resíduo / Incompatível comoutros sistemas para a gestão de resíduos.
Perda definitiva de bens finitos.
Diminui volume mas sem mágica!: transferência do problema.
Situados ao redor de populações: efeitos à saúde / Violação dosprincípios básicos da justiça ambiental e dos direitos humanos / Quempaga pelos danos à saúde pública?
Tipos de incineradores, resíduos e a temperatura de incineração.
Custos de monitoramento e manutenção / credibilidade;
Crescente rejeição à incineração: oposição pública e leis locais,nacionais e internacionais / Limitar os efeitos trans-fronteiriços.
Incineração de Resíduos
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Disposição Final de RSS em Aterro Sanitário
Aterro Sanitário [ABNT]: na técnica de disposição de resíduossólidos urbanos no solo, sem causar danos ou riscos à saúde pública e àsegurança, minimizando os impactos ambientais, método este que utiliza osprincípios de engenharia para confinar os resíduos sólidos ao menorvolume permissível, cobrindo-os com uma camada de terra na conclusão decada jornada de trabalho ou à intervalos menores se for necessário.
Porque ainda a dúvida?0,7 a 1,2% são RSS.Os RSU são assépticos? 10 a 15% RSU / contaminação biológica.Experiência de Belo Horizonte.R$150,00/t RSS e R$100,00/t RSU.Conflito de interesses?
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Célula de Resíduos de Serviços de Saúde- CRSS-
Fig: Adelino Cussiol Fo
Não resolve totalmente o problema dos locais com lixão.Outra frente de trabalho / Mão de obra capacitada.Custos de implantação, operação e encerramento.Requer área para implantação do sistema.
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Art. 3o Nos aterros sanitários de pequeno porte abrangidos por esta Resolução é admitida adisposição final de resíduos sólidos domiciliares, de resíduos de serviços de limpeza urbana, deresíduos de serviços de saúde, bem como de resíduos sólidos provenientes de pequenosestabelecimentos comerciais, industriais e de prestação de serviços.§ 1o O disposto no caput somente será aplicado aos resíduos que não sejam perigosos, conformedefinido em legislação específica, e que tenham características similares aos gerados emdomicílios, bem como aos resíduos de serviços de saúde que não requerem tratamento prévio àdisposição final e aqueles que pela sua classificação de risco necessitam de tratamento prévio àdisposição final, de acordo com a regulamentação técnica dos órgãos de saúde e de meioambiente, conforme RDC Anvisa no 306, de 2004 e Resolução Conama no 358, de 2005.§ 2o .....§ 3o Não podem ser dispostos nos aterros sanitários de que trata esta resolução os resíduosperigosos que, em função de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade,toxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade, mutagenicidade e perfurocortantes, apresentemrisco à saúde pública e ao meio ambiente, bem como os resíduos da construção civil, osprovenientes de atividades agrosilvopastoris, dos serviços de transportes, de mineração deserviço de saúde classificados na RDC Anvisa no 306, de 2004 e Resolução CONAMA no 385, de2005 com exigência de destinação especial.
Resolução CONAMA no 404, de 11 de novembro de 2008Estabelece critérios e diretrizes para o
licenciamento ambiental de aterro sanitário depequeno porte - disposição diária de até 20 t de RSU.
Disposição Final de RSS em Aterro Sanitário
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Disposição final de resíduos para pequenas comunidades
Foto: Noil Cussiol
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Disposição final alternativa de RSSem locais sem aterro sanitário
Manilha de concreto
Fotos: cedidas pela FEAM
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Cussiol, Noil A. M. Manual de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde. FEAM. Disponível em: 2008. http://www.feam.br/images/stories/arquivos/minassemlixoes/cartilha_rss_alta.pdfDiaz, L.F.; Savage,m G.M.; Eggerth. L.L. Alternatives for the treatment anddisposal of healthcare waste in develoning countries. Waste Management,25 (2005)626-637.David Ciplet, D. An Industry Blowing Smoke: 10 Reasons Why Gasification,Pyrolysis & Plasma Incineration are Not Solutions. Global Alliancefor Incinerator Alternatives (GAIA). June 2009.Fortner, T.; Heffner, H.; Colton, J. Oven Melting Encapsulization ofHypodermic Needles by Syringes. Georgia Institute of Technology Schoolof Mechanical Engineering. Atlanta, GA 30332-0405 USA. October 2, 2003.http://www.create.org.in/solar_syringe_melting_oven.htm
Literatura
Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009
Halu Gamashi
Dra. Noil A. M. Cussiol(31)[email protected]