saÚde e trabalho - instituto de estudos em saúde coletiva · pneumáticas,motoristas de ônibus e...
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SAÚDE E
TRABALHO
Profa. Dra. Carmen Ildes Rodrigues Fróes Asmus
NESC / FM / UFRJ
UM POUCO DA HISTÓRIA
ANTIGÜIDADEREFERÊNCIAS SOBRE A RELAÇÃO
SAÚDE E TRABALHO:
PAPIROS EGÍPCIOSMUNDO GRECO-ROMANO
Desinteresse: escravos faziam os trabalhos pesados e de maior risco
HIPÓCRATES (460 – 375 a.C)
DESCREVE UM QUADRO DE INTOXICAÇÃO SATURNÍNICA
- trabalhador mineiro- não relaciona com o ambiente de trabalho
LUCRÉCIO
UM SÉCULO ANTES DA ERA CRISTÃ:
“Viste ou ouviste como morrem emtão pouco tempo, quando ainda tinham
tanta vida pela frente?
Sobre cavouqueiros de minas.
PLÍNIO ( 23 – 79 d.C)
DESCREVE ASPECTOS DOS TRABALHADORES EXPOSTOS A
CHUMBO, AO MERCÚRIO E A POEIRAS
- USO DE PANOS E BEXIGAS DE CARNEIRO
IDADE MODERNA
ESTUDOS SE CONCENTRAM SOBRE A
ATIVIDADE EXTRATIVA MINERAL
➲ AGRÍCOLA, PARACELSO, RAMAZZINI
AGRÍCOLA (1494-1555)
“ DE RE METALLICA “
DEDICA UM CAPÍTULO AOS
ACIDENTES DE TRABALHO E AS DOENÇAS MAIS COMUNS ENTRE OS MINEIROS
PARACELSO (1493-1541)
“ AUREOLUS THEOPHASTUS BOMBASTUS VON HOHENHEIN “
DESCREVE UMA DOENÇA PULMONAR
QUE ATINGIA OS MINEIROS.
VIVEU EM BOÊMIA.
RAMAZZINI (1633-1714)
“DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA”“AS DOENÇAS DOS TRABALHADORES”
DESCREVE DOENÇA EM TRABALHADORES DE MAIS DE 50
OCUPAÇÕES
DESTAQUES NA I.M.
INTERESSE COM O AMBIENTE;
RELAÇÃO: AMBIENTE E OCUPAÇÃO;
ATESTADOS DE ÓBITO: INFORMAÇÃO;
MORTALIDADE: ÁREAS EXPOSTAS E NÃO EXPOSTAS
REVOLUÇÃO INDUSTRIAL
IMPACTOS SOBRE A SAÚDE Trabalho longo, penoso, perigoso,insalubre ;
Crianças e mulheres ;
MOVIMENTO SINDICAL 1802 - Idade Mínima ; Redução da Jornada 1833 - LEI DAS FÁBRICAS (amplia medidas)
BRASIL - SÉC. XIX
ADMINIST. PÚBLICA: SEM PREOCUPAÇÃO MÃO DE OBRA DE ESCRAVOS
EXCEÇÃO: EPIDEMIAS DE FEBRE AMARELA MORTALIDADE NOS ENGENHOS
1ªs DÉCADAS SÉC. XXBRASIL: PAÍS AGROEXPORTADOR
PREOCUPAÇÃO COM AS DOENÇAS DE QUARENTENA, QUE LIMITAVAM O
COMÉRCIO, E COM AS DOENÇAS QUE REDUZIAM A PRODUTIVIDADE
Osvaldo Cruz - saúde dos portos, frentes de trabalho
BRASIL - 1930/4531 / 34 - MUITAS LEIS TRABALHISTAS
37 / 45 - PERÍODO CORPORATIVISTA - Min. do Trabalho, Indústria e Comércio - Nomeação de Inspetores Médicos - Serviço de Higiene do Trabalho
AVALIAÇÃO DA ATUAÇÃO
CONSEQÜÊNCIAS: INSATISFAÇÃO DOS TRABALHADORES E
EMPREGADORES
NECESSIDADES: - AMPLIAÇÃO DA ATUAÇÃO MÉDICA - INÍCIO DA SAÚDE OCUPACIONAL - HIGIENE OCUPACIONAL
BRASIL - ANOS 60/70
CONGRESSOS DIVERSOS
INÍCIO DO ENSINO DE MED. DO TRABALHO
FUNDAÇÃO ANAMT
CRIAÇÃO FUNDACENTRO
CONCEITO DE RISCOCONCEITO DE RISCO
“TODA E QUALQUER POSSIBILIDADE DE QUE ALGUM ELEMENTO OU CIRCUNSTÂNCIA EXISTENTE NUM DADO PROCESSO E AMBIENTE DE TRABALHO POSSA CAUSAR DANO À SAÚDE, SEJA ATRAVÉS DE ACIDENTES, DOENÇAS OU DO SOFRIMENTO DOS TRABALHADORES, OU AINDA ATRAVÉS DA POLUIÇÃO AMBIENTAL”.
EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO
Operadores de máquinas pneumáticas,motoristas de ônibus e tratores.
Distúrbios ósteomuscularesVibrações
Mergulhadores sub-aquáticosAfogamentos, distúrbios neurológicos, embolia
Pulmonar
Pressões anormais
Eletricitários, eletricistas, trabalhadores de manutenção
Choques elétricos, inclusivefatais; fontes de incêndios.
Eletricidade
Ambientes mal iluminadosProblemas de visão, dores decabeça, risco de acidentes
Iluminação
Trabalhos com máquinas barulhentas e outras fontes de ruído.
Surdez, nervosismo (estresse)Ruído
Trabalho a céu aberto; ambientes fechados com ar condicionado; trabalho junto a fornos, caldeiras e outras fontes de calor, como siderúrgicas e fundições.
Fadiga, gripes e resfriadosTemperaturas extremas:Calor, frio e umidade
SETORES OU CATEGORIAS
EFEITOS PARA SAÚDE
RISCOS FÍSICOS
EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO
Eletricitários e trabalhadores próximosa sub-estações de eletricidade e estações de transmissão
Problemas neurológicos
Radiações Não Ionizantes(como ondas eletromagnéticas e ondas de rádio) bem como o infra-som e o ultra-som
Indústrias nucleares, trabalhadores de saúde (raio X), ou que lidam com material radioativo
Câncer de vários tiposRadiações Ionizantes
SETORES OU CATEGORIAS
EFEITOS PARA SAÚDE
RISCOS FÍSICOS
EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO
.Indústria química, petroquímica e de petróleo (solventes orgânicos como o benzeno, riscos químicos diversos) .Garimpo de ouro e Indústria de cloro-soda com tecnologia de amálgama (mercúrio); .Fábrica de baterias (chumbo); .Minas de amianto e setor de Fibrocimento (amianto) .Jateadores de areia no setor metalúrgico e naval (sílica) .Trabalhadores em geral
Efeitos decorrentes de acidentes químicos, como explosões e incêndios. Contaminações químicas gerando efeitos carcinogênicos, teratogênicos, Sistêmicos (como os neurotóxicos), irritantes, asfixiantes, anestésicos, alergizantes, entre outros.
Substâncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo, por exposição crônica ou acidental, pela via respiratória, nas formas de poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade ou da exposição, possam ter contato ou serem absorvidos pelo organismo através da pele ou por ingestão. Também incluem os riscos químicos desencadeadores de explosões e incêndios.
SETORES OU CATEGORIAS
EFEITOS PARA SAÚDE
RISCOS QUÍMICOS
EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO
Carteiros (mordidas de cães) e trabalhadores em geral
Doenças contagiosas e feridas por mordidas
Presença de vetores(mosquitos, ratos...) e outras mordidas de animais
Trabalhadores agrícolas (mordidas de cobra);
Envenenamento por picada de cobra ou escorpião
Animais peçonhentos
Trabalhadores em ambientesfechados com ar condicionado;Profissionais de saúde; Laboratórios de pesquisa em saúde pública e análises clínicas;
Doenças contagiosas diversas, inclusive gripes e resfriados;
Microorganismos patogênicos (bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, entre outros)
SETORES OU CATEGORIAS
EFEITOS PARA SAÚDE
RISCOS BIOLÓGICOS
EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO
Estivadores; carregadores; trabalhadores de linha de montagem; Postos de trabalho mal projetados em geral e com trabalho estático ou repetitivo;
Problemas na coluna, dores musculares,
Esforços FísicosPosturas ForçadasMovimentos Repetitivos
SETORES OU CATEGORIAS
EFEITOS PARA SAÚDE
RISCOS ERGONÔMICOS
EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO
Trabalhadores da ind. da construção civil;motoristas de transportes coletivos;operadores de máquinas em vários setores, como o metalúrgico e agricultura;trabalhadores em geral.
Traumatismos diversos até a morte.
Acidentes com quedasAcidentes com veículosAcidentes com máquinas
SETORES OU CATEGORIAS
EFEITOS PARA SAÚDE
RISCOS MECÂNICOS
EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO
Setores em crise ou após reestruturações produtivas, redução de efetivos e aumento de responsabili-dades
Fadiga física e mental, predisposição a acidentes, estresse
Trabalho sob forte pressãoe cobrança
Indústrias de processo contínuo, plantonistas de saúde
Distúrbios do sono, estresse
Trabalho em turnosnoturnos e alternados
Trabalhadores de banco, processamento de dados e linhas de montagem,Freqüentemente mulheres;
Lesões por Esforços Repetitivos, desmotivação e estresse.
Trabalho Repetitivo eMonótono
SETORES OU CATEGORIAS
EFEITOS PARA SAÚDERISCOS DIRETAMENTE RELACIONADOS À ORGANIZAÇÃO DO
TRABALHO
EXEMPLOS DE RISCOS EXISTENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO
Mulheres trabalhadoras em locais machistas
Violência sexual, nsegurançae estresse
Assédio Sexual
Trabalhadores terceirizados e temporários, com menor treinamento e sem medidas preventivas adequadas.
Maior predisposição a acidentes e doenças em geral, sentimento de insegurança
Trabalho precário, comfragilidade de vínculoTrabalhista e representaçãosindical
SETORES OU CATEGORIAS
EFEITOS PARA SAÚDE
RISCOS DIRETAMENTE
RELACIONADOS À ORGANIZAÇÃO DO
TRABALHO
IMPORTANTEIMPORTANTE
“ O RISCO NO AMBIENTE DE TRABALHO OCORRE SEMPRE DE FORMA COMBINADA OU ASSOCIADA; E, QUE ALIADO A ESTES DEFINIDOS E MENSURÁVEIS, EXISTEM OUTROS QUE, PELA CARGA DE SUBJETIVIDADE, AINDA NÃO SÃO REVELADOS NA PRÁTICA, MAS QUE OS ESTUDIOSOS DAS PSICOPATOLOGIAS DO TRABALHO JÁ COMPROVAM O SEU NEXO COM AS ATIVIDADES LABORAIS”
COMO CONHECER OS RISCOS COMO CONHECER OS RISCOS NOS LOCAIS DE TRABALHONOS LOCAIS DE TRABALHO
“ Os riscos nos locais de trabalho estão relacionados às características do processo de trabalho, seu ambiente e organização”
“ Cada categoria vivencia situações particulares, e um trabalho fundamental é a identificação das prioridades de cada momento”
Exemplos:
1. Setor bancário e de processamento de dados (lesões por esforços repetitivos)2. Construção civil (acidente por queda de altura)3. Trabalhadores rurais (contaminação por agrotóxicos)
COMO CONHECER OS RISCOS COMO CONHECER OS RISCOS NOS LOCAIS DE TRABALHONOS LOCAIS DE TRABALHO
Exemplos:4. Setor siderúrgico (contaminação por benzeno)5. Setor moveleiro (acidentes com máquinas)6. Mergulhadores subaquáticos na prospecção de
petróleo (acidentes de mergulho em águas profundas)7. Trabalhadores químicos e petroleiros (contaminação com substâncias químicas e os
acidentes químicos)8. Motorista de ônibus (acidentes com veículos)9. Profissionais de saúde de hospitais (estresse ocupacional)
E ASSIM POR DIANTE
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Será caracterizada quando, diagnosticada a intoxicação ou
afecção, se verifica que o trabalhador exerce atividade que o expõe ao
respectivo agente patogênico, mediante nexo de causa a ser estabelecido,
levando-se em consideração a correlação entre a doença e a atividade
exercida pelo segurado.
NEXO-CAUSAL
“A CAUSA DO ACIDENTE OU DOENÇA HÁ DE SER O EXERCÍCIO DA
ATIVIDADE LABORATIVA”
CONCAUSA
CAUSA NÃO LIGADA A ATIVIDADE LABORATIVA, PORÉM
CONCORRENTE.
EX.: HÉRNIA INGUINAL
Doenças relacionadas ao Trabalho
QUADRO: Categorias de “Doenças relacionadas com o Trabalho”, segundo Schilling (1984)
ALGUNS EXEMPLOS
ARSÊNIO - ANGIOSSARCOMA FÍGADOASBESTO - NEOPLASIA DE LARINGEBENZENO - HIPOACUSIA OTOTÓXICACHUMBO - HIPERTENSÃO ARTERIALCROMO - RINITE CRÔNICAMERCÚRIO - GENGIVITE CRÔNICA
CATEGORIAS SELECIONADAS DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS
UTILIZADAS NA INDÚSTRIA ASSOCIADAS A CÂNCER
QUADRO 1
Fonte: Câmara, V. de M., 1997
PORTARIA Nº 1339, 18/11/99
LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
RELAÇÃO DE AGENTES OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL,
COM AS RESPECTIVAS DOENÇAS QUE PODEM ESTAR A ELES RELACIONADAS
LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos relacionadas com o trabalho (G.III - CID-10)•Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas relacionadas com o trabalho (G.IV - CID-10)•Doenças do sistema nervoso relacionadas com o trabalho.(G.VI- CID-10)•Doenças do olho e anexos relacionadas com o trabalho.(G.VII - CID-10)•Doenças do ouvido relacionadas com o trabalho.(G.VII I- CID-10)•Doenças do sistema respiratório relacionadas com o trabalho (G.X - CID-10)
LISTA DE DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO
•Doenças do sistema digestivo relacionadas com o trabalho (G.XI - CID-10)•Doenças da pele e do tecido subcutâneo relacionadas com o trabalho (G.XII- CID-10)•Doenças do sistema gênito-urinário relacionadas com o trabalho (G.XIV - CID-10)•Traumatismos, envenenamentos e algumas outras conseqüências de causas externas, relacionados com o trabalho (G.XIX- CID-10)•Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, relacionadas com o trabalho (G.XIII- CID-10)
LEGISLAÇÃO RELACIONADA
1. Ministério da Saúde: Portaria 1.339 de 18/11/99. Publicada no Diário Oficial de 19/11/99 - Seção I pags. 21 a 29: lista de agentes patogênicos e doenças relacionadas ao trabalho
2. Ministério da Previdência e Assistência Social: Resolução n0 10 de 23 de dezembro de 1999. Publicado no Diário Oficial de 20/04/00 – Seção I pag.29: aprova os procedimentos médicos periciais para os grupos de doenças relacionadas ao trabalho definidos.
( www.mpas.gov.br → “benefícios” → “perícia médica”).
NORMAS REGULAMENTADORAS
•NR-4: Serviços Especializados em Engenharia e Medicina do Trabalho – SESMT•NR-5: Comissão Interna de Prevenção de Acidentes•NR-6: Equipamento de Proteção Individual – EPI•NR-7: Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional•NR-8: Edificações•NR-9: Programa de Prevenção de Riscos ambientais•NR-10: Instalações e Serviços em eletricidade•NR-17: ERGONOMIA
CONSELHO NACIONAL DO TRABALHO
MINISTÉRIO DO TRABALHO.RELAÇÕES DE TRABALHO.POLÍTICA SALARIAL.FORMAÇÃO E DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL .FISCALIZAÇÃO DO TRABALHO
Normatização Coordenação e Cooperação interinstitucional - Níveis: Federal, Estadual e MunicipalProgramas EspecíficosSistemas de informaçõesReciclagem e formação de RHDivulgação de InformaçõesEstudos e PesquisasPlanos de CusteiosCentros Integrados
de Ref. em Atençãoà Saúde do Trab.
Fiscalização de estabilidade do acidente e do percentual de reabiliatados
Reabilitação Profissional
Fiscalização Vigilância
CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Vigilância EpidemiológicaVigilância SanitáriaAssistência à saúdeReabilitação Física
CAT LEM
Reabilitação Profissional
Ações RegressivasPerícias MédicasConcessão de BenefíciosRecolhimento do seguro Social
CONSELHO NACIONAL DE PREVIDÊNCIA SOCIAL
MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
VIGILÂNCIA DA SAÚDE
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO
(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO
(SESMT – NR-4)(SESMT – NR-4)
OBRIGATORIEDADE EMPRESAS PÚBLICAS E PRIVADAS
ÓRGÃOS PÚBLICOS DE ADMINISTRAÇÃO DIRETA E
INDIRETA
PODERES LEGISLATIVOS E JUDICIÁRIOS QUE POSSUAM
EMPREGADOS REGIDOS PELA CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS
DO TRABALHO - CLT.
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO
(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)
OBJETIVO DO SESMT “PROMOVER A SAÚDE E PROTEGER A INTEGRIDADE DOS
TRABALHADORES NO LOCAL DE TRABALHO.”
DIMENSIONAMENTO DO SESMT“ É DIMENSIONADO DE ACORDO COM O NÚMERO DE
EMPREGADOS DO ESTABELECIMENTO E GRAU DE RISCO DA ATIVIDADE PRINCIPAL DA EMPRESA.”
“ A NORMA REGULAMENTADORA NO 4 APRESENTA UM QUADRO I DE CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICAS E UM QUADRO II DE DIMENSIONAMENTO DOS SESMT”
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO
(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)
CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICASCÓDIGO ATIVIDADES GRAU DE RISCO
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHOSEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO
(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)
CLASSIFICAÇÃO NACIONAL DE ATIVIDADES ECONÔMICAS
CÓDIGO ATIVIDADES GRAU DE RISCO
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO
(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHODE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO
(SESMT – NR-4) (SESMT – NR-4)
COMPOSIÇÃO DO SESMT
“ O SESMT DEVERÁ SER INTEGRADO POR MÉDICO DO TRABALHO, ENGENHEIRO DE SEGURANÇA DO TRABALHO, ENFERMEIRO DO TRABALHO, TÉCNICO DE SEGURANÇA DO TRABALHO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM DO TRABALHO”
Componentes da Vigilância Epidemiológica Ambiental e Componentes da Vigilância Epidemiológica Ambiental e sua interação com os programas de prevenção e controle sua interação com os programas de prevenção e controle
VIGILÂNCIAAMBIENTAL
VIGILÂNCIABIOLÓGICA
VIGILÂNCIADE EFEITOS ADVERSOS
PROG. PREV.
CONTROLECONCLUSÕES RECOMENDAÇÕES
MEDIDASCORRETIVAS,PREVENTIVAS,
LEGISLATIVAS,
EDUCATIVAS, ETC.AMBIENTEAMBIENTEAGENTE AGENTE TÓXICOTÓXICO
FATORES FATORES DEDE
RISCORISCOGRUPOSGRUPOS EXPOSTOSEXPOSTOS
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL:VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL:Integração, Processamento, Interpretação e Integração, Processamento, Interpretação e Análise de dados Análise de dados Fonte: Corey(1988)Fonte: Corey(1988)
NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVANÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA
Equipamentos de Proteção Individual (EPI), como luvas, botas, capacetes e uniformes
Limitação do Tempo de Exposição
Cumprimento de Normas de Segurança expressas atravésde manuais e procedimentos escritos, com informaçãoe treinamento
Exames Médicos Periódicos
1. Nível do Trabalhador
EXEMPLOS DE PREVENÇÃO POSSÍVEL
NÍVEL DA AÇÃO PREVENTIVA
NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVANÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA
Projeto Ergonômico do Posto de Trabalho, favorecendo o conforto e evitando posturas e esforços físicos prejudiciais à saúde
Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC), como sistemas de exaustão, ventilação e refrigeração para riscos químicos e temperaturas elevadas, e extintores de incêndioEnclausuramento de fontes de risco através de técnicas construtivas, isolando fontes de ruído, de calor ou de riscos químicosInstalações sanitárias e locais de descanso
2- Nível do Posto/Setor de
Trabalho
EXEMPLOS DE PREVENÇÃO POSSÍVELNÍVEL DA AÇÃO PREVENTIVA
DA SOCIEDADEDA SOCIEDADE
NÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVANÍVEIS DA AÇÃO PREVENTIVA