saude urbana analise espacial de desigualdades intra ... · análise espacial de desigualdades...
TRANSCRIPT
![Page 1: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/1.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de
Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade
Martin BortzMedical School University of Heidelberg
Doctoral Candidate, Institute of Public Health
![Page 2: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/2.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
One of the most striking examples [ofhealth inequalities] is the systematicdifferences in health between differentsocioeconomic groups. This social patternof disease is pervasive. No law of naturedecrees that the children of poor familiesshould die at a higher rate than that ofchildren born into rich families.
UrbanHEART
![Page 3: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/3.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Background: Inequality vs. Inequity
a difference in health that issystematic, socially produced (and,therefore, modifiable) and unfair is aninequity in health1
1Closing the gap in a generation: health equity through action on the socialdeterminants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants ofHealth. Geneva, World Health Organization, 2008
![Page 4: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/4.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Background: ‚Geographical Space‘ as Social Determinant of Health
− city is place of enormous concentration of disparity - urban spatial structuring is determined by political,
ideological, social and market-oriented patters- allocation of population and population health
within cities follows rules of functional internal organization
*see David Harvey “Right to the City”
![Page 5: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/5.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Intra-urban approach
� small scale geographical unit� definition of key (local) urban health topics� selection of socially sensitive indicators
*as disaggregated as possible (avoid clustering of ICD codes or spatial units)
![Page 6: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/6.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Excurse: UrbanHEART Indicator
![Page 7: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/7.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Index of Urban Health Disparity1
• one single metric to represent inequalities• objective marker for setting goals, evaluating
interventions and planning• significance exclusivly for local level• constructed for small areas within an
administrative jurisdiction
1 Development of an Urban Health Index (unpublished), Institute of Public Health, Georgia State University
![Page 8: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/8.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Excurse: HDI Methodology
• constructed from - life expectancy at birth- measures of schooling- gross national income per capita
• The resulting value is a proportion between 0.0 and 1.0
![Page 9: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/9.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
• Step 1 – Standardization of single indicator• transformation of actual values into
dimensionless proportion between 0 and 1
IS is the standardized indicatorI is the observation in the small areamax is the maximum valuemin is the minimum value
![Page 10: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/10.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
• Step 2 - combination of indicators through calculation of geometric mean
• result is overall urban health index• based on work by Atkinson
![Page 11: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/11.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
• Step 3 – create rank order of the index value and design a graph
![Page 12: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/12.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
1. The RATIO of the extremes• The ratio of the mean of the upper 10% to the mean of
the lower 10% of the distribution as marker of overall disparity
2. The slope of the midsection• steep slope suggests heterogenous group; flat slope
suggests relative uniformity in the central segment of the data
• Using OLS linear regression; calculating the slope through the points defining the middle 80% of the distribution
![Page 13: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/13.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Results Urban Health Index-
Rio de Janeiro 2002-2010
![Page 14: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/14.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Unit of analysis• Individual geo-coded data vs. artificial
administrative boundaries• Census tract < bairro < districto
administrativo < area de planejamento
Data source• IBGE Census data• National Datasus and Municipal Tabnet• (SIM, SINAN, SINASC, SIH/ SIA, SIAB)
![Page 15: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/15.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Key urban health topics & main indicators
a) infectious disease : TuberculosisHIV
b) NCD: Ischaemic Heart Disease, DiabetesBreast and Cervix Cancer
c) external health : HomicideTraffic accidents
d) Infant health : Infant Mortality
![Page 16: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/16.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Generation of Mortality Rates
� Small number problem
![Page 17: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/17.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Sample size I
![Page 18: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/18.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Sample size II
![Page 19: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/19.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
How to control for Small Number Problem?
a) exclusion of neighborhoods� due to population size (Standard Error)� due to 0-health event count (reliablity)
b) 5-years weight
*instablity remains challenging*alternative: Bayesian approach?
![Page 20: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/20.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Definition cut-off minimum population size
![Page 21: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/21.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
5-years weight to control for fluctuation (0.1*0.2*0.4*0.2*0.1)
![Page 22: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/22.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Ranked distribution of Index Values in 142 neighborhoods of Rio de Janeiro Municipality, 2010
![Page 23: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/23.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Map displaying Urban Health Index in 142 neighborhoods of Rio de Janeiro Municipality, 2010
![Page 24: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/24.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Ranked distribution of Index Values in Rio de Janeiro Municipality, 2002 and 2010
![Page 25: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/25.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Disparity Slope and Ratio UHI in Rio de Janeiro Municipality, 2002-2012
![Page 26: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/26.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Map displaying UHI inRio de Janeiro Municipality, 2002 and 2010
![Page 27: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/27.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Further Application
a) Rio‘s urban transformation process (Rio2016) and its impact on health equity- Morar Carioca, PAC- UPP- extension Programa Saúde da Família
![Page 28: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/28.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
![Page 29: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/29.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Rio2016 – becoming a Global City
source: Felipe Menegaz,
![Page 30: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/30.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Extension Family Health Program
![Page 31: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/31.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Further Application
a) Rio‘s urban transformation process (Rio2016) and its impact on health equity- Morar Carioca, PAC- UPP- extension Programa Saúde da Família
b) health and market-value of urban territory- correlation of health index with indicators like e.g. distance from centre, real estate, etc.
![Page 32: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/32.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Intra-urban analysis - Pitfalls
• access & availability to health data • sensibility & promptness to react towards urban
transformation processes• small number problem solved by Bayesian
approach?• age standardization necessary?• level of analysis – how to include micro-level unit
(e.g. Cantagalo within Ipanema)• inclusion of Gran-Rio agglomeration
![Page 33: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/33.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Obrigado
In collaboration withWHO Kobe CenterGeorgia State University Fiocruz-ICITInstitut of Public Health Heidelberg
![Page 34: Saude Urbana Analise espacial de desigualdades intra ... · Análise espacial de desigualdades intra-urbanas da saúde no Rio de Janeiro - Introdução de um índice de desigualdade](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081522/5f0a3ce57e708231d42aadde/html5/thumbnails/34.jpg)
Medical Faculty Heidelberg
Age Adjustment – SMR vs. CMF SMR: standard but internal
biasCMF: reliable for direct com-
parision but high SE
Conclusion- both, SMR as CMF, have high SE for
small spatial areas- catious use of age-adjustment technique
(only if necessary)