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SBPTCurso Nacional de Atualização em Pneumologia
CNAP 2013
Diagnóstico da TB: da bacteriologia aos novos métodos, uma (r)evolução sem fim!
Marcus B. [email protected]
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Sumário
• Taxas de incidência no mundo• Taxas de incidência no Brasil• Testes diagnósticos em TB• Testes recomendados pelos manuais• Impacto esperado dos testes na TB• Porque a incidência caiu• Como diagnosticar novos casos de TB• Como detectar novos casos de TB• Conclusões
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Taxa de incidência da TB no mundo
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WHO report 2011
1990: 125 mil novos casos de TB (84/100.000 )2009: 72 - 100 mil novos casos (36 e 51/ 100.000)
Taxa de incidência da TB no Brasil
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JID 2012:205 (Suppl 2) d S191
Testes diagnósticos em TB
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Testes recomendados pelos manuais
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Testes recomendados pelos manuais
European Union Standards for TB Care
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Testes recomendados pelos manuais
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• Baciloscopia direta (universal)• Cultura para TB (grupos de risco)• Cultura, identificação e TS (grupos de risco)
• Gene XPert
Testes recomendados pelos manuais
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Impacto esperado dos testes na TB
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http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/tabnet?sinannet/tuberculose/bases/tubercbrnet.def
74.863
9.569sem escarro
16.611BAAR -
48.683BAAR +
Impacto esperado dos testes na TB
TB pulmonar Brasil 2011
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Porque a incidência caiu
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1: Índia2: China3: Reino Unido
Janssens JP. ERJ 2008; 32(5):1415
Porque a incidência caiu
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Porque a incidência caiu
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Porque a incidência caiu
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1990: 1.884.104,67 1995: 2.181.081,54 2000: 2.409.321,542005: 2.764.015,472009: 3.185.125,37
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“Recent prevalence surveys have suggested that there is a substantial burden of undiagnosed TB in many high-burden countries, indicating that case detection needs much improvement.”
Lancet 2012; 379: 1902–1913.Bull World Health Organ 2010; 88: 273–280.Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:1245–1253.pidemiol Infect 2011;140: 1018–1027.PLoS ONE 2012; 7: e43225.PLoS ONE 2012; 7: e42625.
Porque a incidência caiu
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Lancet 1971; 1: 35-7Ann Intern Med 1978; 89: 245-55Rev Ass Med Brasil 1998; 44(4): 301-11
Como diagnosticar novos casos de TB
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Testes
• Entrada• Suspeita do profissional• Disponibilidade do exame• Material biológico
Suspeita do paciente
• Acurácia • Resultado• Custo
Como diagnosticar novos casos de TB
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Tempo entre os sintomas e o tratamento(Posto de Saúde; BAAR positivo)
Como diagnosticar novos casos de TB
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.
Motivos para demora
• sintomas não indicavam doença (77/199; 39%)• custo para deslocamento (32/199; 16%)• não conseguiu ser atendido na US (29/199; 15%)• falta de tempo para ir na US (25/199; 13%) • esperava melhorar espontaneamente (23/199; 12%)• sem motivo (13/199; 6%)
Como diagnosticar novos casos de TB
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137 pacientes (69%) procuraram um
serviço de emergência para o primeiro atendimento
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N= 218 (2 hospitais e 20 unidades de saúde)Pacientes: 30 diasSistema de saúde: 21 dias
Como diagnosticar novos casos de TB
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Como diagnosticar novos casos de TB?
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“The CORE activities of tuberculosis (TB) control programmes are case finding and treatment.”
Lönnroth K e cols. Tuberculosis control and elimination: cure, care, and social development. Lancet 2010; 375: 1814–1829.
Como detectar novos casos de TB
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Conclusões
1) A incidência de TB no mundo está estável
2) A incidência de TB no Brasil caiu de 1990-2005
3) A estabilização econômica e o melhor controle do HIV parecem estar associados à queda da TB
4) Os novos testes parecem não ter impacto significativo na diagnóstico de novos casos de TB
5) A busca ativa pode aumentar a detecção de TB
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“Acreditar na Medicina seria a suprema loucura se não acreditar nela não fosse uma (loucura) maior ainda, pois desse acumular de erros, com o tempo, resultaram algumas verdades”
Marcel Proust (1871-1922)