sca-1Ère annee de suivi 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:#...
TRANSCRIPT
![Page 1: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/1.jpg)
LA PREMIERE ANNEE APRES UN SCA: PARTICULARITÉS, PRONOSTIC, SUIVI
AMMPPU. 8 Décembre 2015.
![Page 2: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/2.jpg)
• SCA= Syndrome coronarien aigu: – Signes cliniques – ECG – Marqueurs myocardiques
• 3 formes cliniques – Angor instable – NSTEMI = Infarctus sans décalage de STT – STEMI = Infarctus avec sus-‐décalage de STT
![Page 3: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/3.jpg)
ANGOR INSTABLE
• Clinique: – AppariDon nouvelle d’un angor – Ou angor de repos – Ou aggravaDon d’un angor connu >20mn
• Marqueurs NEGATIFS: Tropo, CPK-‐MB • ECG: – Normal – ou ondes T négaDves – ou sous-‐ décalage de ST > 0,5 mm – ou sus-‐décalage < 20 mm de ST
![Page 4: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/4.jpg)
NSTEMI
• Clinique évocatrice d’une ischémie myocardique avec :
• ECG : – Sous-‐décalage de STT – Ondes T négaDves – Sus-‐décalage < 20 mm de STT
• Marqueurs myocardiques posiDfs
![Page 5: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/5.jpg)
STEMI
• Angor de novo ou angor de repos > 20 mn et • ModificaDon de l’ECG – Onde Q – Onde R>S en V1 ( IDM postérieur) – BBG
• Marqueurs myocardiques posiDfs: – Tropo posiDve ou CPK +
• Imagerie compaDble avec IDM: Echo, IRM,ScinD
![Page 6: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/6.jpg)
EvoluFon de l’IDM en 20 ans
• L’incidence des STEMI a diminué et celle des NSTEMI a augmenté
• La mortalité à court terme (≤ à 30 j) des NSTEMI a augmenté de 50%
![Page 7: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/7.jpg)
VariaFon du tableau clinique en foncFon de l’âge
• Angor instable ou NSTEMI versus STEMI
– PaDents plus âgés
– Profil cardiovasculaire plus défavorable
– Aaeinte coronaire plus grave
![Page 8: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/8.jpg)
RéparFFon chronologique des décès après un premier SCA
![Page 9: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/9.jpg)
EvoluFon des SCA en France entre 1995 et 2010
• Sources: Registres USIK 1995 et 2000, FAST-‐MI 2005 et 2010 • Mortalité à 30 j des paDents hospitalisés : 13.7% en 1995 versus 4.4% en 2010 • Causes:
– PrévenDon – Progrès des traitements – AmélioraDon des circuits de la prise en charge par le SAMU
– SensibilisaDon du public
![Page 10: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/10.jpg)
Registre Français RéAC Juillet 2011-‐décembre 2014
• Registre électronique des arrêts cardiaques • Objet: recenser les morts subites entraînant l’intervenDon des SAMU-‐SMUR
• Age moyen: 65+/-‐19 ans. 65% d’hommes • ¾ des MS à domicile et 65% devant témoin • 39% des gestes de réanimaDon immédiatement • Survie: 18.8% à l’entrée à l’Hôpital et 5.1% à 1 mois si MCE seul versus 19.4% et 5.8% si MCE+VenDlaDon
• 78% d’ECG plats et 9.3% de FV à l’arrivée du SAMU • 32% de survie sur les 3 gestes sont effectués
![Page 11: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/11.jpg)
PronosFc des NSTEMI
![Page 12: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/12.jpg)
Mortalité de l’IDM à 1 an
![Page 13: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/13.jpg)
Mortalité à long terme selon le type de SCA
![Page 14: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/14.jpg)
Maladie polyvasculaire
![Page 15: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/15.jpg)
Athérothrombose:
![Page 16: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/16.jpg)
AYeinte polyvasculaire
![Page 17: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/17.jpg)
• Une plaque responsable du SCA
• Souvent: – Des plaques rompues non responsables
– Des plaques instables vulnérables
Le SCA
![Page 18: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/18.jpg)
Etude PROSPECT
![Page 19: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/19.jpg)
La plaque d’athérothrombose
![Page 20: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/20.jpg)
EvoluFons possibles après rupture d’une plaque
![Page 21: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/21.jpg)
Plaque stable et instable
HISTOLOGIE
OpFcal Coherence Tomography
![Page 22: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/22.jpg)
De l’instabilité à la rupture
OpDcal Coherence Tomography
![Page 23: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/23.jpg)
Synthèse 1
![Page 24: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/24.jpg)
Durée de la double anFagrégaFon plaqueYaire après un SCA : 1 AN
RECOMMANDATIONS ESC
Clopidogrel= PLAVIX* Prasugrel= EFIENT* Ticagrelor= BRILIQUE*
![Page 25: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/25.jpg)
Résistance à l’Aspirine
• Touche 28 % des coronariens
• Est plus fréquente – chez les femmes( p<0.001)
– chez les insuffisants rénaux ( p<0.03)
– chez les diabéDques – chez les fumeurs
En prévenFon secondaire
• MulDplie les évènements cardiovasculaires par 4
• MulDplie les décès par 6
![Page 26: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/27.jpg)
Complémentarité de la voie d’acFon des 2 APP
Modifiée chez : -‐Femmes -‐ Insuffisants rénaux -‐ Fumeurs -‐ DiabéDques
![Page 28: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/28.jpg)
AINS ET SCA
![Page 29: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/29.jpg)
Synthèse 2
![Page 30: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/30.jpg)
Quand arrêter toute anFagrégaFon plaqueYaire ?
RECOMMANDATIONS ANSM Juin 2012
![Page 31: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/31.jpg)
Que faire chez un paFent sous double AAP en FA ayant un stent dans le mois qui suit un SCA ?
• Conserver les 2 AAP si CHA2S2-‐VASC< ou = 1 • Pour les CHA2S2-‐VASC > 1 , ajouter un anDcoagulant
RECOMMANDATIONS ESC 2014
![Page 32: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/32.jpg)
Score CHA2DS2-‐VASC et HASBLED
CHA2DS2-‐VASC
FACTEUR DE RISQUE SCORE
ICS / DYSFONCTION VG 1
HTA 1
AGE > 75 ANS 2
DIABETE 1
AVC/AIT/THROMBOEMBOLIE 2
MALADIE VASCULAIRE 1
AGE ENTRE 65 ET 74 ANS 1
SEXE 1
Score MAXIMAL 9
HASBLED
LETTRE CLINIQUE SCORE
H HTA
A Anomalies rénales ou hépaDques
1 ou 2
S AVC ( Stroke) 1
B Hémorragie ( bleeding)
L INR Labile 1
E Age>65 ans ( elderly)
1
D Médicaments ou Alcool
1 ou 2
Score MAXIMAL 9
![Page 33: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/33.jpg)
Etude WOEST
En cas de CHA2DS2-‐Vasc > 1, l’associaFon Clopidogrel -‐ AVK -‐ Est aussi efficace que l’associaDon Aspirine + Clopidogrel + AVK sur le risque de thrombose de stent -‐ Avec un risque hémorragique moindre
![Page 34: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/34.jpg)
Facteurs décisionnels pour l’arrêt de la double anFagrégaFon plaqueYaire
![Page 35: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/35.jpg)
RecommandaFons
![Page 36: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/36.jpg)
Que faire en praFque des APP en cas de chirurgie ?
![Page 37: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/37.jpg)
Synthèse 3
![Page 38: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/38.jpg)
Rôle complémentaire du médecin généraliste et du cardiologue
MG CARDIO
EXPLIQUER LA MALADIE ET LES ENJEUX
EVALUER / ENCOURAGER L’OBSERVANCE
CONTRÔLER LA BIOLOGIE : LIPIDES,GLYCÉMIE, DFG
SIMPLIFIER LES TRAITEMENTS NON CARDIOVASCULAIRES
ALERTER SUR L’AUTOMÉDICATION
DEPISTER L’ISCHÉMIE MYOCARDIQUE SILENCIEUSE ET LES COMPLICATIONS
ADAPTER LE TRAITEMENT BASI
RECHERCHER LES AUTRES LOCALISATIONS ATHÉROMATEUSES
![Page 39: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/39.jpg)
50% d’OBSERVANCE du Traitement BASI
![Page 40: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/40.jpg)
Facteurs déterminants de la mauvaise observance des traitements chroniques
• Facteurs psychologiques – Dépression et anxiété – Mauvaise compréhension du
TT
• Mauvaise relaFon médecin-‐paFent
• Contraintes liées au temps médical
• Tolérance du médicament
• Déterminants sociodémographiques – Précarité – Horaires de travail irréguliers – Difficulté d’accès aux soins
• Croyances et émoFons
Rôle majeur de la relaFon Médecin-‐Malade et de l’éducaFon thérapeuFque
![Page 41: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/41.jpg)
Score clinique pour évaluer la relaFon entre symptômes musculaires et prise de staFne
D’après Rosenson RS et al. An assessment by the staFn muscle safety task force : 2014 update. J Clin Lipidol 2014 ; 8 : 558-‐71
![Page 42: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/42.jpg)
Synthèse 4
![Page 43: SCA-1ÈRE ANNEE DE SUIVI 2 - copie - ammppu.org · lapremiere#annee#apres#un#sca:# #particularitÉs,#pronostic,#suivi# ammppu.#8#décembre#2015.#](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022031011/5b95cbc209d3f272648d0df3/html5/thumbnails/43.jpg)
CONCLUSION Take Home Message
• Importance de la triade PaDent/MG/ Cardio • De T0 à T12 mois après un SCA : Période vulnérable
• Double anDagrégaDon plaqueaaire pendant 1 an • Rôle de l’éducaDon thérapeuDque