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Corso Integrato di Malattie CardiovascolariCoordinatore: Prof. M. Cotrufo

LE PATOLOGIE DELL’AORTA

L’AORTA E’ UNA STRUTTURA

ESTREMAMENTE VULNERABILE

perche’ la tunica media e’ povera di

fibrocellule muscolari e ricca di tessuto

elastico che e’ frequentemente sede di

processi degenerativi primitivi

(medionecrosi cistica) o secondari

(arteriosclerosi)

ROTTURA DELL’AORTA

• TRAUMA

• ANEURISMA MORTE PER IPOVOLEMIA

• DISSEZIONE

ROTTURA DELL’AORTA

a) FISSURAZIONE

b) ROTTURA COPERTA

c) ROTTURA FULMINANTE

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ANEURISMI NON DISSECANTIETIOLOGIA

• MEDIONECROSI

• ARTERIOSCLEROSI

• SIFILIDE

• INFEZIONI BATTERICHE

• TRAUMI

• ALTERAZIONI CONGENITE

ANEURISMI NON DISSECANTI

Aneurisma Vero

Aneurisma Falso

LEGGE DI LA PLACE

T = P x r

T = tensione di parete

P = pressione

r = raggio

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QUADRI MORFOLOGICI

Aneurismi fusiformi

Aneurismi sacciformi

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ANEURISMA FUSIFORME(aorta, aa.iliache)

Dilatazione a manicotto che interessa più o meno completamente l’intera circonferenza del vaso per alcuni centimetri.

TRATTAMENTO CHIRURGICO

• Isolamento del vaso a monte ed a valle delle lesioni

• Aneurismectomia (messa “ a piatto” dell’aneurisma)

• Sostituzione protesica con tecnica endoluminale

• Ricostruzione della parete aneurismatica residua a

copertura della protesi

ANEURISMI FUSIFORMI DELL’AORTA

• Aneurismi toracici• aorta discendente• aorta ascendente• arco aortico

• Aneurismi toracoaddominali

• Aneurismi addominali

MANIFESTAZIONI CLINICHE

• Sindrome da compressione della vena cava superiore

• Raucedine• Disfagia• Tosse• Wheezing• Stridore laringeo• Emottisi• Polmoniti ricorrenti• Emorragia polmonare intraparenchimale• Dolore gravativo

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MANIFESTAZIONI CLINICHE

• Evidenza obiettiva• Dolori precordiali• Sindrome da insufficienza valvolare

aortica• Sindrome da insufficienza coronarica• Evidenza radiologica accidentale• Sindrome da compressione della

vena cava superiore• Fissurazione• Rottura intrapericardica

ANEURISMA SACCIFORME(Arterie di piccolo e medio calibro)

Dilatazione sacculare estrinseca al vaso con il cui lume è in comunicazione attraverso un colletto più o meno ampio

Trattamento chirurgico

Isolamento del vaso a monte ed a valle dell’aneurisma

Resezione del colletto

Angioplastica

ANEURISMI DELL’AORTA TORACICAARCO AORTICO Aneurismectomia +

protesi tubulare +reimpianto dei TSA

Via di aggressione: • sternotomia mediana estesalungo lo S.C.M.

Assistenza circolatoria: • CEC cavale/femorale, incannulazione selettiva dei TSA

• Arresto circolatorio in ipotermia profonda

AORTA DISCENDENTE Aneurismectomia +protesi tubulare

Via di aggressione: • toracotomia snAssistenza circolatoria : • by-pass sinistro (femoro-

femorale)• Tubo di Gott (cessione graduale di eparina per limitare il rischio dell’ischemia midollare

ANEURISMI TORACO-ADDOMINALI

• Aneurismi dell’aorta toracica che inglobano una o più arterie viscerali

• Aneurismi dell’aorta addominale il cui polo superiore oltrepassi le arterie renali

• Aneurismi che si estendono dall’aorta toracica all’addominale inglobando tutte le arterie viscerali

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ANEURISMI TORACO-ADDOMINALI

VIE DI ACCESSOToracofrenolaparatomia

ASSISTENZA CIRCOLATORIAby-pass femoro-femorale

TECNICHE• Resezione + by-pass aorto-

aortico e reimpianto singolo dei vari tronchi viscerali e renali

(De Bakey)

• Resezione + by-pass aorto-aortico e reimpianto sulla protesi della losanga di parete aortica che comprende l’emergenza delle arterie viscerali e renali

(Crawford, 1974)

ANEURISMI DELL’AORTA ADDOMINALE

• Isolamento a monte ed a valle dell’aneurisma

• Aneurismectomia

• Protesi tubulare (aorto-aortica) o biforcata (aorto-bisiliaca, aorto-bifemorale)

• Ricostruzione della parete aneurismaticaresidua a copertura della protesi

DISSEZIONE AORTICADEFINIZIONE

• Scollamento longitudinale della lamina elastica della tonaca media dell’aorta (flap intimale)

• Il falso lume comunica con il vero lume attraverso una o più lacerazioni intimali (brecce)

• Quasi sempre una delle lacerazioni si localizza in vicinanza dell’estremità prossimale del flap

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DISSEZIONE AORTICAClassificazioni

• De Bakey tipo I, II, III

• Stanford tipo A e B

• Categorie anatomiche:– prossimale– distale

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• Dolore 70 - 90% dei casi (spesso migrante)

• Alterazione polso 60% dei casi prossimali,15% casi distali

• Insufficienza aortica 16 - 67% dei casi

• Manifestazioni neurologiche 6 - 19% dei casi

DISSEZIONE AORTICAMANIFESTAZIONI CLINICHE

• Aortografia (sensibilità 88%, specificità 95%)

• TAC (sensibilità 90%, specificità 94%)

• RMN (sensibilità e specificità 98%)

• Ecocardiografia:trans-toracica (sensibilità 59-85%, specificità63- 96%)trans-esofagea (sensibilità 98-99%, specificità77 - 97%)

DISSEZIONE AORTICADIAGNOSI

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DISSEZIONE AORTICATERAPIA CHIRURGICA

• Trattamento di scelta per le dissezioni acute dell’aorta prossimale.

• Trattamento per le dissezioni acute dell’aorta distale complicate da:

a) compromissione di organi vitalib) rottura o minaccia di rottura (formazione

di aneurisma sacculare)c) estensione retrograda all’aorta ascendented) dolore intrattabilee) dissezione nella sindrome di Marfan

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