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SchmerzlosSprachlos
Prim. Dr. Elmar KainzKlinik für neurologisch psychiatrische Gerontologiewww.demenz.info© 2017
Zu diesem Skriptum
• Dieses Skriptum ist zur Unterstützung der Teilnehmer während des Vortrages gedacht.
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Prävalenz
• Bei älteren Patienten bei 25-60%
• Bei dementen Patienten ähnlich
(Bornemann-Cimenti et al. 2012)
Angabe von Schmerzen
• Kognitiv beeinträchtigte oder demente Bewohner von Pflegeeinrichtungen haben signifikant weniger Schmerzen angegeben oder bei diesen wurden weniger Schmerzen klinisch beobachtet (bei vergleichbar schmerzvollen Bedingungen) OR 0.355, 95% CI = 0.278-0.454
(Tan et al. 2015)
Einsatz von Analgetika
• Analgetika Verwendung mit und ohne Vorliegen einer Demenz oder kognitiven Beeinträchtigung (odds ratio [OR] 0.576, 95% confidence interval [CI] = 0.406-0.816)
(Tan et al. 2015)
Prävalenz der Analgetika Verwendung
(Achterberg et al. 2013)
Schmerzen bei Demenz
• Seltener angesprochen
• seltener Behandlung angefragt
• seltene Analgetika verschrieben(Bornemann-Cimenti et al. 2012)
Teils unverändert - teils erniedrigt
• schwacher Schmerzreiz
deutlich geringere Reaktion (Herzfrequenz+, RR+)
• starker Schmerzreiz
kein Unterschied (Herzfrequenz+, RR+)
(Rainero et al. 2000)
Unterschiedliche Schmerzreize bei …
• Alzheimer Demenz
• vaskuläre Demenz
• frontotemporalen Demenz
je nach neuropathischen Lage der Veränderung unterschiedliche Schmerzverarbeitung
Konsequenz: keine! Da keine geeigneten Instrumente(Scherder et al. 2003)
mediales und laterales Schmerzsystem bei Gesunden
(Scherder et al. 2003)
• Beurteilung
• Bewertung
• Emotionen
laterales Schmerzsystem
• Feststellung der Lokalisation und Intensität
medialesSchmerzsystem
mediales und laterales Schmerzsystem
(Scherder et al. 2003)
oB AD
VD FTD
• Beurteilung
• Bewertung
• Emotionen
durch AD beeinträchtigt
laterales Schmerzsystem
• Feststellung der Lokalisation und Intensität
kaum durch AD beeinflusst
medialesSchmerzsystem
Schmerzen in der Gerontologie
Häufig verleugnet oder verschwiegen
• als normal akzeptiert
• Sorge vor Untersuchungen
• Sorge vor Abhängigkeit
• dieselben Sorgen auch bei Angehörigen
Schmerzerfassung
• Selbstauskunft durch Patienten
• Schmerzauslösende Situationen
• Verhalten
• Einschätzung durch nahestehende Personen
• Physiologische Messung
• Fremdbeurteilungsskalen
(Bornemann-Cimenti et al. 2012)
Schmerzerfassung 1 -Selbstauskunft durch Patienten
• Die Selbstauskunft des Patienten ist auch bei Vorliegen einer Demenz die zuverlässigste Form.
• Geeignetes Instrument ist eine Analogskala
(Wilson et al. 2008)
Schmerzerfassung 2 -Schmerzauslösende Situationen
• Klinische Erfahrung
• Therapie -> Diagnosis ex iuvantibus
Schmerzerfassung 3 –Verhaltensbeobachtung
• Verhaltensbeobachtung durch Betreuer eines Pflegeheimes ist besser geeignet als Verhaltensbeobachtung in einem Krankenhaus
• Änderungen des Gesichtsausdrucks sind auch bei fortgeschrittenen Demenz zu erkennen
• Verbalisierung, Vokalisierung
• Unruhe - Starre
• Schmerz ist Auslöser unterschiedliche BPSD
Effekt einer Schmerzbehandlung auf BPSD
(Husebo et al. 2014)
• Unruhe
• Wandern
• Aufmerksamkeit fordern
• Repetitives schreien
• Klagen
• Negativismus
• Fluchen, verb. Aggression
Schmerzerfassung 4 –Einschätzung
• Die Einschätzung von Schmerzen durch nahestehende Personen zeigten eine sehr moderate Übereinstimmung
(Desbiens und Mueller-Rizner 2000)
Schmerzerfassung 5 –Physiologische Messung
Physiologische Messungen haben in der Schmerz Objektivierung er einen experimentellen Charakter
• Puls
• RR
• Herzfrequenzvariabilität
• Cortisolspiegel
Fremdbeurteilungsskalen
• Der Einsatz von Fremdbeurteilungs-skalen schafft neben einem gewissen Maß an Sicherheit auch ein verstärktes Problembewusstsein
(Basler et al. 2006)
Schmerztherapie
• Cave Delir (anticholinerge Nebenwirkung)
• Cave Sturzneigung
• start low - go slow
Therapieerfolg dokumentieren, bei Ausbleiben eines Erfolges (z.B.: BPSD gebessert) Therapie anpassen
Priscus Liste
(S. Holt, S. Schmiedl, P. A. Thürmann)
Take away
• Sprachlos – Schmerzlos - ist zwar teilweise möglich, aber nicht zielführend
• regelmäßiger Einsatz von Beurteilungsinstrumenten
• in der Schmerzbekämpfung eher zu viel als zu wenig bzw. zu früh als zu spät
• klinische Erfahrung, Hausverstand und Spiegelneuronen sind von Vorteil
Literaturverzeichnis
• Achterberg, Wilco P.; Pieper, Marjoleine J. C.; van Dalen-Kok, Annelore H.; Waal, Margot W. M. de; Husebo, Bettina S.; Lautenbacher, Stefan et al. (2013): Pain management in patients with dementia. In: Clinical interventions in aging 8, S. 1471–1482. DOI: 10.2147/CIA.S36739.
• Basler, H. D.; Hüger, D.; Kunz, R.; Luckmann, J.; Lukas, A.; Nikolaus, T.; Schuler, M. S. (2006): Beurteilung von Schmerz bei Demenz (BESD). Untersuchung zur Validität eines Verfahrens zur Beobachtung des Schmerzverhaltens. In: Schmerz (Berlin, Germany) 20 (6), S. 519–526. DOI: 10.1007/s00482-006-0490-7.
• Bornemann-Cimenti, H.; Wejbora, M.; Michaeli, K.; Kern-Pirsch, C.; Sandner-Kiesling, A. (2012): Schmerzerfassung bei Demenz. In: Der Nervenarzt 83 (4), S. 458–466. DOI: 10.1007/s00115-011-3385-5.
• Desbiens, N. A.; Mueller-Rizner, N. (2000): How well do surrogates assess the pain of seriously illpatients? In: Critical care medicine 28 (5), S. 1347–1352.
• Hendriks, Simone A.; Smalbrugge, Martin; Galindo-Garre, Francisca; Hertogh, Cees M. P. M.; van der Steen, Jenny T. (2015): From admission to death. Prevalence and course of pain, agitation, andshortness of breath, and treatment of these symptoms in nursing home residents with dementia. In: Journal of the American Medical Directors Association 16 (6), S. 475–481. DOI: 10.1016/j.jamda.2014.12.016.
• Husebo, Bettina S.; Ballard, Clive; Cohen-Mansfield, Jiska; Seifert, Reinhard; Aarsland, Dag (2014): The response of agitated behavior to pain management in persons with dementia. In: The American journal of geriatric psychiatry : official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry22 (7), S. 708–717. DOI: 10.1016/j.jagp.2012.12.006.
Literaturverzeichnis
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• Rainero, I.; Vighetti, S.; Bergamasco, B.; Pinessi, L.; Benedetti, F. (2000): Autonomic responses andpain perception in Alzheimer's disease. In: European journal of pain (London, England) 4 (3), S. 267–274. DOI: 10.1053/eujp.2000.0185.
• S. Holt, S. Schmiedl, P. A. Thürmann: Priscus-Liste für den Schreibtisch: Die 83 Wirkstoffe im Überblick. www.aok-gesundheitspartner.de, zuletzt geprüft am 18.06.2017.
• Scherder, E. J.; Bouma, A. (1997): Is decreased use of analgesics in Alzheimer disease due to a change in the affective component of pain? In: Alzheimer disease and associated disorders 11 (3), S. 171–174.
• Scherder, Erik J. A.; Sergeant, Joseph A.; Swaab, Dick F. (2003): Pain processing in dementia and itsrelation to neuropathology. In: The Lancet Neurology 2 (11), S. 677–686. DOI: 10.1016/S1474-4422(03)00556-8.
• Tan, Edwin; Jokanovic, Natali; Koponen, Marjaana; Thomas, Dennis; Hilmer, Sarah; Bell, J. (2015): Prevalence of Analgesic Use and Pain in People with and without Dementia or Cognitive Impairment in Aged Care Facilities. A Systematic Review and Meta-Analysis. In: CCP 10 (3), S. 194–203. DOI: 10.2174/157488471003150820144958.
• Wilson, Jacinda; O’Donnell, Megan; McAuliffe, Linda; Nay, Rhonda; Pitcher, Anne (2008): Assessment of Pain in Older Adults with Dementia in Acute, Sub Acute and Residential Care. In: Australian Centre for Evidence Based Aged Care, La Trobe Univ, zuletzt geprüft am 18.06.2017.