schulischer umgang mit erziehungskonflikten: ads und adhs jan hendrik puls, kiel
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Schulischer Umgang mit Erziehungskonflikten:
ADS und ADHS
Jan Hendrik Puls, Kiel
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Offenlegung
• In den vergangenen fünf Jahren habe ich direkte finanzielle Zuwendungen für Vorträge, Beratungstätigkeiten und Studienteilnahmen oder indirekte Zuwendungen in Form von Kostenübernahmen für Fortbildungen von folgen Firmen erhalten:
Janssen-CilagLilly
Medice
NovartisShireUCB
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Übersicht
• Kurzinfo ADHS• Der Weg zur Diagnose• Differentialdiagnose und
Komorbidität• Beratung, Behandlung, Begleitung
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Kernkriterien
• Unaufmerksamkeit• Impulsivität• Hyperaktivität• Überdurchschnittliche Ausprägung• Situationsübergreifende Problematik• Beginn vor dem sechsten
Lebensjahr
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Symptomwandel
• Unaufmerksamkeit bleibt• Impulsivität macht größere
Probleme• Hyperaktivität geht zurück• Symptomüberlappung mit Pubertät• Suchtgefahr nimmt zu• Vermehrt internalisierende
Probleme
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Die schlechte Nachricht
ADHS ist verbunden mit einem Risiko fürschlechtere Schulbildunggeringeren sozialer Statusniedrigeres Einkommenvermehrten Drogenkonsumerhöhte Kriminalitätmehr psychiatrische Erkrankungen
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Die gute Nachricht
Hyperaktive Kinder sind auch…gerechtigkeitsliebend spontanideenreichcharmantsportlichhilfsbereit
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Erstgespräch
• Kontaktaufnahme• Aktuelle Anamnese• Daueranamnese• Sozialanamnese• Familienanamnese• Beratung
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Diagnostik
• Somatische Ausschlussdiagnostik• Entwicklungsdiagnostik• Leistungsdiagnostik• Konzentrationsdiagnostik• Fragebögen• Verhaltensbeobachtung• Zeugnisse
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Differentialdiagnosen I
• Keine psychiatrische Diagnose • Motivationsmangelsyndrom• Erziehungsprobleme• Anpassungsstörung• Deprivationssyndrom• Bindungsstörung• Sozialverhaltensstörung ohne ADHS
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Differentialdiagnosen II
• Hochbegabung• Lern- oder geistige Behinderung• Teilleistungsstörungen• Depression, Angst, Zwang• Autistische Störungen• Bipolare Störungen• Prodromi einer Schizophrenie
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Komorbiditäten
• Sozialverhaltensstörung• Legasthenie und Dyskalkulie• Tics und Tourette• Sucht• Depression, Angst, Zwang• Persönlichkeitsentwicklungsstörunge
n
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Beratung
• Elternberatung• Einzel- und Gruppentherapien• Schulhospitation• Lehrerberatung• Externe Therapien• Medikation• Begleitung
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Einzeltherapie
• Psychoedukation• Coaching• Kognitive Verhaltenstherapie• Verhaltenstherapie• Systemische Familientherapie
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Gruppentherapie
• Psychoedukation• Attentioner• Reminder• Selbstinstruktionstraining
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Medikation
• Indikation klären• Multimodale Behandlung sichern• MPH und ATX• Ausführliche Aufklärung• Eindeutigkeit in der ärztlichen
Führung• Dosis sorgfältig titrieren und
anpassen
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Begleitung
• Mails• Telefonate• Verlaufskontrollen• Vorausschauende Aufklärung• Akutintervention• Überleitung
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Kooperation
• Kindergärten und Schulen• Horte, Tagesgruppen, Heime• Ergo-, Logo-, Physiotherapie• Psychotherapie• Praxen und Kliniken KJPP• Jugendhilfe
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Abstimmung und Kooperation
• Ansprechpartner klären• Regelmäßige Treffen• Pendelhefte• Telefonate• Mails
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Umgang mit dem ADHS-Kind
• Eindeutige Regeln vereinbaren• Direkte Ansprache, ggf.
Körperkontakt• Leichte Unruhe tolerieren• Visualisierung nutzen,
Farbkodierungen• Auszeiten ermöglichen• Frühwarnsystem einführen
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Wohin mit dem ADHS-Kind?
• Klassische Sitzordnungen bevorzugen
• Kind nah am Lehrerpult platzieren• Fensterplätze vermeiden• Frontal zur Tafel ausrichten• Sorgfältige Auswahl des
Sitznachbarn
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Hinweise zum Unterricht
• Mehr Show im Klassenzimmer!• Erst Methode, dann Inhalt lehren• Auf Abwechslung und Pausen achten• Klare Anweisungen erteilen• Computer nutzen
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Buddy System
• Zum Nachfragen bei vergessenen HA
• Möglicher Fluchtpunkt bei Krisen• Als Lernpartner im Klassenverband• Für gemeinsame Hausaufgaben• Zur Verbesserung der Integration
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Lernen in Zweiergruppen
• Gemeinsames Erarbeiten und Lernen
• Lerngruppen aktiv unterstützen• Flexibilität erhalten, keine festen
Paare• Belohnung für das Team
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Phasenbezogene Regeln
• Phasen definieren, Regelsets erarbeiten– Lehrervortrag– Gruppenarbeit– Stillarbeit– Pause
• Phasen farblich kodieren• Kinder nutzen Farbkarten als Signal
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Lob und Kritik
• Viel, eindeutig und schnell• Am besten im Verhältnis 2:1 und
mehr• Auch kleine materielle Belohnungen• Kritik zunächst mild, vertraulich,
direkt• Eltern bei Problemen bald
informieren
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Verstärkerprogramme
• Regelmäßig verwenden• Klare Regeln• Erreichbare Ziele• Attraktive Belohnungen• Auch in Teams anwendbar
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Arbeitspensum reduzieren
• Hausaufgaben in Frage stellen• Arbeitspensum reduzieren und
gliedern• Wochenpläne erstellen• Im Zweifel Quantität vor Qualität
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Fazit
• Kein einfaches Störungsbild• Viele Fehlerquellen• Genaue Diagnostik• Multimodale Therapie• Langfristige Begleitung• Interdisziplinäre Zusammenarbeit
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
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Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapieDr. med. Jan Hendrik PulsT 0431-2208880F 0431-2208889M [email protected]