Carlos Gonzalez Andrade

12 variables:

11 de estas se asignan valores de 0 a 4 puntos según el grado de desviación respecto al estándar de la normalidad (0)

Determina la gravedad dentro de las primeras 48hrs

Se considera una medida de la gravedad de la enfermedad del paciente

Recoge la edad y el estado de salud previo

Dos componentes

21

Componentes de la escala APACHE II Variables fisiológicas (Código 0-4; una escala alta denota más desviación del valor normal) Temperatura Presión arterial media Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Oxigenación pH arterial Sodio en suero Potasio en suero Creatinina en suero Hematócrito Leucocitos Escala Glasgow del coma Edad (p. ej., > 75 años = 6 puntos) Enfermedad crónica Insuficiencia orgánica grave Inmunidad comprometida

es la suma de un componente de enfermedad aguda (APS III o APACHE III Physiologic Scoring)

alteraciones neurológicas, ácido-base, y de signos vitales y pruebas de laboratorio

componente de enfermedad crónica

edad y estado de salud previo.

Los signos vitales y pruebas de laboratorio seleccionados para ser puntuados son:

frecuencia cardiaca, tensión arterial media, temperatura, frecuencia respiratoria, PO2 (o A-aDO2 si paciente intubado con FiO2 de 0,5 o mayor) cuenta leucocitaria Creatinina diuresis nitrógeno uréico en sangre (BUN) Sodio Albúmina Bilirrubina Glucosa

Apache III para desequilibrio acido base

Las alteraciones ácido-base son reflejadas por puntuaciones asignadas a múltiples combinaciones posibles entre valores de pH y PCO2.

Apache III para edad y estado de salud crónico

existen rangos de puntuaciones para la edad y otras enfermedades concomitantes para evaluar la reserva biológica previa del individuo

Las alteraciones neurológicas vienen definidas por puntuaciones asignadas a diferentes combinaciones entre los ítems de la escala del coma de Glasgow.

La suma de todos ellos proporciona el valor de la puntuación APACHE III

proporciona el riesgo estimado de mortalidad hospitalaria en pacientes críticos individuales

Se determina en las primeras 24 horas de ingreso en la UCI, escogiendo el peor valor de cada variable fisiológica durante ese periodo.

Las enfermedades crónicas que puntúan en el estado de salud previo son SIDA, carcinoma metastásico y neoplasia hematológica.

12 variables fisiológicas

una variable indicando la causa de admisión en la UCI

3 variables de estado de salud previo, la edad

SAPS II

Puntuación total SAPS II, el primer paso para el cálculo de la probabilidad individual de mortalidad hospitalaria es determinarel llamado logit de cada paciente

El logit es convertido a probabilidad de mortalidad hospitalaria con la siguiente ecuación, donde Pr indica la probabilidad, y e es la constante matemática 2,7182818 que representa la base de los logaritmos neperianos:

SOFA ( SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESMENT SCORE )

Evalúa morbilidad Objetivo: descripción Simple, fácil de calcular Individualiza el grado de disfunción/ fracaso de cada

órgano obtenido diariamente

Valoración de disfunción orgánica se basa en :

No debe verse como un fenómeno “todo o nada”Ya que existen grados de gravedad entre ambos extremos.

Tenerse en cuenta la evolución en el tiempo. La disfunción/fracaso orgánico es un proceso dinámico y el grado de disfunción puede variar con el tiempo.

La descripción de la disfunción/fracaso orgánico debe basarse en variables simples, específicas del órgano en cuestión y rutinariamente disponibles. deben derivar de datos de laboratorio clínicos independientes que midan disfunción de procesos fisiológicos.

LOGISTIC ORGAN DYSFUNCTION SYSTEM (LODS)

Método objetivo de valoración de la disfunción orgánica en los pacientes ingresados en la UCI durante el primer día de estancia. Identifica tres niveles de disfunción para 6 sistemas orgánicos:

Neurológico Cardiovascular renal Pulmonar hematológico hepático.

LOGISTIC ORGAN DYSFUNCTION SYSTEM (LODS)

Para calcular la puntuación LODS cada sistema orgánico solamente recibe puntos por la variable que tiene la mayor puntuación

sistema de puntuación global que permite cuantificar la disfunción orgánica basada en criterios

objetivos de gravedad y además es un modelo basado en una ecuación de regresión logística que puede

utilizarse para traducir la puntuación obtenida en probabilidad de muerte

Es un sistema de puntuación que describe la disfunción orgánica utilizando variables fisiológicas objetivas

Cumple dos objetivos:

Se centra en la alteración de diferentes procesos fisiológicos, más que en las intervenciones o soportes artificiales aplicados

Disminuye la posibilidad de que el síndrome sea aplicado de forma diferente en función de lasdistintas prácticas aplicadas en cada centro

El incremento de la puntuación se correlaciona con la mortalidad en la UCI

Pancreatitis

Criterios de Ranson

Descrito en los 70 por JH RansonSistema de la valoración de la Gravedad de la pancreatitis aguda Incluye 5 variables medidas al ingreso (valoran la resp. Inflamatoria aguda)

6 criterios adicionales medidos las primeras 48 hrs de observación (Determinan el efec. Sistémico de enzimas y toxinas circulantes)

Predicción de mortalidad

0-2 puntos: 2% 3-4 puntos: 15%5-6 puntos: 40%

6-7 puntos: 100%

Criterios de Ranson

Inconvenientes de los criterios de Ranson

• Hay que esperar 48 hrs para establecer una completa valoración

• Demasiados pacientes se encuentran en el grupo intermedio con una mortalidad del 10 % al 20 %, precisándose una mejor discriminación o estratificación del riesgo

Criterios de Ranson de Valoración de la Gravedad de la Pancreatitis aguda según

etiología

Criterios modificados de Glasgow para la valoración la gravedad de la pancreatitis aguda

Fueron desarrollados basándose en un Gpo. De Px con pancreatitis aguda de origen litiasico

Ventajas: Son de mayor sencillez que los de Ranson

Clasificación de Balthazar

Valoración Morfológica de la pancreatitis aguda

Actualmente se utiliza el grado de porcentaje de necrosis glandular ( < de 50 unidades Hounsfield, siendo lo normal entre 50-150 ) segun TAC Helicoidal dinámica con bolo rápido de contraste IV, con técnica de mantenimiento de la respiración y cortes de 5 mm.

Necrosis en el 30%

Necrosis entre 30 y 50%

Necrosis mayor del 50%

Esto mas los grados de Balthazar ha sido denominado Índice de Severidad Tomográfica, lo cual tendria el potencial de predecir el indice de complicaciones infecciosas y la mortalidad.

Índices de Gravedad de la TAC

Máximo total del índice 10 puntos

Indice de severidad

Morbilidad % Mortalidad %

< 3 8 3

4-6 35 6

7-10 92 17