screening kritickÝch vrozenÝch srdeČnÍch vad …kemper, a., el al. pediatrics, 2011 nov...
TRANSCRIPT
SCREENING KRITICKÝCH
VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED
PROPUŠTĚNÍM DO DOMÁCÍ PÉČE
Kantor L., Navrátilová A.,
Vránová I., Dubrava L.,
Šuláková S., Romanová J.,
Novorozenecké oddělení
Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty University Palackého v Olomouci
PROČ SCREENING CCHD?
• Kritické srdeční vady (CCHD) mohou být během pobytu na porodnici nerozpoznatelné.
• Pokud je průchodný ductus arteriosus (DA),
může být u takto těžce nemocného novorozence
klinický průběh bez kardiologických příznaků.
• Po uzávěru DA (i několik dní po propuštění) pak dojde k dramatické změně stavu se srdečním selháním a ohrožení života dítěte.
• Nejvýznamnější CCHD:
KOARKTACE AORTY,
TRANSPOZICE VELKÝCH CÉV,
TOTÁLNÍ ANOMÁLNÍ PLICNÍ NÁVRAT
SCREENING JE PROPĚŠNÝ I PŘI
KVALITNÍM FETÁLNÍM SCREENINGU 2011 – fetální screening
Kritické vrozené srdeční vady (CCHD) - 2011
(ukončeno ve fetálním období 91 + narozeno 121=212)
Fetal dg. CCHD 135/212 (64%)
Velmi kvalitní prenatální
screening CCHD v České
republice vede k odhalení
asi 2/3 dětí s CCHD.
Stále zůstává 1/3 dětí
s CCHD před porodem
neodhalena. (Tomek, V., 2014)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
TGA
COA
HLH A
SPA
AVSD/C
TOF
PS
PTA S
VIAA
TAPVC
2011 – Critical CHD, N=212operace a intervenční katetrizace 121+ UUT 91
N
Critical CHD - all Foetal diagnosis
46%
32%
80%
73%
58% 83% 83%
71%43% 86%20%
25%
PRINCIP SCREENINGU CCHD
• Neinvazivní metoda vyšetření aplikovatelná
u všech fyziologických novorozenců
• Přístroj: Pulsní oximetr - systém SET (Masimo)
• Porovnání saturace hemoglobinu kyslíkem (Sat O2) preduktálně (Pravá horní končetian) a postduktálně (dolní končetina)
• Perfůzní index (PI) – musí být 0,7 a vyšší.
Je závislý na tkáňovém prokrvení. Čím horší prokrvení, tím menší perfůzní index (0,02 – 20).
POSTUP PŘI PROVÁDĚNÍ
SCREENINGU CCHD I.
• Zdravě vypadající novorozenec
• Standardně - 24 hod před propuštěním /pro možnost opakovat vyšetření při pozitivním nálezu/
• Při předčasném propuštění – screening co nejpozději před propuštěním
• V klidu (ve spánku, po jídle, možno zklidnit 24% roztokem sacharozy per os - ojediněle)
POSTUP PŘI PROVÁDĚNÍ
SCREENINGU CCHD II.
• Měření saturace O2 systémem MASIMO
• Dvě měření po sobě jdoucí
• První – hřbet dlaně pravé horní končetiny
• Druhé - nárt pravé nebo levé dolní končetiny
• Čidla fixována po celou dobu měření
• Zobrazení hodnot pulsní saturace a
vyhodnocení dle algoritmu CCHD Workgroup
Protocol
VYHODNOCENÍ MĚŘENÍ
• A) NEGATIVNÍ SCREENING
• ≥95% na PHK nebo DK a ≤3% rozdíl PHK a DK – možno ukončit
• B) POZITIVNÍ SCREENING S OPAKOVÁNÍM
90% - <95% na PHK a DK nebo >3% rozdíl PHK a DK – nutno opakovat screen za 1hod
• Maximálně 2 kontrolní měření, při pozitivitě
echokardiografie
• C) POZITIVNÍ SCREENING
< 90% SPO2 na PHK nebo DK –
indikace k echokardiografii
CCHD Workgroup Protocol
Zdravě vypadající dítě ve věku 24 hodin do propuštění nebo co nejpozději před propuštěním <24h života
Screen
90% -- <95% na PHK A DK
NEBO >3% rozdíl PHK a DK ≥95% na PHK nebo DK A
≤3% rozdíl PHK a DK
<90% na PHK
nebo DK
Pozitivní skreening
(ad echokardiografie)
90% -- <95% na PHK A DK
NEBO >3% rozdíl PHK a DK
<90% na PHK
nebo DK
≥95% na PHK nebo DK A
≤3% rozdíl PHK a DK
Negativní screening
≥95% na PHK nebo DK A
≤3% rozdíl PHK a DK
Opakovat
screen za 1
hodinu
<90% na PHK
nebo DK
Opakovat
screen za 1
hodinu
90% -- <95% na PHK A DK
NEBO >3% rozdíl PHK a DK
PHK - PRAVÁ HK
DK - DOLNÍ
KONČETINA (levá
nebo pravá)
Screen – vyšetření
pulsní oximetrií -
MASIMO SET
Perfuzní index (PI)
musí být nad 0,7
Kemper, A., el al. Pediatrics, 2011 Nov (upr.Kantor L., 2014)
KROK 1
KROK 2
PERFŮZNÍ
INDEX
(MUSÍ BÝT 0,7 A VYŠŠÍ
VLASTNÍ ZKUŠENOST
• Na Novorozeneckém oddělení Fakultní nemocnice v Olomouci jsme provedli screening u 740 novorozenců.
• Při použití uvedeného algoritmu jsme echokardiografické vyšetření indikovali jen jednou.
• Toto dítě mělo transpozici velkých cév (TGA)
Granelli a spol., 2009:
N = 39,821 - Sweden
N = 39,821
Na CCHD nezemřelo ŽÁDNÉ dítě V kontrolním souboru zemřelo 5 dětí na CCHD
Screening následně ověřen a zaveden v USA,
Anglii, Číně aj. na statisícových souborech.
ZÁVĚR
• Screening CCHD lze doporučit každému
oddělení.
• Ověřený, jednoduchý postup, trvání 2-5 minut.
• Minimum echokardiografických intervencí.
• Minimalizuje:
– zdravotní rizika pro novorozence,
– psychická rizika rodiče
– forenzní a psychická rizika pro personál.
MATERIÁLY, KOMPLETNÍ PŘEHLED, DETAILY
K DISPOZICI OD 1.11.2014
NA
WWW.SCREENINGCCHD.CZ