scuola merici preiscrizione - scuola sant'angela merici-gorizia · 2019-11-05 · scuola...
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SCUOLA PRIMARIA PARITARIA "Sant’Angela Merici" 34170 Gorizia · Via Palladio, 6 · t. 0481 538 660 · www.scuolamerici.it
DOMANDA DI PREISCRIZIONE
Io sottoscritt... (cognome) ................................................................. (nome) .......................................................
in qualità di: __ padre __ madre __ tutore dell’alunn…
(cognome) ......................................................................... (nome) ………………….............................................
CHIEDE la preiscrizione dell… stess… alla classe ..... per l’anno scolastico 20...../20.....
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole della responsabilità a cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, i seguenti dati:
l’alunn…. (cognome) …………….................................................... (nome) ........................................................
codice fiscale: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ data di nascita ….../….../…........
comune di nascita .......................................................... provincia ........... cittadinanza ....................................
residente in via ................................................. n. ..... comune ................................. provincia ....... cap ............
allergie alimentari e/o ulteriori segnalazioni (difficoltà uditive, visive, motorie) .........................................................
.............................................................................................................................................................................
proveniente dalla scuola .......................................................................................................................................
via ................................................. n. ..... comune .................................. provincia ....... cap ............ ove ha
frequentato la classe ………. lingua straniera studiata ……………………… lingue parlate ………………………..
scuola materna di provenienza ……………...........................................................................................................
via ……………................................................ n. ..... comune .................................. provincia ....... cap ............
composizione della propria famiglia:
(cognome) .......................................... (nome) ............................................. luogo e data di nascita ............................... parentela .............................
(cognome) .......................................... (nome) ............................................. luogo e data di nascita ............................... parentela .............................
(cognome) .......................................... (nome) ............................................. luogo e data di nascita ............................... parentela .............................
(cognome) .......................................... (nome) ............................................. luogo e data di nascita ............................... parentela .............................
(cognome) .......................................... (nome) ............................................. luogo e data di nascita ............................... parentela .............................
(cognome) .......................................... (nome) ............................................. luogo e data di nascita ............................... parentela .............................
sottopost… alle vaccinazioni obbligatorie: sì no Luogo e data: ________________________________ Firma: _____________________________________________________________
Firma di autocertificazione (Leggi 15/98, 129/97, 131/98) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della Scuola