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SD. PSEUDOEXFOLIATIVO
Drs. J. Loscos , M. A. Parera, J. de la CámaraHospital Universitari Germans Trias i Pujol
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Definición• Microfibrilopatia : Material fibrilar anormal de multiples localizaciones oculares y extraoculares (
pulmón, hígado, piel, corazón, meninges , riñones)• Alteraciones degenerativas de las membranas basales• “Alzheimer Ocular” : déficit de Vitamina B , hiperhomocistinemia• A nivel ocular originado por el epitelio cristaliniano , el iris,
el endotelio corneal , canal de Schlemm , malla trabecular
- Preceden a la aparición de material PSX- Independientes de la PIO
Gl. Pseudoexfoliativo , zonulopatía, queratopatía, alteraciones en la barrera hematoacuosa , iris , superficie ocular.
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Definición
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Incidencia
• Difícil comparar su incidencia real• Aumenta con la edad (60-70 ) • Controvertida la influencia de la
herencia, la raza y el sexo.• Diferencias más o menos significativas entre áreas geográficas o etnias.• 60 -100 millones de personas afectas.
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Alteraciones sistémicas
– Hipoacusia ?– Fallo cardíaco ?– AVC ?– Sd. Depresivo ?
Atalar PT, Atalar E , Impaired systemic endothelial function in patients with PSX Syndrome Int Heart J, 2006 Jan; 47 (1) : 77- 84
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Cornea
• Queratopatia “tipo Fuchs“ • Signo precoz de la enfermedad• Huso de Krukenberg
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Cristalino
• Aparición y evolución precoz.• Signo de desarrollo de la enfermedad.• Requiere consideraciones especiales:
– Rotura capsular– Fimosis , descentramientos– Inflamación– Descompensación endotelial– Picos hipertensivos
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Cristalino
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Facoemulsificación y PIO• Efecto hipotensor mayor en Sd. PSX ( con o sin glaucoma )
que en GPAA y normotensos• Mecanismo desconocidos
» Aumento en el flujo de salida» Disminución de la producción» Cambios en la dinámica
• Transitorio• Picos hipertensivos
- No debería considerarse si no existe disminución de AV- No en glaucomas evolucionados
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Glaucoma
• 22% - 88% en el momento del diagnóstico.• 15% a los 10 años.• Variabilidad geográfica.• GPAA >> GAAA , GCAC , GAAC G. Neovascular , GNT• Cifras tensionales elevadas
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Glaucoma
• Obstructivo : Pigmento y Material PSX.• La PIO se relaciona de manera más directa
con la presencia de pigmento en el ángulo (Linea de Sampaolesi ) que con el material PSX sobre el cristalino.
• Atrofia ribete pupilar.• Test dilatación.
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Glaucoma
- Material PSX endotrabecular- Alteración endotelial de la malla trabecular- Material PSX exotrabecular- Pigmento
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Glaucoma
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Glaucoma
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Glaucoma
– No diferencias morfométricas.– Vulnerabilidad. – Afectación más difusa del N O.– Alteración en la perfusión.– Asimétricos.
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Glaucoma
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Glaucoma
• La ME ha demostrado la presencia de PSX en en los ojos contralaterales en la casi totalidad de los casos unilaterales
• Mayores fluctuaciones • Pérdida de CV mas rápida
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Glaucoma : Tto tópico
• Menos respondedores • Liberación de pigmento y material PSX• Dificultad en la PIO objetivo• Rápido deterioro del NO y CV
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Glaucoma : Tto Quirúrgico
• Técnicas perforantes / No perforantes
• Cirugía combinada• CFTG con láser diodo• TBPL + efectiva / - duración• Facoaspiración de mat. PSX
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Glaucoma : Tto Quirúrgico
- EPNP implante HEMA- 60 ojos - 3 años - 7 Gl. PSX- PIO : 16.4 mmHg- nº cols : 0.57
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Gracias