se ab protokoll 20100504

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

1/25

A Semmelweis Egyetem Klinikai Kzpont KKTT 52/2009 (V.25) Hatrozata alapjn elfogadottnak

tekintend

Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazsiprotokoll

Aktualizlva: 2010. mjus 4.

Ksztette:Dr. Egri Lszln KUTfgygyszerszDr. Plos Gbor SE OK III. BelklinikaDr. Gabler Tams SE OK III. BelklinikaDr. Szkely va SE OK infektolgia tanszki csoportProf. Dr. Ludwig Endretanszkvezet egyetemi tanr

A gygyszerksztmnyek neve s ra a Semmelweis Egyetem 2009/2010. vi nyertes gygyszertendere alapjnkerlt sszelltsra.

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

2/25

2

1. PNEUMONIA 4

1.1. Kzssgben, vagy terleten szerzett 41.1.1. Otthon kezelhet pneumonia: 65 vnl fiatalabb beteg, alapbetegsg nlkl 41.1.2. Otthon kezelhet pneumonia: alapbetegsg s/vagy 65 vnl idsebb beteg 4

1.1.3. Otthon szerzett pneumonia miatt hospitalizcit ignyl beteg 51.1.4. Otthon szerzett, slyos, gyakran intenzv osztlyos elltst ignyl pneumonia 6

1.2. Nosocomialis pneumonia 61.2.1. Korai (3-5 napon bell jelentkez) nosocomialis pneumonia 61.2.2. Ksi (5-7 napon tl jelentkez) nosocomialis pneumonia 71.2.3. Intenzv osztlyon szerzett nosocomialis pneumonia 8

2. KRNIKUS BRONCHITIS AKUT EXACERBCIJA 9

A COPD akut exacerbcijt jabb kzlsek szerint 78%-ban (viralis 48%, bakterialis 58%) infekci okozza. 9

2.1. A csoport: enyhe exacerbatio, kimenetelt ront tnyez nlkl 9

2.2. B csoport: mrskelten slyos exacerbatio, kimenetelt ront valamely tnyez jelenltvel 9

3. HGYTI FERTZSEK 11

3.1. Akut, nem kompliklt cystitis, menopausa eltti, nem terhes nknl 11

3.2. Akut, nem kompliklt pyelonephritis menopausa eltt, nem terhes nknl 11

3.3. Minden kompliklt hgyti infekci 12

4. SZEPSZIS 13

4.1. Terleten akvirlt szepszis forrs szerinti empirikus antibiotikum kezelse 13

4.2. Krhzban akvirlt szepszis forrs szerinti empirikus antibiotikum kezelse 15

5. DIABETESES LB 17

5.1. Vgtagot nem veszlyeztet fertzs 17

5.2. Vgtag psgt veszlyeztet fertzs 17

6. MENINGITIS 18

6.2. Nosocomialis meningitis 18

7. CSONT S CSONTVEL GYULLADSOK, ORTHOPDIA 19

7.1. Hematogen osteomyelitis 19

7.2 Krnyezetbl rterjed osteomyelitis 19

7.3 Perifris rbetegsghez trsul 20

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

3/25

3

8. CHOLECYSTO-CHOLANGITIS 21

8.1 Enyhe esetek: 21

8.2 Kzpslyos s slyos esetek: 21

9. NEKROTIZL PANCREATITIS 22

10. PERITONITIS 23

10.1. Primer (spontn) bakterilis peritonitis 2310.2. Secunder bakterilis peritonitis 2310.2.a. Enyhe, kzepesen slyos peritonitis 2310.2.b. Slyos, letveszlyes peritonitis 23

11. ERYSIPELAS/CELLULITIS 24

12. ANTIBIOTIKUM ALKALMAZS SZEMSZETBEN 25

12.1. Endophtalmitis kezelse 25

12.2. Acanthamoeba-Keratitis kezelse 25

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

4/25

4

1. PNEUMONIA1.1. Kzssgben, vagy terleten szerzett1.1.1. Otthon kezelhet pneumonia: 65 vnl fiatalabb beteg, alapbetegsg nlkl

Krokozk: Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae, Haemphilusinfllenzae, Moraxella catarrhalis, vrusok, egyb: Legionella spp., S.aureus

Elssorban orlis kezels: aminopenicillin vagy makrolid, esetleg tetracyclin

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgazythromycin Makromycin 500 mg tbl. 1x1 tbl./24 492,-Klarithromycin Fromilid 500 mg tbl. 2x1tbl./24 462,-Klarithromycin Klarigen 500 mg ftbl # 2x1 tbl/24 1,-amoxicillin Clonamox 500 mg tbl.. 3x2 tbl (napi 3x1g). 121,-doxycyclin * Doxyprotect 100 mg caps. 2x1 caps 36,-

*Elssorban olyan esetekben amikor az atipusos pneumonia krokozjaknt Chlamydia psittaci vagy

Coxiella burnetti lehetsge merl fel.

Amennyiben az ajnlott antibiotikumokkal megfelel dzisban trtn kezels sikertelen, lgti

fluorokinolon- (levofloxacin, moxifloxacin) terpia javasolt.

# jelenleg limitlt mennyisgben adomnyknt elrhet

1.1.2. Otthon kezelhet pneumonia: alapbetegsg s/vagy 65 vnl idsebb beteg

Alapbetegsgnek minsl: COPD, diabetes mellitus, chronicus veseelgtelensg, szvelgtelensg, brmilyen

etiolgij elrehaladott mjbetegsg, egy ven belli hospitalizci otthon szerzett pneumonia miatt, tarts

szteroid kezels, elrehaladott malignus betegsg.

Krokozk: S. pneumoniae, H.influenzae, aerob Gram negatv plck, S. aureus, C. pneumoniae, M.

pneumoniae, egyebek:Moraxella catarrhalis, Legionella spp., M. tuberculosis.

Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgcefuroxim axetil Zinnat 500 mg tbl. 2x1 tbl. 250,-amoxicillin/clavulansav Augmentin duo 1 g tbl. 3x1 tbl. 306,-

+/- makrolid antibiotikummoxifloxacin Avelox 400 mg tbl. 1 x 1 tbl 684,-levofloxacin Leflokin 500 mg tbl. 1x1 tbl. 434,-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

5/25

5

1.1.3. Otthon szerzett pneumonia miatt hospitalizcit ignyl beteg

Krokozk: S. Pneumoniae, H. Influenzae,polimikrobs (anaerobot is belertve), aerob Gram negatvplck, , Legionella spp S. Aureus, C. pneumoniae,vrusok, egyebek:M. pneumoniae, Moraxella

catarrhalis..

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCefuroxim + Zinacef 1,5g inj. 3 x 1.5 g iv. 2853,-Ceftriaxon + Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim + Cefalekol 2 g inj.# 3 x1- 2 g iv 0,-amoxicillin/clavulansav + Augmentin 1,2 g inj. 3 x 1.2 g iv. 1443,-+

azythromycin Sumamed 500 mg por inf. 1 x 500 mg iv. 1533,-vagy

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgmoxifloxacin Avelox 400 mg inf. 1 x 400 mg iv. 6615,-Levofloxacin* Leflokin 500 mg inf. 1-2 x 500 mg iv. 4255,-/8510,-

megjegyzs: slyos esetben a levofloxacin nagyobb dzist kell vlasztani


Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgcefuroxim axetil Zinnat 500 mg tbl. 3x1 tbl. 375,-amoxicillin/clavulansav Augmentin duo 1 g tbl. 3x1 tbl. 306,-

+/- makrolid antibiotikum (azithromycin, clarithromycin)moxifloxacin Avelox 400 mg tbl. 1 x 400 mg 684,-levofloxacin Leflokin 500 mg tbl. 1-2 X 500 mg 434,-/868,-

Trekedni kell az n. szekvencilis terpira: a kezdeti slyos llapotban a kezd parenterliskezelst ajavuls szlelse utn vltsuk orlis adagolsra, mert nem kevsb hatsos, de betegnek s szemlyzetnekknyelmesebb, a krhznak pedig sokkal olcsbb.

Aspircis/Anaerob pneumonia:

Krokozk:Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus egyb oralis anaerobok.

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgAmoxicillin/calavulansav Augmentin 1,2 g inj. 3 x 1.2 g iv. 1443,-clindamycin Dalacin C 600 mg inj. 4 x 600 mg iv. 1792,-

Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgamoxicillin/clavulansav Augmentin duo 1 g tbl. 2 x 1 tbl. 204,-clindamycin Dalacin C 300 mg caps. 4 x 2 caps 416,-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

6/25

6

A szekvencilisterpia ezen esetekben is megvalsthat s ajnlott mdszer!

1.1.4. Otthon szerzett, slyos, gyakran intenzv osztlyos elltst ignyl pneumonia

Krokozk: S. Pneumoniae, L. pneumophila, S. Aureus, aerob Gram negatv plck, M. pneumoniae, H.Influenzae.

Intravns kezels:a.) Pseudomonas aeruginosa valszntlen:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCeftriaxon + Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Ertapenem + Invanz 1 g por inf. 1x1 g iv. 11.410,-

+azythromycin Sumamed 500 mg por inf. 1 x 500 mg iv. 1533,-

vagylevofloxacin Leflokin 500 mg inf. 2 x 500 mg iv. 8510,-

moxifloxacin Avelox 400 mg inf. 1 x 400 mg iv. 6615,-

Intravns kezels: b.) Pseudomonas aeruginosa lehetsges:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgPiperacillin/tazobactam + Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,-Cefepim + Maxipime 2 g inj. 2 x 2g iv. 16660.-Ceftazidime Fortum 2 g inj 2x2-3 g iv 8232,-/12.348,-Imipenem + Tienam 500 mg inf 3 x 1 g iv. 17.184,-

+/-

Amikacin Likacin 500 mg inj. 1x15 mg/tskg. ~ 1170,-

+azithromycin Sumamed 500 mg por inf. 1 x 500 mg iv. 1533,-

vagy

levofloxacin Leflokin 500 mg inf. 2 x 500 mg iv. 8510,-moxifloxacin Avelox 400 mg inf. 1 x 400 mg 6615,-

1.2. Nosocomialis pneumonia1.2.1. Korai (3-5 napon bell jelentkez) nosocomialis pneumonia

Krokozk: S.pneumoniae, H. influenzae, MSSA, elssorban a beteg sajt flrjbl szrmaz Gram

negatv blbaktriumok: E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia marcescens, Proteus spp. stb.)

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCeftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-

Amoxicillin/clavulansav Augmentin 1.2 g inj. 3x1.2 g iv. 1443,-# jelenleg limitlt mennyisgben adomnyknt elrhet

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

7/25

7

Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgamoxicillin/clavulansav Augmentin duo 1 g. tbl. 3 x 1 tbl. 306,-levofloxacin Leflokin 500 mg tbl. 2x1 tbl. 868,-

cefuroxim Zinnat 500 mg tbl. 3 x 1 tbl. 375,-

MSSA esetn

*Egyedi import alapjn beszerezhet. Az ra euro rfolyam fgg!

vagycefazolin Cefazolin Sandoz 1 g

por inj.-hoz3 x 1g 918,-

1.2.2. Ksi (5-7 napon tl jelentkez) nosocomialis pneumonia

Korokozk:S. pneumoniae, H. influenzae, elssorban a rezisztensebb krhzi flrbl szrmaz Gram

negatv blbaktriumok: ESBL termel E.coli s Klebsiellk, Serratia spp., Proteus spp., Enterobacter spp.,

MRSA.

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsglevofloxacin Leflokin 500 mg inf 2x 500 mg iv. 8510,-ciprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg

inf.

2x 400 mg iv. 1680,-

Ceftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Piperacillin/tazobactam Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,-ceftazidim Fortum 2 g inj. 3 x 2 g iv. 12.312,-imipenem Tienam 500 mg inj. 4x500 mg vagy3 x 1 g iv. 10.736,-

17.184,-meropenem Meronem 1 g inj. 4x500 mg vagy 3 x 1 g 13.736,-

20.604,-

Az ajnls a vlaszthat antibiotikumok krt jelzi, melybl a beteg llapotnak slyossga s a vrhat

krokoz spektrum alapjn kell vlasztani.


MRSA esetnHatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgvancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

megjegyzs: a vancomycin szrum szintet monitorozni kell!!! (maximum koncentrci 40 mg/l ,

minimum koncentrci 15-20 mg/l kztt)

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgFlucloxacillin Floxapen 1 gr* 3x2 g iv. 9.750,-*

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

8/25

8

1.2.3. Intenzv osztlyon szerzett nosocomialis pneumonia

Krokozk: S. aureustl (MRSA!) a Legionellig igen sokfle nosocomialis gens lehet, leginkbb Gram

negatv baktriumok.

Specilis alcsoportja: llegeztetett betegeken: ventilator associated pneumonia (VAP) kztk gyakranPseudomonas aeruginsa,vagyAcinetobacter baumanniiis!

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgimipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. 3 x 1 g iv. 17.184,-meropenem Meronem 1g inj. 3 x 1 g iv. 20.604,-ciprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 3 x 400 mg iv. 2.520,-ceftazidim Fortum 2 g inj. 3 x 2 g iv. 12.312,-piperacillin+tazobactam Tazocin 4,5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,-levofloxacin Leflokin 500 mg inf. 2 x 500 mg iv. 8510,-

+/-Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgamikacin Likacin inj.500 mg 1 x 1 g iv. 1170,-

vagy legionella gyanja esetn

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgazithromycin Sumamed 500 mg por inf. 1 x 500 mg iv. 1533,-

MRSA esetn

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgvancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880,-teicoplanin Targocid 400 mg inj. 1 x 400 mg iv. 7745,-

*Megjegyzs: Lehetsg szerint etiolgiai diagnzisra kell trekedni! A bronchoszkpon keresztl vgzettvdett mintavteli eljrsok (BAL s PBS) magas szenzitivitst s specificitst mutatnak.

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

9/25

9

2. KRNIKUS BRONCHITIS AKUT EXACERBCIJA

A COPD akut exacerbcijt jabb kzlsek szerint 78%-ban (viralis 48%, bakterialis 58%) infekciokozza.

2.1. A csoport: enyhe exacerbatio, kimenetelt ront tnyez nlkl

Krokozk: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia

pneumoniae, vrusok.

Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgamoxicillin/clavulansav Augmentin 625 mg tbl. 3 x 1 tbl. 158,-cefuroxim axetil Zinnat 500 mg tbl. 2 x 1 tbl. 250,-cefixim Suprax 200 mg tbl. 2 x 1 tbl. 548,-

ceftibuten Cedax 400 mg caps. 1 x 1 caps 720,-azythromycin Makromycin 500 mg tbl. 1x1 tbl. 492,-klarithromycin Fromilid 500 mg tbl. 2x1tbl. 462,-Klarithromycin Klarigen 500 mg ftbl # 2x1 tbl 1,-


2.2. B csoport: mrskelten slyos exacerbatio, kimenetelt ront valamely tnyez jelenltvel

Krokozk:Haemophilus influenzae, penicillin rezisztens Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae

(K. pneumoniae, E.coli, Proteus).

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCeftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-amoxicillin/clavulansav Augmentin 1.2 g inj. 3 x 1.2 g iv. 1443,-cefuroxim Zinacef 1,5 g inj. 2 x 1.5 g iv. 1876,-levofloxacin Leflokin 500 mg inf. 1 x 500 mg iv. 4.255,-moxifloxacin Avelox 400 mg inf. 1 x 400 mg iv. 6.615,-


Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgamoxicillin/clavulansav Augmentin 625 mg tbl. 3 x 1 tbl. 158,-levofloxacin Leflokin 500 mg tbl. 1x1 tbl. 434,-moxifloxacin Avelox 400 mg tbl. 1 x 1 tbl. 684,-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

10/25

10

2.3. C csoport: slyos exacerbatio, P. aeruginosa veszly!

Krokozk:Haemophilus influenzae, penicillin rezisztens Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae

(K. pneumoniae, E.coli, Proteus), Pseudomonas aeruginosa.

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCiprofloxacin* Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 3 x 400 mg iv. 2.520,-levofloxacin Leflokin 500 mg inf. 2 x 500 mg iv. 8510,-ceftazidim Fortum 2 g inj. 3 x 2 g iv. 12.312,-Piperacillin/tazobactam Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,-Imipenem Tienam 500 mg inf 3 x 1 g iv. 17.184,-

Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCiprofloxacin* Cifran 500 mg tbl. 3 x 1 tbl. 63,-levofloxacin Leflokin 500 mg tbl. 2x1 tbl. 868,-

*S. pneumoniae esetn nem alkalmazhat!!!


7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

11/25

11

3. HGYTI FERTZSEK

3.1. Akut, nem kompliklt cystitis, menopausa eltti, nem terhes nknl

Krokozk:E. Coli (80%), Staphylococcus saprophyticus (10%),Klebsiella spp. (3%)Str. Agalactiae (5%),Proteus spp. (2%)(A vizelet mikrobiolgiai vizsglata szksgtelen! )

Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgciprofloxacin Cifran 500 mg tbl. 3 x 1 tbl. 63,-norfloxacin Nolicin 400 mg tbl.* 2 x 1 tbl. 182,-ofloxacin Zanocin 200 mg tbl. 2 x 1 tbl. 81,-cefixim Suprax tbl. 1 x 1 tbl. 548,-fosfomycin Monural 3 g por* Egy alkalom 907,-Kezels tartama: 3 nap! (Kivve a fosfomycin esetben, melyet egy alkalommal, lehetleg este,

elalvs eltt kell bevenni.)* Semmelweis Egyetem alaplistjn nem szerepel, csak jrbetegnek rand3.2. Akut, nem kompliklt pyelonephritis menopausa eltt, nem terhes nknl

Krokoz: 90%-banE. Coli

Vizelet mikrobiolgiai vizsglata ktelez!

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsggentamicin Gentamicin-Sandoz 80 mg inj. 1 x 3-5 mg/tkg iv.(pl.80

kg ~ 1 x 240 mg)

300,-

ceftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-


Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgcefuroxim axetil Zinnat 500 mg tbl. 2 x 1 tbl. 250,-cefixim Suprax 200 mg tbl. 1 x 1 tbl. 548,-levofloxacin Leflokin 500 mg tbl. 1x1 tbl. 434,-

Ciprofloxacin* Ciprofloxacin-Human 500 mg tbl. 2 x 1 tbl. 58,-


Kezels tartama: 7-14 nap.

*Megjegyzs: Az OEK 2007-es adatai szerint az E.coli trzsek ciprofloxacin rezisztencija 15%(invazv mintkban 25%)!!!

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

12/25

12

3.3. Minden kompliklt hgyti infekci

Komplikl tnyezk: Frfiak hgyti fertzse, idsek, krhzi fertzs, terhessg, lland katter, friss

urolgiai beavatkozs, a hgyti rendszer anatmiai vagy funkcionlis rendellenessge, korbbi antibiotikumkezels, diabetes mellitus, immunszupresszi, 2 hnapnl rgebbi tnetek.

A vizelet mikrobiolgiai vizsglata ktelez!

Parenterlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsggentamicin Gentamicin-Sandoz 80 mg inj. 1 x 3-5 mg/tkg iv.(pl.80

kg ~ 1 x 240 mg)~ 300,-

amikacin Likacin 500 mg inj. 1 x 15 mg/tkg 1171,-ceftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-

Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-ciprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 3 x 400 mg iv. 2.520,-piperacillin/tazo. Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,-imipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. .4 x 500 mg iv. 11.456,-

Kezels tartama: min. 14 nap!# jelenleg limitlt mennyisgben adomnyknt elrhet

Ha a krokozEnterococcus faecalis: aminopenicillinek:

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgampicillin Standacillin 1 g por inj.-hoz 3 x 2 g iv. 504,-

+/-gentamicin Gentamicin-Sandoz 80 mg inj. 1 x 3 mg/tkg iv.(pl.80 kg

~ 1 x 240 mg)300,-

Ha a krokozEnterococcus faecium:

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgvancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880,-ampicillin Standacillin 1 g por inj.-hoz 3 x 2 g iv. 504,-gentamicin Gentamicin-Sandoz 80 mg inj. 1 x 3 mg/tkg iv.(pl.80 kg

~ 1 x 240 mg) jvesefunkci esetn

300,-

Ha a krokozESBL termel Gram negatv krokoz:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsg

imipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. .4 x 500 mg iv. 11.456,-

Az empirikus terpit a tenyszts eredmnye alapjn mihamarabb mdostani kell!Kezels tartama:- ltalban 2-6 ht (individulis, a klinikai+bakteriolgiai tnetmentessgig)

chr. prostatitisben: 6-12 ht.

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

13/25

13

4. SZEPSZIS

A sepsisben szenved beteg antibiotikum kezelst a kiindulsi forrs szerint kell megvlasztani, ennek

megfelelen az ajnlott antibiotikum terpia az egyes krkpek slyos forminnak kezelsre ajnlott

terpival azonos

4.1. Terleten akvirlt szepszis forrs szerinti empirikus antibiotikum kezelse

Kiindulsi hely Els vlaszts Alternatva

Lgti infekci cefuroximvagyamoxicillin+clavulansavvagyampicillin+sulbactamvagyceftriaxon+Makrolid

Levofloxacin vagymoxifloxacin

Intraabdominlis infekci(kezdd secunder peritonitis,diverticulitis, appendicitis sebsziintervencit kiegsztkezelseknt)

amoxicillin/clavulansavAG*vagyampicillin+sulbactamAG*vagycefotaxim+metronidazolvagy

ceftriaxon+metronidazolvagyErtapenem

cefotaxim+clindamycinvagyceftriaxon+clindamycinvagyciprofloxacxin + metronidazol

Hgyti infekci Gentamicin/amikacinvagyCeftriaxonvagyciprofloxain/ofloxacinvagylevofloxacin

ampicillin+sulbactam+AG*

Br- s lgyrsz infekci cefazolinAG*vagycefuroximAG*vagyflucloxacillin_+AG*

Clindamycinvagyampicillin+sulbactam+AG*vagyamoxicillin+clavulansavAG* v.vancomycin/teicoplanin (MRSA esetn)

(*AG=aminoglikozid)

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

14/25

14

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgamoxicillin+clavulansav Augmentin 1,2g inj. 4 x 1.2 g iv. 1924,-ampicillin+sulbactam Unasyn 1,5 g inj. 4 x 1.5 g iv. 3150,-

cefazolin Cefazolin Sandoz 1 g por inj.-hoz 4 x 1 g iv. 1224,-ceftazidim Fortum 2 g inj. 3 x 2 g iv. 12.312,-ceftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 2 x 2 g iv. 1.634,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3-4 x 2-3 g iv 0,-Cefuroxim Zinacef 1,5g inj. 3 x 1 g iv. 2.853,-clindamycin Dalacin 600 mg inj. 4 x 600 mg iv. 1.792,-azithromycin Sumamed 500 mg por inf 1 x 500 mg iv. 1533,-

+/-Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsggentamicin Gentamycin-Sandoz 80 mg inj. 1 x 3-5 mg/tkg iv.(pl.80

kg ~ 1 x 240 mg)300,-

amikacin Likacin 500 mg inj. 1 x 15 mg/tkg 1171,-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

15/25

15

4.2. Krhzban akvirlt szepszis forrs szerinti empirikus antibiotikum kezelse

Kiindulsi hely Els vlaszts AlternatvaLgti infekci ceftriaxon

vagyceftazidimAGvagypiperacillin/tazobactamAGvagylevofloxacin/moxifloxacin

ciprofloxacin/ofloxacin AG*

vagyimipenem/cilastatinvagyMeropenem

Intraabdominlis infekci(tertier peritonitis, nekrotizlpanceatitis, stb)

imipenem/cilastatinvagymeropenemvagypiperacillin/tazobactamAG*

ceftazidim+metronidazol+AG*vagyciprofloxacin+metronidazolvagytigecyclin (MRSA, VRE!)

Hgyti infekci imipenem/cilastatinvagyMeropenem

amikacinvagypiperacillin/tazobactam AG*

Br- s lgyrsz infekci cefazolinAG*vagycefuroximAG*vagyflucloxacillin+AG*

Clindamycinvagyampicillin+sulbactamAG*vagyamoxicillin+calvulansavAG*vagyvancomycin/teicoplanin (MRSA)

Intravascularis eszkzk vancomycin/teicoplanin +/-

rifampicin

cefazolin (MSSA!)

Testidegen anyagok vancomycin/teicoplanin +/-rifampicin

Ciprofloxacin/ofloxacin + rifampicin

Csont-izleti infekci clindamycin+ciprofloxacin vancomycin+rifampicinvagyciprofloxacin+rifampicin

(*AG= aminoglikozid)

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

16/25

16

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgamikacin Likacin 500 mg inj. 1 x 15 mg/tkg 1171,-amoxicillin+clavulansav Augmentin 1,2g inj. 4 x 1.2 g iv. 1924,-

ampicillin+sulbactam Unasyn 1,5 g inj. 4 x 1.5 g iv. 3150,-Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgcefazolin Cefazolin Sandoz 1 g por inj.-hoz 4 x 1 g iv. 1224,-ceftazidim Fortum 2 g inj. 3 x 2 g iv. 12.312,-ceftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 2 x 2 g iv. 1.634,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3-4 x 2-3 g iv 0,-

cefuroxim Zinacef 1,5g inj. 3 x 1 g iv. 2.853,-clindamycin Dalacin 600 mg inj. 4 x 600 mg iv. 1.792,-ciprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 3 x 400 mg iv. 2.520,-piperacillin/tazobactam Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,imipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. 3 x 1 g iv.

4 x 1 g iv.17.184,-22.912,-

meropenem Meronem 1 g inj. 3 x 1 g 20.604,-metronidasol Metronidazol-Human 0,5g inf 3-4x 0.5 g iv. 1.638,-

2.184,-rifampicin Rifamed 300 mg tbl. 3 x 300 mg 190.-teicoplanin Targocid 0,4 g inj. 2x400mg 15.490,-vancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

17/25

17

5. DIABETESES LB

5.1. Vgtagot nem veszlyeztet fertzs

Legfontosabb krokozk (dnten monobacterialis): Staphylococcus aureus( 50% ), Streptococcusok .

Clzott kezels:ha a beteg az empirikus kezelsre nem javul s a kultra rezisztens az elkezdett

antibiotikumra, az rzkenysgi vizsglatnak megfelel leghatsosabb antibiotikum vlasztand. Fontos:

vrcukor kontroll!

Orlis kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgAmoxicillin/clavulansav Augmentin duo 1g 2x1 tbl. 204,-clindamycin Dalacin 300 mg caps. 4 x 1 caps. 208,-

5.2. Vgtag psgt veszlyeztet fertzs

Legfontosabb krokozk: legtbbszr polymikrobs, aerob s anaerob baktriumokkal!

Aerob: S. aureuss koagulz-negatv staphylococcus, MRSA*, Streptococcus spp.( B csoport is )

enterococcusok ( 2o%), Enterobacteriacae csald tagjai (24-27% )Proteus, Klebsiella, Enterobacter spp.

Morganella morganii, E.coli, Corynebacterium spp.( necrotizl fertzsekben ).

Anaerob: anaerob streptococcusok( 14-17%),Bacteroides spp. ( 9-14%), Clostridium spp.( 2-7%)

Csak parenterlis kezels jn szba!Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCiprofloxacin + Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 3 x 400 mg iv. 2.520,-

clindamycin Dalacin 600 mg inj. 4 x 600 mg iv. 1792,-Vagy

ertapenem Invanz 1 g por inf. 1 x 1 g 11.410,-imipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. 3 x 1 g iv.

4 x 1 g iv.17.184,-22.912,-

piperacillin/tazobactam Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,Teicoplanin* Targocid 0,4 g inj. 2x400mg 15.490,-Vancomycin* Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

5.3. letet veszlyeztet fertzsKrokozk: u.a., mint 5.2. + Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii.

Csak parenterlis kezels jn szba!Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgimipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. 3 x 1 g iv.

4 x 1 g iv.17.184,-22.912,-

meropenem Meronem 1 gr inj. 3 x 1 g 20.604,-piperacillin/tazobactam + Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,amikacin Likacin 500 mg inj. 1 x 15 mg/tkg 1171,-Teicoplanin* Targocid 0,4 g inj. 2x400mg 15.490,-Vancomycin* Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

18/25

18

6. MENINGITIS

6.1. Kzssgben szerzett purulens meningitis

Legfontosabb krokozk: Streptococcus pneumoniae, Neisserria meningitidis, Haemophilus influenzae,Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus(MRSA).

Csak parenterlis kezels jn szba!Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgAmpicillin + Standacillin 1 g por inj.-hoz 6 x 2 g iv. 1008,-Ceftriaxon + Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 2 x 2 g iv. 1.634,-Vancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

Purulens meningitis gyanja esetn a terpit azonnal meg kell kezdeni mindhrom antibiotikum iv.adsval, majd a beteget a Szt. Lszl krhz neuroinfektolgiai osztlyra kell kldeni!!!

6.2. Nosocomialis meningitisLegfontosabb krokozk: coag. neg. Staphylococcus(CNS), methicillin rezisztens Staphylococcus aureus

(MRSA) +Pseudomonas aeruginosa

Empirikus kezels: vancomycin + ceftazidim vagy meropenem

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgmeropenem Meronem 1 g inj. 3 x 2 g 41.208,-ceftazidim Fortum 2 g inj. 3 x 4 g iv. 24.696,-Vancomycin* Vancomycin-Human 1g inj. 4 x 1 g iv. 9760.-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

19/25

19

7. CSONT S CSONTVEL GYULLADSOK, ORTHOPDIA

7.1. Hematogen osteomyelitis

F krokozk: Staph. aureus (40-60%),Staph. epidermidis (5%),Streptococcus A s B csoport, H.influenzae (10-15%), Gram negatv enteralis bacteriumok (E.coli, Salmonella spp., Klebsiella spp.),

Anaerobok, Mycobacterium.

Csak parenterlis kezels jn szba!MSSA esetn:

vagycefazolin Cefazolin Sandoz 1 g por inj.-hoz 3 x 2 g iv. 1.836,-

vagyclindamycin Dalacin 600 mg inj. 4 x 600 mg iv. 1792,-

MRSA gyan esetn:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgvancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

*Egyedi import alapjn beszerezhet. Az ra euro rfolyam fgg!

Gram negatv krokoz esetn:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCiprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 2 x 400 mg iv. 1.680,-

Kezels tartama:4-6 ht,majd oralis terpival folytatand rzkenysg szerintrifampicin+sulfamethoxazol/ trimetoprim illetve clindamycin vagy ciprofloxacin terpival.

7.2 Krnyezetbl rterjed osteomyelitis

F krokozk: Staph. aureus (50-70%),Staph. epidermidis (5%),Gram negatv blbaktriumok (1-15%),

Anaerobok.

Figyelem! Gyakran kevert infekcik, ezrt a tenysztsi eredmnyek fenntartsokkal fogathatk el!

Kezels a haematogen osteomyelitishez hasonlan! Relapsus 40-50%-ban vrhat, ebben az esetben a

sebszi megolds rszestend elnyben!!!

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCiprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 2 x 400 mg iv. 1.680,-

+/-vancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgFlucloxacillin* Flucloxacillin 3 x 2 g iv. 9.750,-*

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

20/25

20

7.3 Perifris rbetegsghez trsulLeggyakrabban diabeteses lb komplikci! (kezelst lsd diabeteses lbnl)

F krokozk: elssorban kevert flra: Gram pozitv (Staph. aureus, Staph. epidermidis) Gram negatv (E.

Coli, Klebsiella spp.), valamint anaerob baktriumok (Clostridiumok, Bacteroides s egyb anaerobok).

Megjegyzs:a kezelst mikrobiolgiai vizsglat eredmnyre kell alapozni, de csak a seb mlybl s/vagy a

csontbl vett mikrobiolgiai minta relevns!

Csak parenterlis kezels jn szba!

MRSA :Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgvancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

+/-rifampicin Rifamed 300 mg tbl. 3 x 300 mg 190.-

MSSA esetn:

vagy

cefazolin Cefazolin Sandoz 1 g por inj.-hoz 3 x 2 g iv. 1.836,-vagy

clindamycin Dalacin 600 mg inj. 4 x 600 mg iv. 1792,-

Gram negatv krokoz esetn:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCiprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 2 x 400 mg iv. 1.680,-

Pseudomonas aeruginosa esetn:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsg

Ciprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 3 x 400 mg iv. 2.520,-vagyCeftazidim + Fortum 2 g inj. 3 x 2 g iv. 12.348,-gentamicin Gentamicin-Sandoz 80 mg inj. 1 x 3-5 mg/tkg iv.(pl.80

kg ~ 1 x 240 mg)300,-

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgFlucloxacillin Flucloxacillin 3 x 2 g iv. 9.750,-*

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

21/25

21

8. CHOLECYSTO-CHOLANGITIS

Leggyakoribb krokozk:E. Coli, Klebsiella pneumoniae,Enterobacter spp., Proteus spp., Enterococcusok,

Anaerobok

8.1 Enyhe esetek:

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCeftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-amoxicillin/clavulansav Augmentin 1.2 g inj. 3 x 1.2 g iv. 1443,-


Orlis kezels:

Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgciprofloxacin Cifran 500 mg tbl. 2 x 1 tbl. 58,-ofloxacin Zanocin 200 mg tbl. 2 x 1 tbl. 81,-

8.2 Kzpslyos s slyos esetek:

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCeftriaxon + Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-

+

metronidasol Metronidazol-Human 0,5g inf. 3-4x 0.5 g iv. 1.638,-2.184,-

vagyImipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. 3 x 1 g iv. 17.184,-

ertapenem Invanz 1g por inf. 1 x 1 g iv. 11.410,-vagy

Ciprofloxacin + Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 3 x 400 mg iv. 2.520,-metronidasol Metronidazol-Human 0,5g inf 3-4x 0.5 g iv. 1.638,-

2.184,-


7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

22/25

22

9. NEKROTIZL PANCREATITIS

Felttlenl clzott kezels ajnlott (diagnosztikus punkci+tenyszts)

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgimipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. 3 x 1 g iv.

4 x 1 g iv.17.184,-22.912,-

meropenem Meronem 1 g inj. 3 x 1 g 20.604,-Ceftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-piperacillin/tazobactam Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,Ciprofloxacin + Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 3 x 400 mg iv. 2.520,-

+metronidazol Metronidazol-Human 0.5% 4 x 500 mg iv. 2.184,-


7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

23/25

23

10. PERITONITISHossz antibiotikum kezels, vagy a kezels eredmnytelensge esetn gondoljunk GOMBA fertzsre

(candida).

10.1. Primer (spontn) bakterilis peritonitis

Krokozk:Monobakterilis! Enterobacteriaceae csald (E. coli, Klebsiella spp. stb.), Streptococcusok,

ritkn anaerobok.

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgCeftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-Ciprofloxacin Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 2 x 400 mg iv. 1.680,-piperacillin/tazobactam Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,

ertapenem Invanz 1g por inf. 1 x 1 g iv. 11.410,-# jelenleg limitlt mennyisgben adomnyknt elrhet

10.2. Secunder bakterilis peritonitis

Krokozk:POLYMICROBIALIS!

10.2.a. Enyhe, kzepesen slyos peritonitis

Krokozk:Enterobacteriaceae, Bactreroides spp., Enterococci,.

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgpiperacillin/tazobactam Tazocin 4.5 g inj. 3 x 4.5 g iv. 7.647,ertapenem Invanz 1g por inf. 1 x 1 g iv. 11.410,-tigecyclin Tygacil 50 mg inj. 2 x 50 mg 21302,-Ciprofloxacin + Ciprofloxacin Kabi 400 mg inf. 2 x 400 mg iv. 1.680,-Ceftriaxon Ceftriaxon Kabi 2 g inj. 1 x 2 g iv. 817,-Cefotaxim Cefalekol 2 g inj.# 3 x 1-2 g iv 0,-

+metronidazol Metronidazol-Human 0.5% inf. 4 x 500 mg iv. 2.184,-


10.2.b. Slyos, letveszlyes peritonitis

Krokozk: multirezisztens Gram-negatv krhzi trzsek! (Pseudomonas aeruginosa)

Intravns kezels:Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgimipenem/cilastatin Tienam 500 mg inj. 3 x 1 g iv.

4 x 1 g iv.17.184,-22.912,-

meropenem Meronem 1 g inj. 3 x 1 g 20.604,-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

24/25

24

11. ERYSIPELAS/CELLULITIS

Krokoz: Streptococcus pyogenes,A-csop. Streptococcus, MSSA, MRSA

Intravns kezels (ami az esetek dnt tbbsgben ajnlott adagolsi forma):Hatanyag Ksztmny Dzis Napi kltsgPenicillin G Penicillin 1 milli E inj. 4x2 milli E/24 2.528,-cefazolin Cefazolin Sandoz 1 g por inj.-hoz 3 x 1g 918,-clindamycin Dalacin 600 mg inj. 4 x 600 mg iv. 1792,-vancomycin Vancomycin-Human 1g inj. 2 x 1 g iv. 4880.-

7/25/2019 SE AB Protokoll 20100504

25/25

25

12. ANTIBIOTIKUM ALKALMAZS SZEMSZETBEN

12.1.Endophtalmitis kezelse(European Society of Cataract and Refractiva Surgery irnyelve alapjn)

Intravitrelis injekci:

1. vlaszts: vancomycin (1mg/0,1ml) + ceftazidime (2mg/0,1ml)

2. vlaszts: amikacin (0,4mg/0,1ml) + vancomycin (1mg/0,1ml)

Szksg esetn 48-72 rnknt megismtelni

Kiegszt szisztms kezels: Szisztmsan adott antibiotikum hatsa nem bizonytott. Amennyiben mgis

az szisztms (intravns vagy per os) antibiotikum alkalmazsa mellett dntnk, ezt az intravitrelis

injekcival beadott antibiotikumokkal megegyez szerekkel vgezzk.

12.2.Acanthamoeba-Keratitis kezelse

Hatanyag Alkalmazsi md Ksztmny Dzis Napi kltsgNemoycin Oc. Neomycin -

polyhexamethylen

biguanid

Egyedi magisztrlis

ksztmny 0,02%Lavasept-bl

0,02% -

propamidineisothionat

GoldenEye 0,1% -

se ab protokoll 20100504

Documents