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Se define como una experiencia desagradable sensorial y emocional que se asocian a una lesin actual o potencial de los tejidos y que acompaan a la mayora de las enfermedades

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1. Activacin de los nociceptores perifricos 2. Transmisin de los estmulos nociceptivos 3. Integracin y modulacin de la respuesta a nivel del asta dorsal medular 4. Transmisin por vas ascendentes 5. Integracin de las respuestas en los centros superiores 6. Control descendente por vas encefaloespinales

Diapositiva 5

Inicia en las terminaciones nerviosas libres distribuidas por las capas superficiales de la piel y por otros tejidos Estos receptores pueden responder a estmulos mecnicos, trmicos y qumicos

Diapositiva 6

Se distinguen dos tipos de aferencias primarias que terminan en el asta dorsal de la medula espinal Fibras rpidas A delta (6-30 m/s) que transmiten dolor agudo (glutamato) Fibras C, mas lentas (0,5-2 m/s), transmite el dolor sordo (sustancia P)

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Las aferencias primarias establecen sinapsis con interneuronas medulares, con otras interneuronas de proyeccin supraespinal y tambin con neuronas descendentes

Diapositiva 8

Los impulsos siguen dos vas hasta el encfalo, el haz neoespinotalmico y la va paleoespinotalmica El haz neoespinotalmico conduce el dolor agudo, llega hasta el tlamo y termina en el complejo ventrobasal, junto con la va dorsal-lemnisco medial

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La va paleoespinotalmico conduce el dolor sordo y la mayora de sus fibras terminan en distintas estructuras del tronco del encfalo, llegando solo una pequea cantidad al tlamo, desde donde se proyectan a las reas corticales

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Los centros nociceptores son la formacin reticulobulbar, formacin reticulomesencefalica, las estructuras talmicas y la corteza cerebral

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Las vas descendentes relacionadas con la modulacin del dolor son, la sustancia gris periacueductal, cuyas neuronas llegan al ncleo magno de rafe y al ncleo reticular paragigantocelular, donde establecen sinapsis con neuronas que llegan hasta el hasta dorsal de la medula espinal En este sistema intervienen sistema intervienes neurotransmisores como encefalinas y serotonina

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Teora puerta de entrada: se ha especulado la posibilidad de que el masaje ejerciera su efecto mediante este mecanismo, por la estimulacin de las fibras A que pueden producir una inhibicin lateral de la fibras del dolor.

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Estimulacin tctil que facilita la liberacin de distintas sustancias qumicas implicadas en el sistema de analgesia como las encefalinas, las endorfinas o la serotonina.

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No esta demostrado, ya que solo existe un estudio sobre la influencia del masaje en los niveles opioides endgenos el cual no se encontr diferencia en los niveles sricos de - endorfinas, -lipotropicas despus del masaje.

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La oxitocina tambin puede estar implicada en los mecanismos de accin del masaje en el alivio del dolor. En el 2002 se publica un estudio en el cual la estimulacin mediante un mecanismo de golpeteo similar al del masaje produce en la ratas un aumento de la oxitocina endgena.

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En seres humanos, se intenta averiguar si el estimulo tctil puede aumentar los niveles de oxitocina en el plasma. No se pudo comprobar la hiptesis tras aplicar un masaje de 15 minutos.

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La mayora de los estudios clnicos realizados, presentan errores metodolgicos, de diseo, de seleccin, de tamao de muestra, de tratamiento estadstico

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Su aumento permite mejor aporte de nutrientes y una mayor eliminacin de productos de desecho metablico, productos derivados de la inflamacin o del dao tisular mejorando as el trofismo.

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ACCION MECANICA Efecto de bombeo Vasodilatacin mediada x sustancias qumicas O por la accin refleja del

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Hiptesis sobre aumento de FS local Estudio eco- Doppler pulsado no hay elevacin de FS en las extremidades donde es aplicado el masaje

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Ensayo clinico diseado para valorar el efecto del masaje usando

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Trabajos recientes apoyan la idea de que el Fs no aumenta localmente con el masaje, pero si parece producir una modificacin en la distribucin local

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Esto podra suponer una disminucin en el FS muscular, sin embargo la el desvi de sangre a piel es insignificante Aumento del flujo cutneo pero no del flujo total del territorio masajeado

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Segn los trabajos de Aheles, McNamara y Mok y Woo: Apoyan la idea de que el masaje disminuye las cifras de la presin arterial

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Los efectos del masaje clsico sobre el msculos se han relacionado con la relajacin muscular, lo que se consigue mediante una disminucin de la excitabilidad de la motoneurona alfa

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Contribuye a aliviar los espasmos musculares. Interrumpir el circulo dolor-tesion-dolor. Aumento del flujo sanguneo muscular que mejora el trofismo muscular.

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Sobre las adherencias y fibrosis. Se a considerado su uso en el tratamiento de parlisis muscular. Recuperacin del musculo tras inmovilizacin o en musculo denervado.

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En cuanto a la excitabilidad de la motoneurona alfa, existen distintos trabajos en los que demuestra la reduccin de la amplitud del reflejo H en los msculos masajeados lo que provoca una disminucin la excitabilidad de la motoneurona en estos msculos.

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efectos no se pierde al aplicar masajes sucesivos, aunque cesa inmediatamente despus de terminar el masaje y parece ser que el efecto puede extenderse a msculos sinergistas prximos. En cuanto a los receptores cutneos no se ve una influencia en la accin sobre el reflejo H. Pacientes medulares tambin actan pero o con las misma presencia que en los pacientes sanos.

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El masaje es una tcnica muy utilizada en el mbito deportivo. Se emplea antes de desarrollar la actividad fsica para intentar el rendimiento y prevenir posibles lesiones musculares y tambin despus de la actividad de actividad fsica para acelerar la recuperacin. El masaje teraputico puede disminuir el dolor muscular despus del ejercicio.