sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban vágás,...

8/3/2019 Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban Vágás, vérzés és varrat nélküli b…

http://slidepdf.com/reader/full/sebeszi-diodalezer-ceruza-alkalmazasa-a-fogorvosi-es-szajhigienikusi 1/536 D E N T A L H Í R E K

M E D . D E N T

Sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a

fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban

Vágás, vérzés és varrat nélküli beavatkozások

A 2 wattos sebészi lézerceruza

alkalmazása egyszerű, könnyű

és biztonságos. Ezzel a tömör

megállapítással összegezhetjük

a technikai fejlődés

eredményeként létrejött új,

megbízható, hatékony fogászati

eszközt.

Természetesen többévi fejlesztés-

nek, számos kevésbé hatékony

lézerceruzának kellett megelőznie

az igazán sikeres eszközt, de ezminden technikai fejlesztés esetén

általában így van.

Az új, 810 nm-es lézerceruza

megjelenése ismét ledöntött egy

falat: az USA-ban már a száj hi gi-

éni kusok számára is engedélyezték

egyes fogászati kezelések végzé-

sét nagy teljesítményű lézerekkel.

A technika, illetve a szakmai pro-

tokollok fejlődése lehetővé tette,

hogy megfelelő személyi-tárgyi fel -

tételek megléte esetén a sebészi

hatású lézereket alkalmazhassák

jól meghatározott esetekben és

módon, elsősorban a parodontá -

lis területen, egyes szájbetegségek

kezelésében, lenyomatvétel előtti

szulkuszkezelésben. A csúcstech-

nikát jelentő, biztonságosan al -

kalmazható, egyre kisebb méretű

diódalézerek így nemcsak tény-

legesen a mindennapi fogorvosi

praxis szinte nélkülözhetetlen esz- közeivé válnak, hanem most már

a szájhigiénikusok is jogosultságot

szerezhetnek az alkalmazásukra.

Nemcsak méretüket, hanem hasz-

nálati gyakoriságukat tekintve is a

fotopolimerizációs lámpákhoz ha-

sonlítanak a leginkább.

Az amerikai Academy of Laser

Dentistry (ALD) az éves konferen-

ciák keretében szakdolgozóknak is

szervez lézerek alkalmazását ok-

tató kurzusokat. Nemcsak a ha- gyományos szoftlézer-terápia, az

APDT-kezelés vagy a nagy teljesít-

ményű lézerrel végzett fogfehérítés

került be a hivatalos programba az

elismerten végezhető alkalmazások

közé, hanem újdonságként a pa-

rodontális szulkusz és a tasakok

nagy teljesítményű lézerrel való,

valamint, az afta, a herpesz sebé-

szi lézerekkel történő kezelése is.

A technikai fejlődés legújabb

vívmányai azok a sebészeti be-

avatkozásokra is alkalmas, ceruza-

méretű lézerek, amelyek megfelelő

új akkumulátortechnológia segít-

ségével ma már alkalmasak arra,

hogy a lágyrészeken folyamatosan

fogászati munkát végezzünk. Ki-

küszöbölhető a régebbi lézerceru -

zák azon hátránya, hogy eseten-

ként csak 2-3 percig lehetett velük

dolgozni az áramforrás gyors le-

merülése miatt. Ugyancsak jól se- gíti tevékenységüket a Bluetooth

technológia, aminek felhasználásval

nem a kézidarabon, hanem láb-

pedállal irányítható a kényelmesen

kézben tartható lézerceruza mű -

ködése, ki- és bekapcsolása egy-

aránt.

A lézerceruza miniatűr képernyő -

jén (display) megjelennek az előre

betáplált kezelési programok, a kis

készülék egy gombnyomásra be-

állítja az optimális paramétereket,

és már kezdhető is a kezelés szá -

molás, külön programozás nélkül.

A sebészi diódalézerek két alap-

vető hullámhossza rendelkezik a

fogászati alkalmazásban kedvező

tulajdonságokkal, a 810 nm-es és

a 980 nm-es. A kettő között már

évtizedes verseny tapasztalható.

Az utóbbi évek bebizonyították,

hogy a 810 nm-es tartományban dolgozó lézerek fényének abszorp-

ciója abban különbözik a 980 nm-

esétől, hogy a hemoglobinban és

a melaninban való elnyelődése ki -

1. ábra: A töltőtollméretű 810 nm-es, 2 W

teljesítményű lézer (NV Microlaser, Philips-

Discus Dental, USA).

2. ábra: A kézidarab és a lábpedál között

vezeték nélküli kapcsolat működik (Bluetooth). A készülékhez 2 darab akkumulátor tartozik,

ezek egyenként legalább 30 perces üzemidőt

biztosítanak folyamatos működéssel.

3. ábra: A kézidarabon egy kisméretű displa-

yen jelennek meg az alkalmazási protokollok.


http://slidepdf.com/reader/full/sebeszi-diodalezer-ceruza-alkalmazasa-a-fogorvosi-es-szajhigienikusi 2/537D E N T A L H Í R E K

M E D . D E N T

fejezettebb. Ez azt eredményezi,

hogy amíg a parodontális tasak-

kezelésben a 980 nm-es lézerek

az általánosan elfogadott 3 W-os

teljesítményen hatékonyak, addig a

810 nm-es lézerek hasonló haté-

konyságot mutatnak már a 2 W-ostartományban is. Így lehetségessé

vált a 810 nm-es diódákat 2 W-os

lézerceruzában is úgy elhelyezni,

hogy a lítiumakkumulátorok segít-

ségével legalább fél órán át folya-

matos munkára adnak lehetőséget.

Ha az áramforrás lemerül, a má-

sodik akkumulátorral azonnal foly-

tatható a munka, ezalatt az elsőt

a töltőre helyezik.

Fontos, hogy a lézerekkel szá-

raz szöveti felszíneken dolgozzunk,

mert a nyálban való elnyelődés mi -

att a hatás jelentősen gyengülhet.

Az elmúlt években számos gyár-

tó cég jelent meg 980 nm-es ceru-

zalézerrel, azonban ezek jó néhány

hiányosság miatt nem tudtak széles

körben elterjedni. A 2 W-os telje-

sítményűek nem voltak igazán ha -

tékonyak a lágyrészekben, nehézkes

volt a frenulektómia, gingivektómia

elvégzése, a tasakok kezelésében nem lehetett elegendő hatékonyságot

tapasztalni. Az ennél nagyobb telje-

sítményű, 5 vagy 7 W-os minilézerek

viszont, bár már kellően hatékonyak

a lágyszövetekben, az akkumuláto-

rok rendkívül gyors lemerülése miatt

nem voltak eléggé komfortosak. Így

a 980 nm-es lézerceruzák széles kö-

rű elterjedése a nagy várakozások

ellenére mind ez idáig elmaradt.

Miután kiderült, hogy a 810 nm-es,

2 W-os lézerek jó szöveti hatásfok-

kal alkalmazhatók, és az akkumulá-

torok folyamatos fejlesztése is se-

gítette az új technológia kiépítését,

a minilézerek kezdtek elterjedni a

gyakorlatban. A protokollok folya-

matos tisztázása, az evidenciákon

alapuló fogászati lézeres beavatko-

zások egyre nagyobb elfogadottsá-

ga révén a lézerceruzák is tényle-

gesen mindennapi eszközökké vál- tak. Innen már csak egy lépés volt,

hogy az amerikai hatóságok enge-

délyezték, hogy a szájhigiénikusok

is alkalmazzák ezeket a rendkívül

hatékony, ugyanakkor nagyon biz-

tonságos és kiszámítható hatású

eszközöket.

Nyilvánvaló evidenc ia ma már, hogy

a fogászati praxisban jól érvénye-

sülnek a 810 nm-es diódalézerek

előnyei, melyek a következők:

• Kifejeze tt hemosztatikus, vérzés-

csillapító hatás.

• Minimális beavatkozás utáni fáj- dalom és ödéma.

• Kifejezett effektivitás, hatékony -

ság.

• Elkerülhető a gingiva recessziója.

• Pontos alkalmazhatóság.

• Az elektrokauternél gyorsabb és

zavartalanabb sebgyógyulás.

• Hegesedés elkerülése.

• Hatékonyság a parodontális

megbetegedések területén.

• Egyszerű, könnyű, biztonságosalkalmazás.

• A pác iensek keresik, kérik és

nagy arányban elfogadják a lé-

zeres kezelést.

A szakma szabályai szerinti, az

USA-ban – és ezt követően világ -

szerte – az FDA által elfogadott,

evidenciákon alapuló fogászati te-

vékenységek között egyre előke -

lőbb helyet foglalnak el a lézeres

fogászati beavatkozások. A lézerek-

kel dolgozó fogorvosok mind szé-

lesebb tevékenységi körben tudnak hatékonyan és a legújabb techni-

kákat alkalmazva dolgozni, a bete-

geiknek egyre többféle ellátási te-

rületen tudnak gyógyítóeljárásokat

biztosítani. Az általános fogászati

praxis orvosa lézertechnika segít-

ségével szélesebb körben tud pa-

rodontális beavatkozásokat végez-

ni, endodontiai kezeléseket, ambu-

láns szájsebészeti kis műtéteket,

esztétikai fogászati kezeléseket

stb., mert a lézertechnika fejlődé - se, a komputerizáció, valamint a

jól kidolgozott szakmai protokol-

lok könnyen kezelhetővé, bizton -

ságossá és eredményessé teszik a

lézereket.

Lézer és elektrokauter

Számos vizsgálat foglalkozik a

diódalézer és az elektrokauter

összehasonlításával. Mindkét esz- köz alapjában véve hőhatáson

alapul, továbbá a létrejött szö-

veti égetés is hasonló, mégis ha-

tásukban jelentős különbség van.

4. a–c ábra: A lenőtt ajakfék átmetszésére

elegendő a 2 W teljesítmény 810 nm-en.

5. a–b ábra: A lenyomatvétel pontosságát

elősegíti a diódalézeres szulkuszkezelés.



M E D . D E N T

Amíg az elektrokauter hatása ke-

véssé fókuszálható, szétterjed a

környező területen, addig a lé -

zer kifejezetten csak a célszö-

vetre fejti ki hatását, a környező

ép szövetek jól megőrizhetők. A

parodontális területen ez annyitjelent, hogy a lézer alkalmazását

követően ínyrecesszió alig fordul

elő, míg a kauterezést követő -

en gyakori. Amíg a kauter fém

(tömés, korona), csont vagy zo-

máncfelszín közelében alkalmaz-

va azokat gyakran károsíthatja, a

lézerre ez nem jellemző. A lézer

használata után a sebgyógyulás

gyorsabb, ráadásul kevésbé jel-

lemző az ödéma vagy a fájdalom

jelentkezése. A lézeres kezelésután azonnal lehetséges a lenyo-

matvétel, mert éles, pontos le-

nyomati széleket lehet kapni.

A kautert nem szabad pe riodon-

tálisan alkalmazni, mert jelentős

károsodást okoz, ezzel szemben a

lézer kiváló dekontamináló hatása

mellett károsodás nem fordul elő.

A lézer speciális sugara megkü-

lönbözteti az ép és a patológiás

szöveteket az abszorpció különbö- zősége miatt, az elektrosebészet

nem. A lézer, amellett, hogy se-

bészi beavatkozásra alkalmas, egy-

idejű biostimulatív effektusa révén

segíti a sebek gyors és zavar-

talan gyógyulását, a regeneráci-

ót, ugyanakkor fájdalomcsillapító,

ödémacsökkentő hatású is.

Mit lehet elvégezni a 2 W-os, 810

nm-es lézerrel? Mire alkalmas ez

a berendezés? Az eddigi ismere-

tek szerint kicsinek tűnő teljesít-

ményhez képest mégis alkalmas alágyszövetek vágására, koaguláció-

jára, vaporizációjára és a felületek

sterilizálására (dekontamináció). A

felületi dekontamináció a foggyö-

kérfelszínt, a tasakfalat, az im-

plantátumfelszínt, a csontfelszínt

defókuszált módon besugározva,

vagy impulzus üzemben kezelve

lehetővé teszi a baktériumszám

csökkentését, kedvező viszonyok között a felület sterillé té-

telét. Hasonlóan, mint az APDT

(antimikrobiális fotodinamikus terá-

pia), a 660 nm-es piros szoftlézer,

valamint a megfelelő kék festék

alkalmazásával. Alapvetően fontos,

hogy lehetővé teszi az alkalmazó -

nak a hagyományos vágás, vérte-

len és varrat nélküli kis sebészeti

tevékenységet.

A miniatűr, ceruzaméretű lézer -

berendezések GaAlAs diódával működő készülékek, amelyek álta -

lában 810 nm-es hullámhosszon,

infralézerként dolgoznak. Pilot lé-

zerük (vezetőfény) piros színű di -

óda. Különösen kedvező a veze -

ték nélküli Bluetooth kapcsolattal,

lábpedállal vezérelhető lézerceruza.

A miniberendezés elsősorban ál -

talános fogorvosi praxis számára

ajánlott. A sebészi hatások lét-

rehozására alkalmas lézer 2 Wteljesítményű. Folyamatos és im -

pulzus üzemmódban működik, 2,4

GHz vezeték nélküli lábpedállal,

lítiumakkumulátorokkal.

A minidisplay felületén többfé-

le beállítás lehetősége adott. Ezek

között szerepel a lézeres szul-

kuszkezelés, szulkusztágítás lenyo-

matvételhez, parodontálistasak- és

szul kuszkezelés, dekontamináció,

lézeres kürett, gingivektómia, fre- nu lek tómia, implantátumfeltárás,

szájnyál kahártyafoltok kezelése, V.

osztályú kavitás esetén gin gi va-

plasztika, valamint biopszia, afták,

fekélyek kezelése.

A lézerberendezések programozá-

sa lehetővé tette, hogy a fogszabá -

lyozással foglalkozó orvosok részére

is állítsanak össze speciális prog-

ramokat, így ezeket a készülékeket

fogszabályozó praxis részére készí-

tett lézerként hozzák forgalomba. A fontosabb előre beállított lehe -

tőségek a következők: nyálkahártyá -

val takart fogak feltárása, fogelőtö -

rés elősegítése, lágyrészkorrekciók

végzése, ínyhiperplázia, afták, feké-

lyek kezelése, molárisok felszabadí-

tása, lágyrészkörülmetszés végzése,

frenulektómia.

Külön speciális programot kapnak

a szájhigiénikusok részére összeál-

lított sebészi lézerberendezések.

Ezek is 2 W teljesítménnyel dolgoz-

nak, szintén folyamatos és impulzus

üzemmódban. A programjukban sze-

repel szulkuszkezelés, débridement

eltávolítás, afta, fekélyek kezelése,

szulkuszdekontamináció, lézerasz-

szisztált fogfehérítés.

Az FDA által jóváhagyott

sebészi diódalézeres fogászati

beavatkozások

• Excíziós és incíziós biopszia;

• Nyálkahártya alatt lévő fogak

feltárása;

6. a–b ábra: A diódalézerrel vérzés nélkül, jó

látási viszonyok mellett lehetséges az implan-

tátum feltárása.

7. ábra: A diódalézer alkalmas a parodontális

terület dekontaminációjára, a baktériumszám

redukciójára.

8. ábra: A 2 W-os, 810 nm-es lézersugár

alkalmas a tasakkezelésre.


http://slidepdf.com/reader/full/sebeszi-diodalezer-ceruza-alkalmazasa-a-fogorvosi-es-szajhigienikusi 4/539D E N T A L H Í R E K

M E D . D E N T

• Fibrómaeltávolítás;

• Frenulektómia;

• Frenotómia;

• Gingivektómia;

• Gingivoplasztika;

• Hemosztázis és koaguláció;

• Implantátumfeltárás;• Abscessusok incíziója;

• Parodontális tasakok kezelése;

• Gyulladásos lágyrészek és növe -

dékek kimetszése;

• Lézeres lágyrészküret;

• Leukoplákia kezelése;

• Körülmetszés;

• Papillomaeltávolítás;

• Pulpektómia és gyökércsatorna

kezelése;

• Gingiva-hiperplázia redukciója;

• Koronahosszabbítás a lágyrészek

kezelésével;

• Parodontá lis tasakok lézerkezelé -

se, szulkuszdekontamináció;

• Herpesz, afta, gyulladásos elvál -

tozások kezelése;

• Vesztibulumplasztika.

A lézeres szulkuszkezelés új di-

menziókat nyitott a lenyomatvételi

technikákban. Szükségtelenné tette

a nehézkes szulkusztágító fonalak

alkalmazását, a fogcsonk prepará-

lását követően a diódalézerrel a

csonk körüli lágyrészek jól kezel-

hetők, világos kontúrok alakíthatók

ki, amelyek sikeresebb azonnali le- nyomatvételre, pontosabb leképe-

zésre adnak lehetőséget. Míg a

szulkusztágító fonalakkal a vérzés-

csillapítás és a szulkusz tágítása

foganként gyakran akár 2-5 perc

időt is igényelt, addig a lézerrel ez

foganként 20-30 másodperc alatt

elvégezhető. A legújabb lézertech -

nika kis gyakorlás után egyre töké-

letesebb lenyomatokhoz segíti hoz-

zá a fogorvosokat, ráadásul úgy,

hogy jelentős időt lehet megtaka - rítani. A szulkuszkezelést lézerrel

ma már a szájhigiénikus is (tanfo-

lyam és vizsga után) elvégezheti.

A fogpótlások elkészítése előtt

számos lágyrészkorrekció könnyen,

gyorsan, különösebb előkészületek

és vérzés nélkül megoldható a lé-

zerek segítségével. Nem szükséges

a beteget szájsebészhez küldeni, a

9. a–c ábra: A fognyaki kárieszes léziót érin-

tő ínyszél lézeres eltávolítása után a tömés

zavartalanul elkészíthető.



M E D . D E N T

lézerrel a gyakorló általános fogor-

vos is képes a kis sebészeti jelle-

gű kezeléseket elvégezni. A feles-

leges nyálkahártyarészek, a zavaró

ínyrészletek, a hátrányos redők

lézersebészeti eltávolítása csupán

néhány másodperc alatt megtör-

ténhet. Vérzés, fájdalom, ödémavagy egyéb panaszok csak elvétve

várhatóak.

Az osszeointegráció idejének le-

telte után a sebészi lézerek al-

kalmasak az implantátumok fel-

tárására, a lágyrészek minimális

traumával járó eltávolítására. Vér- zés nincs, ödéma, fájdalom nem

várható. Általában felületi spray

vagy kenőcs elegendő az érzés-

telenítéshez. A keletkező lágyrészi

seb gyors hámosodása jó ínyszéli

záródás feltételeit adja.

Külön hangsúlyt kapott a dió-

dalézerek indikációi között az

orthodontiai alkalmazás. Az elő

nem tört és lágyrésszel fedett fo-

gak vérzés nélkül, könnyen, gyor-

san feltárhatók. A fogszabályozáskapcsán a frenulumok átmetszése,

a gingiván keletkező hiperpláziák el -

távolítása könnyen elvégezhető. A

tökéletes eredmény elérését segíti

a klinikai fogkoronák meghosszab-

bítása, valamint a konturálás is.

A konzerváló fogászati beavatko-

zások során a szuvas üreg szélénél

található vérző ínyszél megnehezí -

ti, esetenként lehetetlenné teszi a

megfelelő restauráció elkészítését.Lézerrel az ínyszél kontúrja vér-

zés nélkül alakítható, redukálható,

így a tömés azonnal elkészíthető.

Gyakran V. osztályú kavitások és

approximális káriesz esetén van

szükség az ínyszél korrekciójára.

A tradicionális fogászati kezelések lézerrel asszisztált módon sokkal si-

keresebben végezhetők. A konzer -

váló fogászati beavatkozásokhoz a

megfelelően előkészített, vérzéstől

mentes ínyszél, a fogpótlásokhoz

vett lenyomat esetén a preparált

szél határán levő lágyrészek jól

konturált vonalai segítik a precíz

munkát. Az implantátum behelyezé-

se előtti időszakban a jobb körül -

mények biztosítása és a nagyobbsikeresség érdekében számos elő-

készítő beavatkozásra van szük -

ség. Az egyik alapvető feltétel a

kifogástalan szájhigiénia kialakítása,

illetve fenntartása. A felnőtt bete -

gek döntő többsége szenved paro-

dontális problémáktól. Elsősorban a

parodontális tasakok kezelése okoz

sok gondot. Ebben a diódalézerek

által biztosított eredmények rend-

kívül nagy előrehaladást jelentenek.

A lézeres baktériumelimináláshoz,a tasakhám eltávolításához, a ste-

ril felszínek biztosításához a lézer

olyan kezelést tesz lehetővé, ami a

gyulladásos folyamat megszüntetése

mellett jelentős tapadásnövekedésre,

az oszteoblasztok stimulációja révén

pedig csontappozícióra is esélyt ad.

A lézersebészet segítségével né-

hány pillanat alatt lehet frenulumok

átmetszését, hiperpláziák megszün-

tetését, nyálkahártya-elváltozások eltávolítását elvégezni. A maradék

fogazat megfelelő állapotának és

a szájüreg jó higiénés viszonyai-

nak biztosítása a fogászati keze-

lések hosszú távú sikerességének

elengedhetetlen alapfeltételét adja.

Ehhez a lézerek kitűnő kiegészítőeszközként állnak a rendelkezésre.

Dr. Gáspár Lajos

Ecto Derma Polyklinika

www.ectoderma.hu

10. a–b ábra: A diódalézer alkalmas az íny

konturálására, a klinikai korona meghosszab-

bítására.

11. ábra: Fogszabályozás közben gyakran

szükséges a lágyrészek lézeres kezelése.

12. a–b ábra: Az approximális területen az üregbe beburjánzó ínyszél eltávolítása lézerrel vérzés nélkül elvégezhető. Ezt követően

a tömés akár azonnal kivitelezhető.

sebészi diódalézer-ceruza alkalmazása a fogorvosi és szájhigiénikusi gyakorlatban vágás,...

Documents