SECCIÓN DE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA DE LA AEC 

Plan de Formación Integral en Cirugía Endoscópica en España  

Cursos de Cirugía Laparoscópica Básica y Avanzada 

Salvador Morales‐Conde Coordinador de la Sección de Cirugía Endoscópica de la AEC Director del Plan de Formación en Cirugía Endoscópica 

El organigrama del Plan de Formación en Cirugía Endoscópica de la AEC es el siguiente:

- Director del programa:

o Salvador Morales Conde

- Asesores científicos:

o Eduardo Targarona Soler

o José Luis Salvador Sanchís

- Coordinadora científica:

o Carmen Balagué

- Coordinadores del Programa Básico de formación:

o Sagrario Martínez

o Isaías Alarcón del Agua

o Miguel Toledano Trincado

- Coordinadores del Programa Avanzado de formación:

o Jose Luis Salvador Sanchís

o Manuel Carlos Palazuelo

o Antonio Torres García

o Salvador Morales Conde

1.- INTRODUCCIÓN

La evolución y los cambios acontecidos en el desarrollo de la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo en los últimos años han recomendado la revisión del programa de formación MIR, tarea que la Comisión Nacional de la Especialidad finalizó con la presentación del programa de la especialidad. La Comisión, consciente de la importancia que en el presente y futuro poseerán las técnicas minimamente invasivas, ha incluido dos cursos obligatorios durante el 3º y 5º año de formación, dedicados a las bases prácticas de la cirugía endoscópica y a la cirugía laparoscópica avanzada. La realización de estos cursos implica lógicamente, que los centros hospitalarios acreditados para la formación MIR deberán organizar dichos cursos, o en el caso de que ello no sea posible, delegar en centros que posean la capacidad organizativa. La Sección de Cirugía Endoscópica de la AEC, conscientes de la necesidad de facilitar soluciones a las dificultades que puede plantear la organización de dichos cursos, de la importancia y el reto docente que significa la nueva orientación del programa MIR y con el aval que representa la experiencia acumulada en los últimos años por diversos grupos quirúrgicos en nuestro país en la realización de cursos de formación en Cirugía Endoscópica para posgraduados tanto experimentales como clínicos, así como el éxito del Curso de Formación para Residentes organizado por la Sección, se ofrece para colaborar en la definición, acreditación y evaluación de dichos cursos. A la vez, desde la Sección de Cirugía Endoscópica de la AEC puede ser más fácil la identificación de los centros mas adecuados para la realización de dichos cursos. La localización de diversos centros a lo ancho del país facilita y reduce los costes de desplazamiento del residente para su realización.

A la vez, considerando que uno de los objetivos prioritarios de la Sección de Cirugía Endoscópica de la AEC es la difusión y enseñanza de esta vía de abordaje, la Sección tiene capacidad para definir las características y condiciones mínimas de dichos cursos, y asegurar la homogeneidad y el nivel mínimo de su contenido.

2.- PLAN GENERAL DE DESARROLLO DE LA FORMACIÓN

Dado la creciente complejidad de las intervenciones laparoscópicas y sin estar establecido un uniforme rigor en la exigencia de conocimientos así como tampoco un equitativo y controlado sistema de enseñanza de los mismos, desde la Sección de Cirugía Endoscópica, nos hemos planteado establecer un sistema de enseñanza basado en dos niveles de aprendizaje, con el objetivo de formar desde el inicio a nuestros residentes en las técnicas laparoscópicas y que de esta forma tengan posibilidades de adquirir una completa formación en esta técnica que progresivamente amplía sus campos de aplicación.

Dichos dos niveles se dividirán de la siguiente forma:

• Curso Básico de Cirugía Endoscópica: Dirigido a residentes de 1er año.

• Curso Avanzado de Cirugía Endoscópica: Dirigido a residentes de 5ª año.

Consideramos fundamental para poder llevar a cabo este proyecto comenzar con el desarrollo e implementación de los cursos básicos, hecho que se ha llevado a cabo desde 2010 a 2013, para en 2014 desarrollar la estructura de los cursos de cirugía avanzada.

El borrador del proyecto fue presentado el 18 de enero del 2008, en la reunión de Junta Directiva de la AEC con los Coordinadores y aceptado para su presentación en la Comisión de la Especialidad. Así mismo, se planteó que desde la Sección de Cirugía Endoscópica de la AEC se realizase una Encuesta Estatal para establecer los centros interesados en participar en el Curso Básico de Formación en Cirugía Endoscópica. En marzo del 2008 se presentó el proyecto en la Comisión Nacional y se envió en el mes de abril desde la Secretaria de la AEC la encuesta a todos los Hospitales del Estado, la cual fue contestada por 80 Centros. El Proyecto fue presentado y aprobado en la Asamblea de la VIII Reunión de la Sección de Cirugía Endoscópica el 18 de Junio en Zaragoza. Durante el XXVII Congreso Nacional de Cirugía, se celebró una reunión con todos los Centros interesados con el fin de unificar el material docente y distribuir los diferentes cursos a nivel de todo el estado, de acuerdo con el programa de formación en Cirugía General y del Aparato Digestivo. A lo largo del año 2009 se hizo la presentación del Proyecto a todas las Consejerías de Sanidad de las diferentes Comunidades Autónomas, comprobando el alto interés en poner en marcha dicho proyecto. Los Cursos Básicos de Cirugía Endoscópica se iniciaron en enero 2010.

El desarrollo del Plan de Formación Básico ha sido realizado gracias a la aportación económica, de material y humano de Covidien y Ethicon, a los cuales se le está tremendamente agradecidos desde la AEC. Para desarrollo de la segunda fase del plan integral de formación, con la incorporación de los cursos avanzados, han entrado en el proyecto Olympus, BBraum y Storz, continuando su colaboración Ethicon y Covidien.

3.- CURSO BÁSICO EN CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

El formato de este curso de tres días deriva de la idea de interferir lo menos posible en la actividad diaria de los residentes, además de considerar que se lleven a cabo con un bajo coste por lo que realizarán en centros situados a una corta distancia del lugar de trabajo de los residentes, ello representa el desarrollo de una amplia red de centros participantes como a los que no les implique ningún tipo de gasto adicional, y que únicamente se sacrifique el tiempo de las personas interesadas en participar en los mismos para lo que se suministra el material didáctico necesario y el programa a seguir.

- ¿A quién va dirigido?

o Residentes de primer de la especialidad de Cirugía General y del AparatoDigestivo. Aunque en el BOE lo programa de R3, actualmente dado eldesarrollo se ha considerado realizarlo de R1.

- ¿Cuál sería su duración?

o El curso tendría una duración de tres días incluyendo:Miércoles mañana y tardeJueves mañana y tardeViernes mañana

- ¿Cuál sería su contenido?

El programa consta actualmente de 9 módulos formativos. El actual plan de formación se encuentra actualmente en su versión 2 desde enero de 2013, tras la revisión realizada a final de 2012 en base a las aportaciones de los diversos coordinadores. El contenido de las clases se encuentra incluidos en unos DVD que se envían a cada centro organizador para garantizar un plan de formación homogéneo en todo el país. El plan actual de formación es el siguiente:

BLOQUE I.- BASES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

1.- Historia del desarrollo de la cirugía laparoscopica 2.- Fisiopatología de la cirugía laparoscópica y sus implicaciones perioperatorias. Ventajas e inconvenientes resultantes.

- Cambios fisiopatológicos- Implicaciones perioperatorias

3.- Respuesta biológica en cirugía laparoscópica y su relevancia en dos situaciones: cáncer e infección

4.- Contraindicaciones para la utilización del abordaje laparoscópico

BLOQUE II.- ASPECTOS TECNICOS DE LA CIRUGIA LAPAROSCÓPICA

1.- Sistema de visión y componentes de la torre de laparoscopia 2.- Instrumental en laparoscopia 3.- Fuentes de energía en cirugía laparoscopia 4.- Instrumental básico en toracoscopia

BLOQUE III.- ACCESO A LA CAVIDAD – OTRAS CONSIDERACIONES

1.- Abordaje del abdomen operado 2.- Hand-port: cirugía asistida con la mano

BLOQUE IV.- Prácticas básicas de orientación en P-TRAINERS ó LapMentor

1.- Ejercicios de orientación espacial y adaptación a 2 dimensiones 2.- Maniobras básicas de disección y corte

BLOQUE V – NUEVOS PLANTEAMIENTOS EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

1.- Circunstancias especiales durante la cirugía laparoscópica: 1.1- Embarazo

1.2- Hipertensión intracraneal y derivación peritoneal. 1.3-Uso del neumoperitoneo en espacios virtuales: retroperitoneo, espacio

preperitoneal, cervical y axilar 2.- La interrelación de la técnicas mínimamente invasivas 3.- Innovaciones a partir de la cirugía laparoscópica: Notes, single-port, Robótica.

BLOQUE VI.- INTERVENCIONES BÁSICAS (Videos)

1.- Colecistectomía laparoscópica 2.- Apendicectomía laparoscópica 3.- Laparoscopia exploradora 4.- Cirugía laparoscópica de la obstrucción por bridas 5.- Cirugía antirreflujo por vía laparoscópica 6.- Intervenciones ginecológicas básicas 7.- Gastrectomía tubular x puerto único. 8.- Demostración Robótica – DaVinci

BLOQUE VII.- CONTROL DE COMPLICACIONES

1.- Control de la hemorragia en cirugía laparoscópica 2.- Evitando lesiones de la vía biliar principal 3.- Control, manejo y detección de complicaciones en el postoperatorio en cirugía laparoscópica

BLOQUE VIII.- Nociones básicas de anudado en P-TRAINERS o LapMentor

1.- Teórico: Métodos de suturas y anudado en cirugía laparoscópica. 2.- Prácticas de suturas

BLOQUE IX.- CIRUGÍA EN DIRECTO

1.- Colecistectomía laparoscópica estándar con/sin colangiografía intraoperatoria) 2.- Cirugía antirreflujo con diversos sistemas de anudado 3.- Colecistectomía laparoscópica compleja (dependendo de las posibilidades de programar 3 pacientes)

- ¿Dónde se desarrolla? El establecimiento de la distribución de los cursos se basa en tres principios

fundamentales: o Reducir costes, evitando desplazamientos de los residentes a lo más

mínimo posible, evitando estancias en hoteles y desplazamientos en avión. o Realizar cursos con un número reducido de alumnos, para de esta forma

garantizar la correcta formación de los residentes. o Estimular en la actividad formativa a cirujanos locales y jóvenes.

Los cursos se desarrollaron incialmente en 16 áreas geográficas distribuidas por todo el

estado, no realizándose ninguno simultáneamente. De esta forma, han sido preciso en 2010, 2011, 2012 y 2013 un total de 16 semanas a lo largo del año, desarrollándose completamente a lo largo de unos 5 meses. El calendario de dichos cursos se ha planteado evitando la coincidencia con el congreso nacional y con otras actividades llevadas a cabo por residentes.

Dichas áreas y centros fueron acordados en la Reunión de la Sección de Cirugía

Endoscópica con la mayor parte de Hospitales que respondieron a la encuesta, en el XXVII Congreso Nacional de Cirugía 2008. Quedaron establecidas dieciséis áreas de acuerdo a criterios geográficos y número de residentes, así como sus respectivos responsables. En la Asamblea de la Sección de Cirugía Endoscópica, llevada a cabo en Burgos durante la Reunión Nacional de la AEC, se determinó re-distribuir los grupos para hacerlos más eficaces, reduciendo a un máximo de 12 alumnos por curso para de esta forma conseguir grupos más pequeños y mejorar la enseñanza. La nueva distribución de los grupos incluye 19 grupos, que viene distribuidos de las siguiente forma:

GRUPO 1

Asturias  La Rioja  

ASTURIAS ‐ CANTABRIA – LA RIOJA 

Cantabria  

GRUPO 2

Huesca  Teruel   

ARAGÓN 

Zaragoza  

GRUPO 3

Álava  Guipúzcoa  Vizcaya  PAIS VASCO – NAVARRA Navarra  

GRUPOS 4 – 5 – 6

Barcelona  Girona  Lleida  

CATALUÑA 

Tarragona  

GRUPOS 7 – 8

Alicante  Castellón  Palma de Mallorca  

VALENCIA ‐ BALEARES 

Valencia  

GRUPO 9

MURCIA  Murcia  

GRUPO 10

Almería Granada  ANDALUCÍA ORIENTAL Málaga  

GRUPO 11 – 12

Cádiz  Jaén  Córdoba  Huelva  Sevilla  Badajoz  

ANDALUCÍA OCCIDENTAL ‐ EXTREMADURA 

Cáceres  

GRUPO 13

Albacete  Ciudad Real  Guadalajara  

  CASTILLA LA MANCHA 

Toledo  

GRUPO 14 – 15 – 16 MADRID   Madrid  

GRUPO 17

Las Palmas  CANARIAS Tenerife  

GRUPO 18

Burgos  León  Salamanca  Segovia  

 CASTILLA LEÓN 

Valladolid  

GRUPO 19 Grupo anterior  Grupo nuevo 

Coruña  Coruña ‐ Santiago  

 GALICIA 

Pontevedra  

- ¿Por quién es impartido? Los cursos son impartidos por cirujanos de los diferentes centros, cuyo perfil más

adecuado es el siguiente: cirujanos con experiencia en laparoscopia con espíritu emprendedor y preferiblemente gente joven que se una al proyecto con ilusión y con proyección de un compromiso de futuro.

- ¿Cuál es el material necesario? Se establece dos tipos de material necesario:

o Para los formadores: Presentaciones en Power Point y videos de técnicas quirúrgicas

comunes para cada profesor con los módulos formativos.

o Para los alumnos:

A través de la página web de la sección de la AEC los alumnos tienen acceso a los capítulos de la guía clínica de la AEC

Se cuenta actualmente con 5 pelvitrainers completos de Storz y 7 de Covidien con el material necesario aportado por Ethicon y Covidien que irían rotando por diferentes centros de España para la realización de los diferentes cursos, ya que ninguno se realizarían a la misma vez en el tiempo

- ¿Existe algún título acreditativo? El título lo establece la AEC con un diploma de formación en “Cirugía Endoscópica

Básica”. Para la obtención del mismo sería necesario pasar las siguientes pruebas: o La realización completa del curso o Realizar unas pruebas mínimas evaluadas basadas en ejercicios prácticos

en pelvitrainers

- ¿Cuáles son los costes del curso?

Partida económica  Quíen se hace cargo Cuota de inscripción  gratuito 

Café de trabajo  Lo paga cada alumno en la cafetería del hospital 

Comida de trabajo  Se intenta que lo asuma el hospital.  En caso de no ser posible lo asume la AEC a través del dinero disponible para los cursos 

Traslado alumno  Se abona en caso solo de precisar aviones (caso de asistencia de Mallorca a Valencia o entre las Islas Canarias) Lo asume la AEC a través del dinero disponible para los cursos 

Hotel alumno  En caso de que alumno se encuentre a una distancia que sea preciso Lo asume la AEC a través del dinero disponible para los cursos, en habitación doble (2 alumnos por habitación) 

Hotel y traslado de profesores 

Se organizará para evitarlo, acudiendo solo un día del curso. Cuando sea preciso lo asume la AEC a través del dinero disponible para los cursos 

4.- CURSO AVANZADO EN CIRUGÍA ENDOSCÓPICA Para el desarrollo de este programa y basándonos en el programa de la especialidad de la Comisión Nacional de Especialidades, desde la Sección de Cirugía Endoscópia y basado en la experiencia docente acumulada en los últimos años en los cursos de Cirugía Laparoscópica Avanzada para residentes realizados en Castellón por el equipo del Dr José Luis Salvador, consideramos que la realización de dicho curso sería importante estar orientados a los residentes de 5º año de la especialidad.

Pensamos que la implantación de dicho curso se puede realizar en su totalidad en 2014, una vez asentados los cursos básicos y dado que todos los residentes han desarrollado ya los cursos de formación básica.

- ¿A quién va dirigido?

o Residentes de quinto año de la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo

- ¿Cuál sería su duración?

o El curso tendría una duración de cuatro días incluyendo: Martes tarde Miércoles mañana y tarde Jueves mañana y tarde Viernes mañana

- ¿Cuál sería su contenido? El programa constaría de 3 bloques fundamentalmente, siguiendo el formato del Curso

de residentes que actualmente se lleva a cabo en Castellón por parte de la Sección de Cirugía Endoscópica de la AEC y que se ha ido modificando en los últimos años en base a las opiniones expresadas a través de las encuestas de satisfacción de los propios residentes que han asistido al mismo. De esta forma, basándonos en dicho programa los 4 elementos básicos de estos cursos son:

Prácticas en p-trainers: 1 jornada para actualizar los conocimientos de disección y anudado adquiridos en el curso básico.

o Cirugía Experimental: 1 jornada de cirugía en animal de experimentación donde, en grupos de 3 residentes, se llevarían a cabo diferentes intervenciones tales como, la colecistectomía, la funduplicatura de Nissen, la miotomía de Heller, la nefrectomía, la esplenectomía y una resección intestinal, así como prácticas de anudado.

o Intervenciones en directo: es importante que sean realizados en pacientes con unos buenos criterios de selección. Previa a la realización de la cirugía se presentarían los casos clínicos y se discutiría la indicación y la técnica a realizar.

o Conferencias: se realizarían conferencias cuyos objetivos serían transmitir lo que dice la evidencia científica al respecto de las cirugías desarrolladas y aspectos técnicos importantes al respecto. Asimismo habría un apartado de nuevas tecnologías y del futuro de las técnicas mínimamente invasivas. Dichas conferencias serían al final de cada mañana tras la cirugía y el jueves por la tarde.

De esta forma la estructura de desarrollo del curso sería la que se expone a en los

anexos adjuntos (Anexo A y B) - ¿Dónde se desarrollaría?

Los cursos se desarrollarán en 4 centros distintos por todo el país los cuales no lo realizarían simultáneamente. Dichos centros deberían tener un animalario y quirófanos para cirugía experimental y un sistema de transmisión de la cirugía en directo a un salón del hospital.

Dichos centros son elegidos basados en las encuestas enviadas hace 2 años a todos los hospitales españoles y han sido seleccionado por su capacidad para acoger a un número determinado de residentes, por estar dotados con los principios expuestos y por criterios geográficos. Actualmente, los centros identificados son los siguientes:

o Castellón – número de residentes por confirmar

- Persona de referencia: JL Salvador Sanchís - Centro de referencia: Hospital General de Castellón

o Sevilla/Cáceres – número de residentes por confirmar - Persona de referencia: S Morales Conde

- Centro de referencia: Hospital Virgen del Rocío y Centro demínima Invasión de Cáceres

o Santander – número de residentes por confirmar- Persona de referencia: Dr Palazuelos- Centro de referencia: Hospital Universitario Marqués de

Valdecillaso Madrid – número de residentes por confirmar

- Persona de referencia: Antonio Torres- Centro de referencia: por confirmar

- ¿Por quién sería impartido?

Los cursos serían impartidos por un número determinado de cirujanos del área de influencia de los residentes que acudan al curso, cuyo perfil más adecuado sería el siguiente: cirujanos con amplia experiencia reconocida en cirugía laparoscópica con experiencia en cirugía en directo y participación en cursos y ponencias a nivel nacional y que tengan un espíritu científico y docente.

- ¿Cuál es el material necesario?

Por un lado estableceríamos dos tipos de material necesario: o Para los formadores:

Presentaciones en Power Point y videos de técnicas quirúrgicascomunes para cada formador, de forma que la materia impartida seacomún

o Para los alumnos:A través de la página web de la sección se proveería asimismo devideos sobre las diferentes técnicas quirúrgicas avanzadasSe contaría con un animal de experimentación (cerdo) para cada 3alumnos, durante 1 jornada.

- ¿Existiría algún título acreditativo?

Existe un título avalado por la AEC de formación en “Cirugía Endoscópica Avanzada”. Para la obtención del mismo sería necesario pasar las siguientes pruebas:

o La realización completa del cursoo Realizar unas pruebas mínimas evaluadas basadas en ejercicios prácticos

en el animal de experimentación

- ¿Cuáles son los costes del curso?

Partida económica  Quíen se hace cargo Cuota de inscripción  150 euros (para el proyecto global de formación endoscópica) 

Pago por animal  Se abonará al centro organizador un máximo de 1.000 euros por animal ( un animal por cada alumno), dando por hecho que cada animal es mucho más barato y que el dinero se usa para la organización del curso 

Café de trabajo  Sale de los 1.000 euros de los animales 

Comida de trabajo  Sale de los 1.000 euros de los animales 

Traslado alumno  Se lo abona el alumno 

Hotel alumno  Se lo abona el alumno 

Hotel y traslado de profesores 

Sale de los 1.000 euros de los animales Debe haber al menos 2 profesores nacionales de fuera del área de influencia del curso