secția chirurgie plastică protocol traumatismele mâiniispitalulbuzau.ro/docs/ghiduri/protocoale...
TRANSCRIPT
Secția Chirurgie Plastică Protocol traumatismele mâinii
Categoria de boală Factori agravanți Medicație Durata îngrijirilor în spital
Plăgi fără poluare Simtomatice ± Oxacilina 500 mg/6 ore 1 -2 zile
Poluare medie sau ustensile cu care s-a tranșat carne Contuzii / striviri ușoare
Oxacilina 1g/6 ore sau Cefalosporină gr. I in doză atac + întreținere Anticoagulante ± vasodilatatoare Simptomatice
2-4 zile Traumatisme ale mâinii si degetelor
Poluare telurică Strivire semnificativă
Cefalosporină gr. III + Metronidazol Anticoagulante ± vasodilatoare Simptomatice
4-8 zile și modificare după antibiogramă sau evoluție
Plăgi fără poluare și fără afectare aport arterial
± Oxacilina 1g/6 ore Simptomatice 1-2 zile
Plăgi cu suspiciune de poluare, cu contuzii medii, fracturi simple
Cefalosporina Anticoagulant Simptomatice
3-5 zile Traumatismele antebrațului și
brațului Plăgi intens poluate sau cu afectare vascularizație prin secțiune sau strivire
Cefalosporină gr. III + Metronidazol Anticoagulante ± vasodilatoare Simptomatice
5-8 zile
- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală
Secția Chirurgie Plastică Protocol plăgi, striviri, zdrobiri diferite
Categoria de boală Factori agravanți Medicație Durata îngrijirilor în spital
Poluare telurică minimă Vaccinare antitetanică Oxacilina 500mg - 1g/6 ore Simptomatice
2-4 zile
Plăgi prin abraziune Poluare telurică medie Soluție de continuitate către alte planuri Contuzia minimă a planurilor moi subjacente
Vaccinare antitetanică Cefalosporina Anticoagulant Simptomatice
3-5 zile
Poluare telurică Soluție de continuitate către alte planuri
Vaccinare antitetanică Cefalosporina Anticoagulant Simptomatice
3-5 zile
Poluare telurică Soluție de continuitate către alte planuri Fracturi simple
Vaccinare antitetanică Cefalosporina gr. III Anticoagulant ± vasodilatator Simptomatice
5-7 zile Striviri, zdrobiri
Poluare telurică Soluție de continuitate către alte planuri Fracturi complexe Afectare vasculară
Vaccinare antitetanică Cefalosporina gr. III + Metronidazol Anticoagulant și vasodilatator Simptomatice
5-9 zile
- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală
Secția Chirurgie Plastică Protocol arsuri copii
Grupa de vârstă Suprafața și profunzimea arsurii Factori agravanți Atitudine terapeutică Durata îngrijirilor în spital
< 5%, gr. I-II,
Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Simptomatice
2-4 zile
5 -15%, gr. I-II
Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Hidratare - Simptomatice Antibioterapie preventivă
4-15 zile 0 - 2 ani
> 10%, gr.II-III sau >15 gr.II Prelucrare Stabilizare Transport clinica GR. Alexandrescu
> 15-20 zile
< 10%, gr. I-II,
Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Simptomatice
10-15
10 -20%, gr. I-II
Prelucrare Pansamente Hidratare - Simptomatice Antibioterapie preventivă
10-20 zile 2 - 12 ani
> 10%, gr.II-III sau >10 gr.III Prelucrare Stabilizare Transport clinica GR. Alexandrescu
> 20 zile
< 15%, gr. I-II,
Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Simptomatice
3-7 zile
10 -25%, gr. I-II
Prelucrare Pansamente Perfuzie vehiculare Hidratare - Simptomatice Antibioterapie preventivă
7-14 zile 12 - 18 ani
> 15%, gr.II-III sau >10-15 gr.III Prelucrare Stabilizare Transport clinica GR. Alexandrescu
> 20 zile
- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală
Secția Chirurgie Plastică Protocol arsuri adulți
Grupa de vârstă Suprafata arsă Indice prognostic Atitudine terapeutică Durata îngrijirilor în
spital < 10% - gr. I si II
(IP=>10-20) - tratament local - antalgice
< 10% - gr. II si III (IP=>20-40)
- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide
10-20% - gr. I si II (IP=>20-40)
- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide
10-20% - gr. II si III (IP=>30-80)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice - hidratare I.V. de scurta durata - supravegherea ingestiei de lichide
20-30% - gr. I si II (IP=>20-60)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice - hidratare I.V. de scurta durata - supravegherea ingestiei de lichide
20-30% - gr. II si III (IP=>60-120)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide
30 - 50% - gr. I si II (IP=>30-80)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide
18 - 55 ani
>30% - gr. II si III (IP>80)
Risc vital mediu-major => Tratament specific de ATI Transfer în clinica
< 10% - gr. I si II (IP=>20-50)
- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide
< 10% - gr. II si III (IP=>40-100)
- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide
10-20% - gr. I si II (IP=>20-80)
- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - supravegherea ingestiei de lichide
10-20% - gr. II si III (IP=>30-80)
- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide
20-30% - gr. I si II (IP=>20-60)
- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide - risc vital scazut
20-30% - gr. II si III (IP=>60-140)
- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - supravegherea ingestiei de lichide - ME si/sau PPC conform investigatiilor - grefe de piele - intra in discutie transferul - risc vital mediu
55 - 70 ani
30 - 50% - gr. I si II (IP=>60-220)
- tratament local - antalgice - hidratare I.V. de medie durata - supravegherea ingestiei de lichide - ME si/sau PPC conform investigatiilor - grefe de piele - intra in discutie transferul - risc vital mediu-major
>30% - gr. II si III (IP>80 - 260)
Risc vital mediu-major => Tratament specific de ATI Transfer în clinica
< 10% - gr. I si II (IP=>30-60)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide
< 10% - gr. II si III (IP=>50-120)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice - supravegherea ingestiei de lichide
10-20% - gr. I si II (IP=>40-120)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - supravegherea ingestiei de lichide
10-20% - gr. II si III (IP=>80-160)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide
20-30% - gr. I si II (IP=>60-200)
- atenție la afecțiunile coexistente
- tratament local - antalgice, antisecretorii gastrice, simptomatice - hidratare I.V. de medie durata - ME si/sau PPC conform investigatiilor - supravegherea ingestiei de lichide - risc vital scazut
20-30% - gr. II si III (IP=>140-260)
Risc vital mediu-major => Tratament specific de ATI Transfer în clinica
30 - 50% - gr. I si II (IP=>180-360)
Risc vital major => Tratament specific de ATI Transfer în clinica
> 70 ani
>30% - gr. II si III (IP>200 - ∞)
Risc vital - extrem => Tratament specific de ATI Transfer în clinica
- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală
Secția Chirurgie Plastică Protocol tumori cutanate, tumori ale țesuturilor moi supra si sub fasciale
Categoria de boală Factori agravanți Atitudine terapeutică Medicație Durata
tratament
Excizie Excizie in limite de siguranță Examen histopatologic (epitelioame)
Antalgice 1 zi Chiste sebacee
Epitelioame Defect cutanat ce necesita grefa (In cazul epitelioamelor)
Excizie in limite de siguranță PPLD Examen histopatologic (epitelioame)
Antalgice 2-5 zile
Chiste sinoviale Comunicarea cu o articulație Localizarea la membrul pelvin
Disecție, excizie Imobilizare pe atelă Antalgice 1-2 zile
Tumori musculo-conjunctivale
Numărul de grupe musculare interesate Prinderea în proces a pachetelor vasculo-nervoase Afectare ganglioni
Excizie in bloc (de preferat, unde e posibil) Imobilizare provizorie Poate necesita timp II (excizie larga, reconstrucție, etc.) Examen histopatologic
Antalgice Antibiotic (după caz) 2-6 zile
- nu s-a detaliat intervenția chirurgicală