sédation préalable aux gestes douloureux aux urgences
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Sédation préalable aux gestes douloureux aux urgences Protocole de sédation kétamine, propofol et ketOfol dans le cadre de la prévention des douleurs induitesTRANSCRIPT
Dr Arnaud Depil Duval
Recommandations formalisées d’expert SFMU 2010
• Morphine / MEOPA• Morphine / Kétamine• Morphine / Midazolam• Propofol
Dr Arnaud Depil Duval
Morphine / MEOPA
• Sédation légère ;• Gestes peu douloureux :– Luxation de doigt récente ;– Luxation d’épaule récidivante…
• Système de détendeur limitant les nausées.
Dr Arnaud Depil Duval
Morphine / Kétamine
• Sédation en 5 min, durée : 10 à 20 min ;• Ventilation spontannée mais• Dépression respiratoire possible ;• Possible agitation au réveil.
Dr Arnaud Depil Duval
Morphine / Midazolam
• Potentialisation des effets secondaires importante ;
• Surveillance prolongée.
Dr Arnaud Depil Duval
Propofol
• Sédation en 1 min, durée 5 min ;• Risque d’hypotension ;• Par l’urgentiste en SMUR ;• Par l’anesthésiste aux urgences…• Le médecin urgentiste ne serait compétent
qu’hors de l’hôpital?
Dr Arnaud Depil Duval
Rappel
• Les hypnotiques : kétamine ou propofol• Ne sont pas des antalgiques…• Toujours associer la titration niveau III
(oxycodone préférentiellement car moins dépresseur).
Dr Arnaud Depil Duval
Anticipation = sécurité
• Sédation en SAUV exclusivement ;• BAVU prêt ;• Matériel d’intubation prêt ;• 1 médecin pour la sédation ;• 1 médecin pour le geste.
Dr Arnaud Depil Duval
Quel hypnotique?
Kétamine
Propofol• Patient
normovolémique
KetOfol• Patient
normovolémique
Dr Arnaud Depil Duval
Kétamine
• Bolus 1 mg/kg ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg ;• Contre-indications :– HTIC, – AVC,– HTA,– IDM récent,– Insuffisance cardiaque sévère,– éclampsie
Dr Arnaud Depil Duval
Propofol
• Délai d’action : 30-60 sec ;• Durée d’action : 5 min ;• Bolus 1 mg/kg ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg toutes les minutes ;• Contre-indications :– Allergie au propofol et aux dérivés de l’œuf, à
l’arachide et soja pour la forme lipuro, – Hypotension.
Dr Arnaud Depil Duval
KetOfol
• Mélange Kétamine / Propofol,• Bolus : 0,75 mg/kg de chaque produit ;• Ré-injection : 0,5 mg/kg de chaque produit ;• Efficacité similaire au propofol (96% vs 97%) ;• Effets secondaires moindre (1% vs 6%)