seguridad humana: una mirada desde la salud...
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SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
SEGURIDAD HUMANA:Una mirada desde la salud pública
SEGURIDAD HUMANA:Una mirada desde la salud pública
Dr. Miguel Dr. Miguel MaloMaloOrganizaciOrganizacióón Panamericana de la Salud (OPS/OMS)n Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
PerPerúúDiciembre 2010Diciembre 2010
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Dos documentos de obligada referencia:
1. Nuevas Dimensiones de la Seguridad Humana.Informe sobre Desarrollo Humano.PNUD (1994)
2. Seguridad Humana Ahora.NNUU. S. Ogata & A. Sen. (2003)
AntecedentesAntecedentes
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Un mundo menos violento, pero …
Número de
conflictos armados1946 – 2003
Fuente: Human Security
Report 2005.
Uppsala/PRIO, 2004.
Número de
conflictos armados1946 – 2003
Fuente: Human Security
Report 2005.
Uppsala/PRIO, 2004.
Conflictos intra-estatales
Conflictos inter-estatales
Conflictos extra-estatales (guerras coloniales)
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Número de
conflictos armados1946 – 2003
Fuente: Human Security Report
2005 / Uppsala/PRIO,
2004
Número de
conflictos armados1946 – 2003
Fuente: Human Security Report
2005 / Uppsala/PRIO,
2004 Globalmente, el número de conflictos subió de manera sostenida desde principios de los años 1950 hasta 1992, declinando dramáticamente a partir de entonces.
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Número de
conflictos armados1946 – 2003
Fuente: Human Security Report
2005 / Uppsala/PRIO,
2004
Número de
conflictos armados1946 – 2003
Fuente: Human Security Report
2005 / Uppsala/PRIO,
2004De los años 1960 a los años 1990, el número de conflictos, conducidos en parte por las políticas de la Guerra Fría, aumentó de manera sostenida. El final de la Guerra Fría vio una disminución dramática en la violencia política en todas partes de la región.
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Un mundo con menos conflictos entre países pero…
• Crimen organizado trasnacional (narcotráfico; trata de personas; contrabando de armas, lavado de plata)
• Violencia interpersonal un fenómeno creciente
Por quPor quéé nos interesa el tema de nos interesa el tema de Seguridad HumanaSeguridad Humana??
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
• Diferente del concepto de seguridad nacional o seguridad del estado. Surge post guerra fría
• Cambio de paradigma: de seguridad centrada en los estados a seguridad centrada en la gente
• Necesidad de responder al derecho humano a vivir sin temores ni carencias
• Lo esencial es proteger a la gente de amenazas, riesgos, peligros, carencias
QuQuéé distingue al concepto de Seguridad Humana?distingue al concepto de Seguridad Humana?
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
• Significa seguridad contra amenazas crónicas como el hambre, la enfermedad y la represión
• Significa protección contra alteraciones súbitas y dolorosas de la vida cotidiana, ya sea en el hogar, en el empleo o en la comunidad(IDH-94, p. 26)
SEGURIDAD HUMANA SEGURIDAD HUMANA
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
“ Es proteger lo vital del ser humano, de tal forma que se engrandezcan sus libertades y aspiraciones. ”
“ Significa proteger las libertades fundamentales, aquellas que son la esencia de la vida. Proteger a la gente de amenazas y situaciones críticas (severas) y prolongadas. ”
“ Significa crear sistemas políticos, sociales, ambientales, económicos, militares y culturales que permitan y den a la gente mas razones para vivir y disfrutar la vida con dignidad. ”
Seguridad Humana Ahora. Comisión de NNU sobre Seguridad Humana. New York, 2003. 28 May 2006. P. 4.
Seguridad Humana:Seguridad Humana:
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
DESARROLLO DESARROLLO HUMANOHUMANO
SEGURIDAD SEGURIDAD HUMANAHUMANA
Crecimiento econCrecimiento econóómico = mico = ??
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
1. Seguridad económica2. Seguridad alimentaria3. Seguridad en materia de salud4. Seguridad ambiental5. Seguridad personal6. Seguridad de la comunidad7. Seguridad política
PNUD: siete categorPNUD: siete categoríías principales as principales de amenazas contra la Seguridad de amenazas contra la Seguridad HumanaHumana
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Las Las amenazas cotidianas amenazas cotidianas relacionadas con:relacionadas con:
• Pobreza• Pandemias• Destrucción del medio ambiente• Falta de acceso a agua potable• Desastres naturales o creados• Riesgos para la salud materna e infantil• Falta de empleo• Violencia• Inseguridad vial
Busca encarar Busca encarar
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
La seguridad humana se expresa en un niño que no muere, una enfermedad que no se disemina, un empleo que no se elimina, una tensión étnica que no explota en violencia, un disidente que no es silenciado. La seguridad humana no es una preocupación por las armas: es una preocupación por la vida y la dignidad humanas.
SEGURIDAD HUMANA Y SALUDSEGURIDAD HUMANA Y SALUD
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Seis esferas relativas a la pobreza y a los conflictosSeis esferas relativas a la pobreza y a los conflictos(Ogata & (Ogata & SenSen))
• Proteger a las personas en conflictos violentos
• Proteger a las personas frente a la proliferación de armamento
• Apoyar la seguridad de las personas que se trasladan
• Inseguridad económica, el poder de elegir entre distintas oportunidades
• La salud como elemento de la seguridad humana
• Conocimientos, preparación para la vida y valores como elementos de la seguridad humana
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Dos preguntas:
• Cómo afectan los hechos de inseguridad humana a la salud?
• Como afectan los estados de enfermedad y las condiciones adversas de salud a la seguridad de las personas?
Interrelaciones entre Seguridad Humana y SaludInterrelaciones entre Seguridad Humana y Salud
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Bienestar y saludBienestar y saludBienestar y salud
EducaciónAgricultura - AlimentosAgua potable/AlcantarilladoVivienda
EducaciónAgricultura - AlimentosAgua potable/AlcantarilladoVivienda
TrabajoMedio AmbienteEmpleo
TrabajoMedio AmbienteEmpleo
Violencia e inseguridad Adicción a narcóticosViolencia e inseguridad Violencia e inseguridad AdicciAdiccióón a narcn a narcóóticosticos
Desarrollo socialy económico
Desarrollo socialDesarrollo socialy econy econóómicomico
Atención de salud 1. Recursos2. Administración y gerencia3. Oportunidad
AccesoCalidadPercepción de
los usuarios
AtenciAtencióón de salud n de salud 1. Recursos1. Recursos2. Administraci2. Administracióón y n y gerenciagerencia3. Oportunidad 3. Oportunidad
AccesoAccesoCalidadCalidadPercepciPercepcióón de n de
los usuarioslos usuarios
Redes Social Condiciones de vidaTamaño de familia
Redes Social Redes Social Condiciones de vidaCondiciones de vidaTamaTamañño de familiao de familia
EdadGéneroGenética Estilo de vida
EdadEdadGGééneroneroGenGenéética tica Estilo de vidaEstilo de vida
Adaptado de OMS
DETERMINANTES DE SALUD
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NúmerosNúmeros
MuertesMuertes
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportada en encuestasViolencia reportada en encuestas
Violencia no reportadaViolencia no reportada
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NúmerosNúmeros
MuertesMuertes
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportada en encuestasViolencia reportada en encuestas
Violencia no reportadaViolencia no reportada
< 50% de los paisestienen datos< 50% de los paisestienen datos
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NúmerosNúmeros
MuertesMuertes
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportada en encuestasViolencia reportada en encuestas
Violencia no reportadaViolencia no reportada
20 heridos porcada homicidiojuvenil
20 heridos porcada homicidiojuvenil
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NúmerosNúmeros
MuertesMuertes
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportada en encuestasViolencia reportada en encuestas
Violencia no reportadaViolencia no reportada
70% de las mujeresson víctimas de violencia doméstica
70% de las mujeresson víctimas de violencia doméstica
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NúmerosNúmeros
MuertesMuertes
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportada en encuestasViolencia reportada en encuestas
Violencia no reportadaViolencia no reportada
20% de las mujeresy 10% de los hombres son víctimas de abuso sexual en la infancia
20% de las mujeresy 10% de los hombres son víctimas de abuso sexual en la infancia
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NúmerosNúmeros
MuertesMuertes
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportada en encuestasViolencia reportada en encuestas
Violencia no reportadaViolencia no reportada
30% de lasprimeras experienciassexuales son forzadas
30% de lasprimeras experienciassexuales son forzadas
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NúmerosNúmeros
MuertesMuertes
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportada en encuestasViolencia reportada en encuestas
Violencia no reportadaViolencia no reportada
5 % de los ancianos son víctimas de abuso ensu hogar
5 % de los ancianos son víctimas de abuso ensu hogar
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NúmerosNúmeros
MuertesMuertes
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportadapor Instituciones de salud o de policía
Violencia reportada en encuestasViolencia reportada en encuestas
Violencia no reportadaViolencia no reportada
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Violenciainterpersonal
Violenciaintrafamiliar
Suicidio
Factores de riesgo(alcohol, drogas, armas de fuego, inequidades,…)
Vinculos entre los tipos de violenciaVinculos entre los tipos de violencia
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud
• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
• 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico
LA EXCLUSILA EXCLUSIÓÓN SOCIAL EN SALUD AMENAZA LA N SOCIAL EN SALUD AMENAZA LA SEGURIDAD HUMANASEGURIDAD HUMANA
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Factores de Riesgo – modelo ecológicoFactores de Riesgo – modelo ecológico
IndividualFamiliaresComunitariosSociales •Abuso de drogas• Historia de abuso, de abandono, negligencia• Vivencia cotidiana con laviolencia
• Familiares envueltos enviolencia
• Violencia intrafamiliar•Falta asistencia escuela
• Descaracterización de lacultura local
• Tráfico de drogas•Consumo de alcohol•Ausencia de redes sociales•Ausencia/falta de preservaciónde espacios públicos
• Desigualdades• Impunidad•Disponibilidad de armas de fuego• Violencia em los medios de comunicación•Violencia institucional
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IndividualFamiliaresComunitariosSociales
Prevención de la violencia - modelo ecológicoPrevención de la violencia - modelo ecológico
• Estimulo a la asociatividad• Fortalecimiento de la autonomía•Garantia de derechos a la víctima y responsabilizacióndel agresor•Identificación y referencia de personas enriesgo de exposición a violencia
Ejemplos
Identificación y referencia de famílias enriesgo de exposición a violencia
- Integralidad de las políticas que tienen como centro lafamília• Fortalecimento de la atención básica en
abordaje de la violenciaCombate a deserción escolar
• Mayor fiscalización em el cumplimientode leyes para reducción de acceso a bebidas alcohólicas•Estímulo a promoción de ambientes seguros y saludables (escuelas, localesde trabajo, espacios comunitarios)•Revitalización de movimientos culturales
•Fortalecimiento de seguridad pública•Desarmamento de la población• Fomento a creación y fortalecimiento de redes sociales
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Datos de varios países muestran que la mayoría de casos de violencia acontece entre personas sin
antecedentes criminales.
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública• Quiénes • 80.5% de las víctimas de homicidios son hombres, es decir, cuatro de
cada cinco. • 77.8% de las víctimas no tenían antecedentes policiales.
• Cuándo y dónde• 59.3% de los homicidios ocurrió durante la noche. El 31.2% entre las
18:00 y las 24:00 horas; y 28.1% entre las 0:00 y las 6:00 horas).
• Por qué• 30.6% de los homicidios se deben a violencia interpersonal (riñas y
peleas). Le siguen los actos de delincuencia común (18%) seguida por la delincuencia organizada (13.41%) y la violencia intrafamiliar(10.22%).
• Cómo • 47.7% de los homicidios investigados fueron ejecutados con un arma
de fuego
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
• Internacionalmente, 40 a 70% de los homicidios de mujeres son cometidos por sus compañeros íntimos. [Dahlburg and Krug, 2002]
• No hay que perder de vista que 45.7 % de los victimarios son personas conocidas –19.2% son familiares y 26.5% son personas del entorno– y que el otro 45.5% de victimarios son desconocidos.
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
• 45.7 % de los victimarios son personas conocidas –– 19.2% son familiares y – 26.5% son personas del entorno
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
• En Venezuela el alcohol esta involucrado en 50% de homicidios. (MSDS 2000)
• En países europeos, entre 40 y 60% de victimas de homicidio fueron positivos al test de alcohol.(WHO, 2004)
• 46% de violadores en España habían consumido alcohol antes del ataque. .(WHO, 2004)
La asociación entre arma de fuego y alcohol transforma conflictos banales en
tragedias irreversibles.
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3.234 vidas salvadas!
Campaña de Entrega Voluntaria de Armas,que recogió cerca de 400.000 armas!
En 7 meses
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Bogota - Colombia Tasa por cada 100.000 habitantes 1985 - 2004
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2004
Años
Tasa
por
100
.000
hab
itant
es
Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Fiscalia General de la Nación
Politica integral de convivencia y seguridad ciudadana
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
HOMICIDIOS CON DESARME Y SIN ALCOHOL CALI 1994
Firearms14 % less
Alcohol+ guns35 % less
With interventions Without interventions
Per
cent
Red
uctio
n in
Hom
icid
e
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud públicaPolítica de prevención
De “tolerancia 0” a 100% de apoyo a la promoción del
desarrollo juvenil y la prevención de la violencia
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
RESSCAD
Acuerdo sobre Salud y Seguridad Humana Guatemala, sept. 2006
•Prioridad para violencia y seguridad humana, en el marco de la salud pública, énfasis en prevención integral de violencia juvenil
• Mejoría de los sistemas de información
• Formular planes y programas nacionales y subregionales
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Colombia
Proyecto: “Ambientes saludables y seguros dirigidos a garantizar una vida digna y productiva a jóvenes afectados por violencia”
• Abogacía, diseminación de conocimiento
• Acceso a servicios amigables de salud y educación, ambientes saludables y seguros, garantizar a mujeres jóvenes servicios de maternidad segura
• Oportunidades de empleo y generación de ingreso
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
São Paulo, BrasilProyecto: “Seguridad Humana en São Paulo”
• Disminución de violencia y creación de cultura de paz y convivencia en áreas de educación, salud y participación comunitaria
• Hospitales y Centros de Salud Amigos de la Familia
• Escuelas Promotoras de la Salud ”, “ Educación sexual y reproductiva
•Ambientes libres de violencia – fortalecer redes comunitarias –convivencia ciudadana
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
1. Elevar el compromiso regional de incorporar el concepto de seguridad humana en los planes de salud
2. Expandir el concepto mas allá de lo relativo a violencia y conflictos
3. Identificar y reducir las amenazas a la seguridad humana en cada país
Retos inmediatos para la OPS y los paRetos inmediatos para la OPS y los paíísessesSEGURIDAD HUMANA Y SALUDSEGURIDAD HUMANA Y SALUD
SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública
Ser libre no es solamente desamarrarse las propias cadenas, sino vivir en una forma que respete y mejore la libertad de los demás.
Lo que se obtiene con violencia, solamente se puede mantener con violencia.
Lo más atroz de las cosas malas de la gente malaes el silencio de la gente buena.