sekundär patientklassificering norddrg - rdk ... · men drg-texten ” subtotal mastektomi för...

Sekundär patientklassificeringNordDRG

RDK den 14 mars 2014

Mats FernströmMedicinskt sakkunnig, DRG-sakkunnigEnheten Öppna Jämförelser 1 (ÖJ 1)

Socialstyrelsen

Agenda

• Grundläggande om DRG

• Uppdateringsprocessen för NordDRG

• Ett verkligt utredningsfall

Vad är DRG?• DRG står för Diagnos Relaterade Grupper och

är ett beskrivningssystem för sjukvård som ger både medicinsk och ekonomisk information

• DRG-system finns och används i hela världen

• NordDRG är det gemensamma Nordiska DRG-systemet och det enda som används i Sverige

• DRG-systemen bygger på befintliga data, främstdiagnoser och åtgärder (primärklassificering)

• DRG = sekundär patientklassificering

DRG-principen• Vårdkontakter som är medicinskt likartade

(liknande diagnoser och/eller liknande åtgärder)

• och som dessutom är ungefär lika resurskrävande

• aggregeras till en och samma DRG-grupp

Aggregering = begränsat antal grupper = överskådlighet

Cirka 12.000 diagnoskoder och 8.000 åtgärdskoder kan sammanfattas i

• ca 800 DRG-grupper i slutenvård

• ca 400 DRG-grupper i öppenvård

Ex.

DRG F05E Medicinskt Större tarmoperation, ej kompliceratEkonomiskt Vikt 2,11 (ca 86 500 kr)

DRG F23E Medicinskt Op inguinala/femorala bråck >17 år, ej kompliceratEkonomiskt Vikt 0,81 (ca 33 200 kr)

Helt överlägset gammaldags ”pinn-räkning”!

DRG = både medicinsk och ekonomisk information

Variabler för DRG-gruppering

Huvuddiagnos diagnoskod enligt KSH97 (ICD-10)Bidiagnos(-er) diagnoskod enligt KSH97 (ICD-10) Relevanta!Åtgärd (-er) åtgärdskod enligt KVÅ Åtminstone de tyngsta

För vissa DRG dessutomÅlder i dagar vid inskrivningKön för valideringUtskrivningssätt död, levande, annan enhetAntal vårddagar OBS inte vårdtidFödelsevikt via diagnoskoder

I öppenvård dessutomBesökstyp enskilt, team, grupp el gruppteamYrkeskategori läkare, sjukgymnast, psykolog mm

Alltså inga extra registreringar !

DRG-kodernas betydelse - Bokstaven i första position = MDCBokstav MDC

A 01 Sjukdomar i nervsystemetB 02 Sjukdomar i öga och närliggande organC 03 Sjukdomar i öra, näsa, mun och halsD 04 Andningsorganens sjukdomarE 05 Cirkulationsorganens sjukdomarF 06 Matsmältningsorganens sjukdomarG 07 Sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtelH 08 Sjukdomar i muskler, skelett och bindvävJ 09 Sjukdomar i hud och underhudK 30 BröstkörtelsjukdomarL 10 Hormonella sjukdomar, ämnesomsättnings- och näringssjukdomarM 11 Sjukdomar i njure och urinvägarN 12 Sjukdomar i manliga könsorganO 13 Sjukdomar i kvinnliga könsorganP 14 Graviditet, förlossning och barnsängstidQ 15 Nyfödda och vissa perinatala tillståndR 16 Blodsjukdomar och immunologiska rubbningarR 17 Sjukdomar i blodbildande organ och icke specifika tumörerS 18 Infektions- och parasitsjukdomar inklusive HIVT 19 Psykiska sjukdomar, beteendestörningar och alkohol- eller drogberoendeU 21 Skador, förgiftningar och toxiska effekterV 22 BrännskadorW 23 Andra och ospecificerade hälsoproblemU 24 Multipelt trauma utom ytliga skador och sårskadorX 40 MDC-övergripande problem i öppenvårdY 50 Vårdgivarberoende grupper i öppenvårdZ 99 Ospecifik eller felaktig information

MDC - Major Diagnostic Category

En mycket grov indelning av huvud-

diagnoser efter organsystem eller

etiologi

Används ibland för mycket grov

beskrivning

Totalt 26 MDC varav två (40 & 50)

endast avser svensk öppenvård

DRG-kodernas betydelse – Siffrorna

Siffrorna i position 2 och 3

• Diskontinuerliga tal i intervallet 00-99. Diskontinuiteten medger att man vid eventuella framtida DRG-delningar fortfarande kan ha medicinskt näraliggande grupper intill varandra i DRG-förteckningen.

• De svenska öppenvårdsgrupperna finns i intervallet 75-99 samt i hela MDC 40 (DRG-kod som börjar med X)

• Siffrorna 98 (i MDC 16 och 21) och 99 (övriga MDC) står för ”Läkarbesök utan DRG-styrande åtgärd” i respektive MDC. Vilken typ av läkarbesök som avses framgår sedan av bokstaven i fjärde position.

DRG-kodernas betydelse - Bokstaven i 4:e position

Bokstav Vårdform CC-uppdelning Besökstyp i ÖV

A SV Mycket komplicerat

C SV Komplicerat

E SV Ej komplicerat

N SV Ingen CC-uppdelning

O ÖV Ingen CC-uppdelning Enskilt besök

P ÖV Komplicerat Enskilt besök

Q ÖV Ej komplicerat Enskilt besök

X ÖV Ingen CC-uppdelning Teambesök

Y ÖV Ingen CC-uppdelning Gruppbesök

Z ÖV Ingen CC-uppdelning Telefonkonsultation

Grupperna vars kod slutar med N (eller O i öppenvård) kan mycket väl innehålla komplicerade fall men de är inte tillräckligt många i den nationella statistiken för att bilda separata MCC- eller CC-grupper

OBS att komplicerat i DRG-sammanhang =

Komplikation och/eller Komplicerande tillstånd

Complication and/or Co-morbidity

Operationer och andra åtgärder kan alltså ha förlöpt helt komplikationsfritt

Komplicerade DRG

Komplicerat DRG

Bidiagnoser eller åtgärder som har:

• CC-egenskap (Complication/Co-morbidity property)

kan styra till en "komplicerat" DRG

• MCC-egenskap (Major Complication/Co-morbidity property)

kan styra till en ”mycket komplicerat" DRG

Komplicerade DRG

Komplicerat DRG forts.

Kan vara frestande att bara registrera bidiagnoser med CC/MCC-egenskap?

Men:

CC-reglerna är föränderliga och omöjliga att komma ihåg

Registrera alla relevanta bidiagnoser

Det ger– rätt DRG– rätt ersättning– bra hälsodataregister

Komplicerade DRG

DRG-grupperingMan ”sätter” inte DRG!

Grupperingen görs utifrån en fastlagd grupperingsalgoritm (definitionstabeller)

• ca 3 000 grupperingsregler där varje regel ställer vissa krav för ett visst DRG-utfall. Diagnos- och åtgärdskrav uttrycks inte med diagnos- eller åtgärdskoder utan med grupperingsegenskaper (ex. diagnosis category, procedure property m.fl.)

• varje grupperingsregel kan hantera ett flertal diagnoser/åtgärder genom att liknande diagnoser/åtgärder försetts med samma grupperingsegenskaper

• vårdkontaktens data jämförs med grupperingsreglerna, rad för rad, och när matchning uppstår får man det DRG-utfall som regeln anger

DRG i ”ett nötskal”

• Enkelt Inga extra registreringar

• Billigt Grupperingslogiken är ”free-ware”

• Överskådligt Ett fåtal grupper

• Både medicinsk och ekonomisk information

Inte perfekt men det finns inget bättre

Sammanfattning - Vad är DRG?

Till vad används NordDRG?• Beskrivning av sjukvården för planering och

uppföljning• Kvalitetsinstrument

- datakvalitet- uppföljning av verksamheten/praxis- ytterfallsstudier (dvs mycket sjuka patienter)

• Produktivitets- och effektivitetsberäkningar• Jämförelser av sjukvård• Budgetering• Del i ersättningssystem

Utvecklings- och uppdateringsprocess för NordDRG

Utvecklingsprinciper

• NordDRG är ett levande beskrivningssystem• Förbättringar genomförs årligen – ny version varje år• Gemensam utveckling med övriga nordiska länder• men enskilda länder kan gå före

• Fasta kriterier (gruppantal, gruppstorlek, kostnadsskillnad)• Långsamt och metodiskt• Ändringsförslag bör vara förankrade i professionen• Alltid KPP-data (i princip...)

Tidsaxel förändringar

PR-version 2014i användning

2014

Februari-April

Beslut ExpertgruppBeslut Styrelse

DEADLINE

Förslags-period

20132012

Utrednings-period

Analystidför landstingen

Tekniskperiod

Juni

PL-version2014

NordDRG går att förändra !

PR-version 2014i användning

2014

Februari-AprilBeslut ExpertgruppBeslut Styrelse

DEADLINE

Förslags-period

20132012

Utrednings-period

Analystidför landstingen

Tekniskperiod

Tidsaxel förändringar

Men det tar lite tid

JuniPL-version2014

NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)

Hej!

Jag har fått ny DRG-fråga från Kirurgkliniken där man tycker att följande kodning ger alldeles för högt pris.

Diagnos C509 (Icke specificerad lokalisation av malign tumör i bröstkörtel)Åtgärd HAA10 (Biopsi av bröstkörtel)

XS900 (Enskilt besök)XS915 (Läkare)

DRG K04O (Subtotal mastektomi för malign tumör, öppenvård)

Pris 25.704 kr.

E-mail från Monica Johansson, Landstinget Kronoberg:


Utdrag ur definitionstabellen Dg1

Utdrag ur definitionstabellen Proc1

code vartype varval textC509 DGCAT 30M04 Malignant breast disorders (endast konservativa fall)

C509 MDC 30 Breast problemC509 DGPROP 30X99 Breast problem (endast kontrollbesök)

C509 DGPROP 15X98 Other significant problem of neonate (endast nyfödda)

C509 DGPROP 23X01 History of malignancy (endast eftervård)

C509 DGPROP 30X01 Malignant breast disorder

code vartype varval textHAA10 OR 1 ***HAA10 PROCPR 14S90 Significant operation for obstetrical patient (endast förlossning)HAA10 PROCPR 30S05 Breast biopsy or local excisionHAA10 DGPROP 00X99 Intervention code valid for single use (endast validering)


Utdrag ur definitionstabellen Drglogic

Tekniskt en helt korrekt gruppering i enlighet med definitionstabellerna

Men DRG-texten ”Subtotal mastektomi för malign tumör” stämmer dåligt med vad man gjort (biopsi av bröstkörtel)

Hierarki Utfall Krav för aktuellt utfallord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur

109D50201 K04O 0 + 30 S 30S04 30X01 N <1109D50202 K04O 0 + 30 S 30S05 30X01 N <1109D502021 K04O 0 + 30 30S05 30X01 00X10 N <1


Kostnadsutredning – KPP-data för år 2012

* Trimming = exklusion av kostnadsytterfallen

Slutsats: HAA10 passar inte heller kostnadsmässigt i DRG K04O och förekommer

nästan inte i slutenvård.

DRG Procedure Trimming * N Mean costK04O HAA10 Untrimmed 37 9 098K04O Other Untrimmed 1 033 19 877K04O HAA10 Trimmed 37 9 098K04O Other Trimmed 1 009 18 684

DRG Procedure Trimming * N Mean costK04N HAA10 Untrimmed 4 152 720K04N Other Untrimmed 2 856 36 313K04N HAA10 Trimmed 1 28 153K04N Other Trimmed 2 802 35 419

HAA10 kostar bara hälften jmf med övriga i DRG K04O


Hur lösa problemet med HAA10?

• Ny DRG för denna åtgärd?

– Nej, för få fall!

• Låta fallen gå till annan DRG än K04?

– Ja, lämpligen DRG K11 ’Bröstbiopsi & lokal excision för benignt tillstånd’

Där hamnar även HAA10 om huvuddiagnosen inte är malign!

DRG Procedure Trimming * N Mean costK04O HAA10 Trimmed 37 9 098K04O Other Trimmed 1 009 18 684K11O Total Trimmed 569 11 071

HAA10 kostar ungefär som de i DRG K11O


Hur uppnår vi detta?

Vi kan inte ta bort regeln med ord 109D50202 för den behövs för andra åtgärdskoder som också har procedure property 30S05.

Hierarki Utfall Krav för aktuellt utfallord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur

109D50201 K04O 0 + 30 S 30S04 30X01 N <1109D50202 K04O 0 + 30 S 30S05 30X01 N <1109D502021 K04O 0 + 30 30S05 30X01 00X10 N <1



Vi kan inte låta reglerna för DRG K04 och DRG K11 byta plats

eftersom DRG K04 är dyrare och i princip ska dyrare komma före billigare i grupperingshierarkin

ord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur

109D50201 K04O 0 + 30 S 30S04 30X01 N <1109D50202 K04O 0 + 30 S 30S05 30X01 N <1109D502021 K04O 0 + 30 30S05 30X01 00X10 N <1109D5110 K11O 0 + 30 S 30S05 N <1109D51101 K11O 0 + 30 30S05 00X10 N <1

409D50221 K04N 0 + 30 S 30S04 30X01409D50222 K04N 0 + 30 S 30S05 30X01409D502221 K04N 0 + 30 30S05 30X01 00X10409D51111 K11N 0 + 30 S 30S05409D511111 K11N 0 + 30 30S05 00X10



Vi måste byta ut procedure property 30S05 mot en ny

I och med att vi tar bort 30S05 kan HAA10 aldrig styra mot DRG K04

Men …

code vartype varval textHAA10 OR 1 ***HAA10 PROCPR 14S90 Significant operation for obstetrical patient HAA10 PROCPR 30S05 Tas bortHAA10 PROCPR 30S06 Ny egenskap (Breast biopsy) HAA10 DGPROP 00X99 Intervention code valid for single use


Vi måste också konstruera nya regler för att HAA10 ska kunna grupperas till DRG K11 och de nya reglerna ska vara baserade på den nya procedure property (30S06) och i grupperingshierarkin måste de komma efter reglerna till DRG K04

För undvikande av missförstånd bör texten till DRG K11 Bröstbiopsi & lokal excision

för benignt tillstånd ändras till Lokal bröstexcision för benignt tillstånd & bröstbiopsi

ord drg rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur

109D50201 K04O 0 + 30 S 30S04 30X01 N <1109D50202 K04O 0 + 30 S 30S05 30X01 N <1109D502021 K04O 0 + 30 30S05 30X01 00X10 N <1109D5110 K11O 0 + 30 S 30S05 N <1109D51101 K11O 0 + 30 30S05 00X10 N <1109D51102 K11O 0 + 30 S 30S06 N <1

409D50221 K04N 0 + 30 S 30S04 30X01409D50222 K04N 0 + 30 S 30S05 30X01409D502221 K04N 0 + 30 30S05 30X01 00X10409D51111 K11N 0 + 30 S 30S05409D511111 K11N 0 + 30 30S05 00X10409D511112 K11N 0 + 30 S 30S06

Vi tar tacksamt emot förbättringsinitiativ från vården

• Påpekanden om (misstänkta) felaktigheter

• Ändringsförslag (via specialistföreningarna)

skickas till: [email protected]

Mer info på www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder

sekundär patientklassificering norddrg - rdk ... · men drg-texten ” subtotal mastektomi för...

Documents