Selama dekade terakhir abad ke-20 jumlah kasus tuberkulosis baru meningkat di seluruh dunia. Saat ini, 95% dari kasus TB terjadi di negara berkembang di mana epidemi HIV / AIDS telah memiliki dampak terbesar dan di mana sumber daya sering tidak tersedia untuk identifikasi dan pengobatan penyakit ini (Gambar. 207-1 dan 207-2). Di banyak negara-negara industri, sebagian besar kasus TB terjadi pada populasi lahir di negeri asing (Gambar. 207-3 dan 207-4). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa> 8 juta kasus baru tuberkulosis terjadi dan bahwa sekitar 2 juta orang meninggal karena TBC di seluruh dunia setiap tahun. Hampir 1,3 juta kasus dan 450.000 kematian terjadi pada anak-anak setiap tahun. Lebih dari 30% dari populasi dunia terinfeksi dengan Mycobacterium tuberculosis. Jika tren ini terus berlanjut, 10 juta kasus baru diharapkan terjadi setiap tahun pada tahun 2010, dengan Afrika memiliki lebih banyak kasus daripada daerah lain di dunia (lihat Gambar. 207-1). Di Amerika Serikat, setelah kebangkitan di akhir 1980-an, jumlah kasus tuberkulosis mulai berkurang pada tahun 1992, namun TBC terus menjadi masalah kesehatan masyarakat (lihat Gambar. 207-3).Gambar 207-1 Lintasan epidemi tuberkulosis selama 9 daerah epidemiologis yang berbeda di dunia. Poin menandai tren diperkirakan tingkat insiden, berasal dari pemberitahuan kasus untuk 19902003. Pengelompokan negara berdasarkan wilayah WHO. HIV = kejadian Tinggi> 4% pada orang dewasa berusia 1549 tahun pada tahun 2003; HIV rendah = 15 mm. Peningkatan indurasi> 10 mm dalam waktu 2-tahun dianggap sebagai konversi Tabel 207-2 Uji Coba Skin Test ATAU INTERFERON-Y RELEASE ASSAY (IGRA) REKOMENDASI BAYI, ANAK, DAN REMAJA Anak-anak untuk siapa TST langsung atau IGRA diindikasikan: Kontak dengan orang yang dikonfirmasi atau diduga tuberkulosis menular (penyelidikan kontak) Anak-anak dengan temuan radiografi atau klinis menunjukkan penyakit TBC Anak-anak berimigrasi dari negara-negara dengan infeksi endemik (misalnya, Asia, Timur Tengah, Afrika, Amerika Latin, negara-negara bekas Uni Soviet) termasuk diadopsi internasional Anak-anak dengan riwayat perjalanan ke negara-negara dengan infeksi endemik dan kontak substansial dengan masyarakat adat dari negara-negara seperti Anak-anak yang seharusnya TST tahunan atau IGRA Anak-anak yang terinfeksi HIV remaja DipenjaraANAK RISIKO PENINGKATAN UNTUK perkembangan LTBI UNTUK PENYAKIT TUBERCULOSISAnak-anak dengan kondisi medis lainnya, termasuk diabetes melitus, gagal ginjal kronis, malnutrisi, dan imunodefisiensi kongenital atau didapat layak pertimbangan khusus. Tanpa paparan baru-baru ini, anak-anak ini tidak berisiko peningkatan tertular infeksi tuberkulosis. Mendasari imunodefisiensi yang terkait dengan kondisi ini secara teoritis akan meningkatkan kemungkinan untuk perkembangan penyakit yang parah. Sejarah awal paparan potensi untuk tuberkulosis harus dimasukkan untuk semua pasien. Jika sejarah atau faktor epidemiologi lokal menyarankan kemungkinan paparan, langsung dan berkala TST harus dipertimbangkan. Sebuah TST awal atau IGRA harus dilakukan sebelum memulai terapi imunosupresif, termasuk administrasi berkepanjangan steroid, penggunaan tumor necrosis factor-alpha antagonis, atau terapi imunosupresif di setiap anak yang membutuhkan perawatan ini.Dari American Academy of Pediatrics: Red buku: 2009 laporan dari Komite Infectious Diseases, ed 28, Elk Grove Village, iL 2009, American Academy of Pediatrics, p 684. LTBI, infeksi TB laten. * Bacille Calmette-Gu? Imunisasi rin bukan merupakan kontraindikasi untuk TST. t Awal sedini 3 mo usia.Jika anak baik, TST harus ditunda hingga 10 minggu setelah kembali.

Tabel 207-3 - DEFINISI POSITIF Test Skin Tuberculin (TST) HASIL DI BAYI, ANAK, DAN REMAJAIndurasi> 5 mmAnak-anak kontak dekat dengan orang menular yang diketahui atau diduga menderita penyakit TBC:

Temuan pada rontgen dada konsisten dengan penyakit TB aktif atau sebelumnya bukti klinis penyakit TBC [f] Anak-anak yang menerima terapi imunosupresif atau dengan kondisi imunosupresif, termasuk infeksi HIVIndurasi> 10 mmAnak-anak pada peningkatan risiko penyakit tuberkulosis disebarluaskan: Anak-anak muda dari 4 tahun usia Anak-anak dengan kondisi medis lainnya, termasuk penyakit Hodgkin, limfoma, diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, atau kekurangan gizi (lihat Tabel 207-2)Anak-anak dengan peningkatan paparan penyakit TBC: Anak-anak yang lahir di daerah tinggi prevalensi dunia Anak-anak sering terpapar orang dewasa yang terinfeksi HIV, tunawisma, pengguna obat-obatan terlarang, penghuni rumah jompo, dipenjara atau dilembagakan, atau pekerja pertanian migran Anak-anak yang melakukan perjalanan ke daerah prevalensi tinggi dari indurasi dunia> 15 mm Anak-anak> 4 tahun usia tanpa faktor risikDari American Academy of Pediatrics: Red buku: 2009 laporan dari Komite Infectious Diseases, ed 28, Elk Grove Village, iL, 2009, American Academy of Pediatrics, p 681. Definisi ini berlaku terlepas dari basil Calmette-sebelumnya Gu rin (BCG) imunisasi; eritema di situs TST tidak menunjukkan hasil tes positif. Tes harus dibaca di 48 sampai 72 jam setelah penempatan. Bukti dengan pemeriksaan fisik atau penilaian laboratorium yang akan mencakup tuberkulosis dalam diagnosis diferensial bekerja (misalnya, meningitis). Termasuk dosis imunosupresif dari kortikosteroid. TST pada usia berapa pun.Interferon-Y Rilis Tes

Dua tes darah (T-SPOT.TB dan Quantiferon-TB) mendeteksi generasi IFN-y oleh sel T pasien dalam menanggapi tertentu M. antigen tuberkulosis (ESAT-6, CFP-10, dan TB7.7). Uji ini mengukur Quantiferon-TB konsentrasi darah seluruh IFN-y, dan langkah-langkah uji T-SPOT.TB jumlah limfosit memproduksi IFN-y. Antigen tes tidak hadir pada M. bovis BCG-dan M. avium kompleks, kelompok utama dari mikobakteri lingkungan, sehingga orang akan berharap lebih sedikit hasil positif palsu. Kedua tes memiliki kontrol positif dan negatif internal. Tes ini memiliki beberapa keunggulan teoritis dan praktis selama TST, termasuk kebutuhan untuk hanya satu pertemuan pasien, kurangnya reaksi silang dengan BCG vaksinasi dan paling mikobakteri lainnya, dan tidak adanya meningkatkan (meningkatkan reaksi terhadap TST dengan pengujian serial).Ketika spesifisitas penting, seperti pada orang yang menerima vaksinasi BCG, alat tes rilis IFN-y (tes IGRA) adalah tes yang lebih disukai. Namun, tes IGRA harus ditafsirkan dengan hati-hati bila digunakan untuk anak-anak