selasa 15 maret 2016
DESCRIPTION
dgsgrgeTRANSCRIPT
Laporan Jaga15 Maret 2016
Residen Jaga : dr. Ika Megatia
Koass Jaga1. Elsa Ameliana2. Sreshta J. M.3. Roykedona Lisa Trixie
Konsulen JagaBedah Anak : Dr.dr. Irhamni , Sp.BADigestive : dr. A. Hamid Rochanan Sp.B -
KBDOrthopedi : dr. Zuhri Efendi, Sp.OTBedah Plastik : dr. Budiman, Sp.BP – REBedah Saraf : dr.Lukman Ma’ruf, Sp.BSOnkologi : dr. Dhian Hangesti, Sp.B(Onk)BTKV : dr. Arief Widya Taufik , Sp.BTKVUrologi : dr. Haryono , Sp.BU
Rekapitulasi PasienPasien masuk perawatan : 0Pasien yang dipulangkan : 1Operasi : 0
Pasien 1Ny. M, Wanita, 41 tahun
KU :Nyeri perut kanan atas sejak 1 hari SMRS.
Primary SurveyAirway : ClearBreathing : Spontan P 22x/menitCirculation : TD 100/70 ,N 102x/ menit,Disability : GCS 15 . E 4 M6 V5Exposure : Tidak ada kelainanVAS : 6
RPS:Pasien mengeluh nyeri pada perut
kanan atas sejak 1 hari SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri dirasakan semakin berat bila pasien menarik nafas. Tidak ada yang memperingan nyeri tersebut. Nyeri tidak dirasakan menyebar ke punggung atau bahu. Pasien juga mengeluh mual dan muntah setiap kali makan. Nafsu makan berkurang. Demam disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Pasien mengaku terakhir menstruasi tanggal 6 Maret 2016. Riwayat kuning disangkal. BAB dempul disangkal. BAK seperti teh disangkal. Riwayat trauma disangkal.
Pemeriksaan fisik Status generalis Ku/kes: Compos mentis (GCS 15)TD 100/70mmhgN 102/menitP 22x/menitS 37,3C
Kepala : Normocephal, luka/jejas (–)
Mata :CA -/-, SI -/-THT :Tidak ditemukan
kelainanLeher : Tidak ditemukan
kelainanThorax : Tidak ditemukan
kelainanAbdomen : Murphy’s sign (+), tidak
teraba massaEkstremitas : Tidak ditemukan kelainan
LABHB 13 g/dlHT 38ERITROSIT 4,5 J/UlLEUKOSIT 12410TROMBOSIT 238.000GDS 120Ureum 38Kreatinin 0,8SGOT 12SGPT 12
Na 146K 4,6Cl 107
USGKesan : Cholelithiasis dengan Cholesistitis
DIAGNOSISCholelithiasisCholesistitis
TATALAKSANACefixime 2 x 200 mgOmeprazole 2 x 40 mgOndansentron 3 x 8 mgIVFD Asering 20 tpmInj. Ranitidin 1 amp IVInj. Ondansentron 8 mg IVTramadol HCl & Acetaminophen 3 x 375 mlKontrol poli bedah digestif
laparoskopi Cholecystectomy
Terima Kasih