Selección de pacientes para AF: ¿Cómo identificamos y priorizamos? P i t ó iidentificamos y priorizamos? Paciente crónico

Dra. Mª Isabel Genua. Jefe de Servicio de Farmacia,Fundación Matía. San Sebastián

GUIONGUION • Paciente crónico, ¿Por qué ponemos en el la atención? • Antecedentes en estratificación pacientes crónicos: Riesgos de algunos de los sistemascrónicos: Riesgos de algunos de los sistemas utilizados y otros factores a tener en cuenta • Impacto en los agentes implicados• Respuesta de la SEFH• Respuesta de la SEFH

Definición de paciente crónicoDefinición de paciente crónico

EntornoEntorno

ReflexionesReflexiones

L d á l i d l i t ó i h La cada vez más relevancia de los pacientes crónicos hace que sea indispensable dar respuesta a sus necesidades

Es importante tener en cuenta que se persigue mejorar la calidad de vida del paciente y su familia potenciando su autonomía

El punto central de la atención esta en su domicilio El farmacé tico especialista en farmacia hospitalaria como no de los El farmacéutico especialista en farmacia hospitalaria, como uno de los

agentes clave del sistema sanitario debe también adoptar una aproximación orientada al nuevo entorno y tipología de paciente.

Ve la Necesidad de abrir una línea de trabajo en torno a la mejora de la atención a los pacientes crónicos por parte del farmacéutico especialista en farmacia hospitalaria.p

Reflexiones: PERSONAS CON DEMENCIA

Afecta al 5 7% de las personas de más de sesenta y cinco años (12 5 % para• Afecta al 5-7% de las personas de más de sesenta y cinco años.(12,5 % para la población de 75 a 84 años, 27,7 % para la población de más de 85 años ) 650.000 personas y se manifiestan más de 100.000 nuevos enfermos al año. Si se estima el número medio de miembros de una familia a 4, son más d d ill l id t t d l f d dde dos millones las personas que ven su vida trastornada por la enfermedadEn Europa El meta-análisis de datos europeos Euroderm, incluyendo 11 estudios publicados antes del año 2000,indica una prevalencia de 6,4 % para las demencias cual sea la causa, varían de 5,9 % (Italia, the Consoline p , 5,9 ( ,Study) hasta 9,4 % (Paises-Bajos, The Rotterdam Study

• Es la causa de invalidez, dependencia y mortalidad más frecuente en los mayoresmayores.

• El futuro incremento de personas mayores de 80 años (baby boom) junto al aumento de la longevidad (actualmente 2 meses de vida al año), hacenaumento de la longevidad (actualmente 2 meses de vida al año), hacen presagiar un incremento desorbitado del número de personas afectadas. Se prevé que el número de enfermos se duplique en 2020 y triplique en 2050.

ESTRATEGIAS PACIENTES CRÓNICOS

Esfuerzo organizado de impulsar una atención integrada al enfermo crónico

ESTRATEGIAS PACIENTES CRÓNICOS

Esfuerzo organizado de impulsar una atención integrada al enfermo crónico basado en varios pilares:

A. Pasar de la atención basada en la enfermedad a la atención centrada en elA. Pasar de la atención basada en la enfermedad a la atención centrada en el paciente

B. “Activar” al paciente (crear pacientes informados o empoderados, con p ( p p ,mayor autonomía, mayor capacitación para el autocuidado y usando las TIC para estar en contacto con sus sanitarios),

C. Asegurar la continuidad asistencial entre primaria y especializada (fomentar el uso de la historia clínica unificada, crear planes integrados de atención),

D. Coordinación socio-sanitaria, la atención domiciliaria-planes de enfermería

E Y l i f d t l l l b d d “l t tifi ió ” dE. Y…, lo primero y fundamental…la palabra de moda: “la estratificación” de la atención (!)

¿Qué quiere decir estratificar?Segmentar los pacientes crónicos que requieran objetivos y estrategias parecidas de actuaciónj y g pActualmente “estratificar” consiste básicamente en segmentar los pacientes crónicos en función del uso que hacen de loslos pacientes crónicos en función del uso que hacen de los servicios asistenciales y su coste. De forma que identificas diferentes niveles de necesidades y pones en marcha diferentes niveles de intervenciones en cada grupo con el fin principal deniveles de intervenciones en cada grupo con el fin principal de manejar mejor su enfermedad crónica y evitar los ingresos hospitalarios y/o las demandas de urgencias.

NECESIDADESNivel 3: es la presencia de 1-2 enfermedades crónicas; son pacientes de bajo riesgo, con condiciones todavía en estados incipientes. Su principal estrategia es el apoyo para su autogestión. +prevención

Ni l 2 l i d bilid d/ lti t l í ( i d 3 4Nivel 2: es la presencia de comorbilidad/multipatología (presencia de 3-4 enfermedades crónicas); son pacientes de riesgo alto pero de menor complejidad. La principal estrategia es la gestión de la enfermedad, combinando cuidados profesionales con apoyo a la autogestión +prevencióncuidados profesionales con apoyo a la autogestión. +prevención

Nivel 1: son pacientes complejos, con una mayor carga de fragilidad. Es la presencia de ≥ 5 enfermedades crónicas; su prioridad es la gestión integral delpresencia de ≥ 5 enfermedades crónicas; su prioridad es la gestión integral del caso con cuidados fundamentalmente profesionales (a poder ser con soporte de las TIC) +prevención

PERFILES DE PACIENTES Y PROCESOS DE ATENCIÓN

NIVEL 1 Paciente crónico complejo : Paciente con variasNIVEL 1 Paciente crónico complejo : Paciente con varias patologías crónicas, merma en su autonomía, incapacidad y fragilidad clínica, adquiriendo una nueva dimensión el enfoque g , q qpreventivo, la importancia de la comorbilidad clínica y la limitación en su autonomíaProceso de atención a pacientes pluripatológicos (Plan de atención a pacientes crónicos de Andalucia)atención a pacientes crónicos de Andalucia) Conjunto de actividades encaminadas a garantizar a los pacientes pluripatológicos una asistencia sanitaria integral, p p p g g ,coordinando a los profesionales, servicios o centros, a lo largo del tiempo y en el marco del actual Sistema Sanitario Público de A d l íAndalucía

ReflexionesPERFILES USUARIOS CENTROS RESIDENCIALES EN UK

Pacientes dependientes (IB 9)

PERFILES USUARIOS CENTROS RESIDENCIALES EN UK

Pacientes dependientes (IB 9), Con deterioro cognitivo (MMSE 13), Frecuentes trastornos comportamiento (66%), Comorbilidad 4-5 pc ( desnutrición 30%), Polifarmacia (N=8) Uso frecuente sistemas sanitario (11 veces por mes)*Health status of UK care home residents: a cohort study

ADAM LEE GORDON1, MATTHEW FRANKLIN2, LUCY BRADSHAW1,3, PIP LOGAN3, RACHEL ELLIOTT2, JOHN R.F. GLADMAN1

Age and Ageing 2013; 0: 1–6

¿Tenemos manera de valorar la competencia en la gestión y toma de medicación?

¿medimos el nivel de ayuda que necesitan los residentes?

Riesgos enfoque sanitario de la estratificaciónRiesgos enfoque sanitario de la estratificación

“ los pacientes que refieren haber sido diagnosticados en los últimos 12 meses de los principales problemas crónicos que se atienden en nuestro sistema sanitario (Bronquitisque se atienden en nuestro sistema sanitario (Bronquitis crónica, Enfisema o EPOC; Depresión crónica; Diabetes; Artrosis, Artritis o Reumatismo; Colesterol alto; Tensión , ; ;alta) son mas frecuentes a medida que descendemos en la escala social: desde las clases mas favorecidas (clase I y II) l i l f idII), con una menor prevalencia, a las menos favorecidas (clase V y VI), con una mayor prevalencia. H d t i t t d l tHay que recordar que una parte muy importante del gasto sanitario en España se dedica a atender estos problemas y enfermedades crónicas”enfermedades crónicas

. . Fuente: Elaboración por Javier Segura del Pozo a partir de los datos de la ENSE 2011-2012.

Plan estratégico de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria sobre Atención Farmacéutica al Paciente Crónico.

Mirar al futuro para cambiar el presenteMirar al futuro para cambiar el presente

OBJETIVOSOBJETIVOS

Punto de partida para llevar a cabo acciones enfocadas a la mejora en la p p jatención al paciente crónico por parte de la farmacia hospitalaria.

Fomentar la cooperación entre los distintos niveles de farmacia y otros Fomentar la cooperación entre los distintos niveles de farmacia y otros agentes que comparten interés en la mejora de la gestión del paciente crónico.

Favorecer el cambio cultural entre los farmacéuticos especialistas en farmacia hospitalaria, de forma que se impliquen activamente en la gestión de estos pacientesgestión de estos pacientes.

Contribuir al posicionamiento de la Farmacia Hospitalaria como polo de excelencia dentro de la organización del hospital.

ParticipantesParticipantes

ParticipantesParticipantes

MetodologíaMetodología

d l í h l d d d1 Se realiza un proceso de diagnóstico de situación de la farmacia hospitalaria Metodología participativa que ha implicado de manera directa a farmacéuticos miembros de la SEFH.

1. Se realiza un proceso de diagnóstico de situación de la farmacia hospitalaria en relación con las estrategias de crónicos y se plantean una serie de recomendaciones orientadas a visualizar la situación ideal

Análisis interno Farmacia Situación

futuraDefinición de Líneas

actuación

2. DAFO para identificar las Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades

3 CAME para identificar estrategias ofensivas defensivas de reorientación yHospitalaria en torno al paciente

futura deseada

ejes estratégicos

actuación concretas y priorizadas

3. CAME para identificar estrategias ofensivas, defensivas, de reorientación y de supervivencia que debería emprender la farmacia hospitalaria en relación con la atención al paciente crónico

4 6 j é icrónico4. 6 ejes estratégicos

5. 11 líneas de actuación

Sustentarán las actuaciones en torno a los pacientes crónicos por parte de la Farmacia Hospitalaria durante los próximos años

Plan estratégicoPlan estratégico

Este plan se sustentaEste plan se sustenta sobre 6 ejes estratégicosy 11 líneas de actuacióncon objetivos definidosque guiarán las

t i d lactuaciones de la farmacia hospitalaria en relación a los pacientesrelación a los pacientes crónicos durante los próximos años.

Ejes estratégicosEjes estratégicos

Eje 1 y líneas de actuaciónEje 1 y líneas de actuación

Eje 2 y líneas de actuaciónEje 2 y líneas de actuación

Eje 3 y líneas de actuaciónEje 3 y líneas de actuación

Eje 4 y líneas de actuaciónEje 4 y líneas de actuación

Eje 5 y línea de actuaciónEje 5 y línea de actuación

Eje 6 y línea de actuaciónEje 6 y línea de actuación

Priorización de las líneas estratégicasPriorización de las líneas estratégicas

En función del impacto, facilidad p ,y periodo para su implantación posicionamos las líneas estratégicas en una matriz deen una matriz de priorización

Líneas con mayor prioridadLíneas con mayor prioridad

Las 3 líneas con mayor prioridad* según los criterios utilizados son:

Línea de actuación 1- Promover un área formativa, tanto en formación sanitaria especializada como en continuada, que aborde la atención al paciente crónico.+

Línea de actuación 11 Desarrollar una estrategia de comunicación dirigida aLínea de actuación 11- Desarrollar una estrategia de comunicación dirigida a diversos agentes para poner en valor la labor del farmacéutico como uno de los ejes fundamentales de la mejora de la calidad en la atención al paciente crónicocrónico.

Línea de actuación 7- Impulsar y promover el acceso a la información completa del paciente.completa del paciente.

*Fácil de implantar, con impacto elevado y empieza a tener impactos positivos en el largo plazo.

Continuación línea de trabajo 2013Continuación línea de trabajo 2013

2012 2013

Realización Identificar el punto de id b d l

Desarrollo Eje 2 “ Orientación centrada

2012 2013

ea ac ódel plan partida para abordar las

líneas estratégicas Orientación centrada

en el paciente: la estratificación como herramienta del nuevoherramienta del nuevo modelo de atención”

Trabajar en coherencia con los modelos ya existentes

o Incorporarse a las líneas de trabajo que se están emprendiendo desde diferentesemprendiendo desde diferentes ámbitos para la mejora en la atención a los pacientes pcrónicos.

o Trabajar muy estrechamente con otros profesionales sanitarios

o El ámbito de este nuevo proyecto comprende a todos los pacientes crónicos.

Importancia de una correcta identificación y atención al paciente crónico

f ó d l d ll dLa estratificación de pacientes y el posterior desarrollo de iniciativas orientadas a cada grupo de pacientes identificado constituyen una estrategia clave para la mejora en la atención a estos pacientes.

Priorizar el cuidado de aquellos pacientes que más se puedan beneficiarPriorizar el cuidado de aquellos pacientes que más se puedan beneficiar de una atención farmacéutica adaptada a sus necesidades

Optimización de recursos y desarrollo de estrategias de intervención más adecuadas para cada uno de los niveles establecidos

Mejores resultados en salud y mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes

Objetivos del proyectoObjetivos del proyecto1. Identificar a los pacientes crónicos que requieran objetivos y estrategias definidas q j y gde actuación.2 Desarrollar el modelo de atención dirigido2. Desarrollar el modelo de atención dirigido a cada uno de los pacientes identificados.3. Orientar y homogeneizar las intervenciones farmacéuticas.farmacéuticas.

Modelo de selección y Atención Farmacéutica de Pacientes Crónicos

Se ha trabajado un modelo que permita seleccionar a los pacientes crónicos que más se puedan beneficiar de determinadas actuaciones de Atención Farmacéuticadeterminadas actuaciones de Atención Farmacéutica.

Incluye VARIABLES:Incluye VARIABLES:- Demográficas- Sociosanitarias- Estado cognitivo y ActuacionesNIVELES DE RIESGO- Estado cognitivo y funcional- Clínicas- Utilización de Asociadas

a relativos

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Actuaciones de atención farmacéutica por nivelUtilización de servicios- Relacionadas con la medicación3 por nivel