selección de pacientes y seguimiento para ablaciones en el hígado
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Selección de pacientes y Selección de pacientes y seguimiento para ablaciones seguimiento para ablaciones
en el hígadoen el hígado
Selección de pacientes y período de Selección de pacientes y período de seguimientoseguimiento
• Selección de pacientesSelección de pacientes
• ContraindicacionesContraindicaciones
• Criterios de exclusiónCriterios de exclusión
• Selección del procedimientoSelección del procedimiento
• Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes
Selección de los pacientesSelección de los pacientes
• Tumores primarios y metastásicosTumores primarios y metastásicos
• IrresecablesIrresecables
• Intento: Destrucción o reducción del tumorIntento: Destrucción o reducción del tumor• primeros pacientes ideales: Tumores primeros pacientes ideales: Tumores ((<<4) 4)
tamalo (<3cm)tamalo (<3cm)
• ContraindicacionesContraindicaciones– Pacientes con marcapasos deben ser evaluados Pacientes con marcapasos deben ser evaluados
cuidadosamentecuidadosamente
Criterios de exclusiónCriterios de exclusión
• Riesgo Operatorio aumentado Riesgo Operatorio aumentado
- Enfermedad extrahepática- Enfermedad extrahepática
- Función hepática disminuida- Función hepática disminuida
• Viabilidad técnicaViabilidad técnica– Proximidad a estructurasProximidad a estructuras– Proximidad a grandes vasos Proximidad a grandes vasos – Invasión de la vena portaInvasión de la vena porta
Carcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular
• Desafío técnico (Bilobar)
• Gran masa única
• <1cm, 1-2 lesions
• Tumores recurrentes
Metastasis colo-rectalMetastasis colo-rectal
• Metástasis sincrónicas a la resección primaria
• Desafío técnico (Bilobar)
• Lesiones 3-4cm, >3 , y <40% de la cápsula hepática (Debulking)
• Resección hepática más ablación intraoperatoria
• Metástasis recurrentes• Enfermedad extrahepática limitada (paliativo)
Selección del procedimiento
• PercutáneoPercutáneo– UbicaciónUbicación– Altos niveles de destreza con ultrasonido Altos niveles de destreza con ultrasonido
• LaparoscópicoLaparoscópico– Proximidad a las estructurasProximidad a las estructuras– Destreza en ultrasonido laparoscópicoDestreza en ultrasonido laparoscópico
• AbiertoAbierto– En conjunto con otros procedimientosEn conjunto con otros procedimientos
Seguimiento de los pacientes
• Protocolo para Radiofrecuencia
• Imágenes de TC pre y post– Que esperar
• Recurrencia
Imágenes de TC Pre-opImágenes de TC Pre-op
• Número de lesiones
• Tamaño de las lesiones
• Ubicación de las lesiones
• Primeros casos ideales– <4 small (<3cm) tumors– Ubicación fácilmente accesible– No cerca de grandes vasos (>3mm)
Protocolo de ablación Post-RF
• Reforzamiento por contraste
• Cortes de 5-8mm
• Dentro de los 7 días
• Cada 3 meses
TCs Pre y Post CTs
Post
Pre
TCs Pre y Post CTs
TC Pre-opTC Pre-op TC Post-op TC Post-op
Seguimiento por TCs
TC Pre-opTC Pre-op UltrasonidoUltrasonido
Una semana Post-opUna semana Post-op 3 meses Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op6 meses Post-op
RecurrenciaRecurrencia
Pre-opPre-op
1 semana Post-op1 semana Post-op 3 meses Post-op 3 meses Post-op
¿Recurrencia?
Pre-opPre-op
1 semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op1 semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op
Recurrencia
• Ablación inadecuada
• Visualización inadecuada de las masas tumorales
• Progresión de la enfermedad
• Diseminación – Sin ablación del tracto
ResúmenResúmen• Selección de los pacientesSelección de los pacientes
– Riesgos operatoriosRiesgos operatorios– Viavilidad técnicaViavilidad técnica– Selección del procedimiento (Percutáneo, Selección del procedimiento (Percutáneo,
Laparoscópico o Abierto)Laparoscópico o Abierto)
• Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes– Protocolo típicoProtocolo típico– Imágenes de TC Pre y Post– Recurrencia