SELECCION DEL TRATAMIENTO ANTIOSTEOPOROTICO EN FUNCIÓN DEL PERFIL DE

CADA PACIENTE

Dr. José María Fernández MoyaDirector médico

Madrid, 27 de febrero 2014

Director médico

XI jornadas nacionalesACTUALIZACIONES EN GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA

DESEQUILIBRIO EN EL REMODELADOAumento de la destrucción ósea por los osteoclastos

¿Por qué se pierde la resistencia del esqueleto en la osteoporosis?

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Deterioro de la estructura del tejido óseo trabecular y cortical

↓ CALIDAD

Seeman, Ost Int 2003

↓RESISTENCIA ósea

AUMENTO del riesgo de FRACTURA

Reducción de Masa

↓ CANTIDAD

Osteoporosis: EpidemiologíaOsteoporosis: Epidemiología

• Una de cada 3 mujeres de más de 50 años presentan osteoporosis

- Más de 25.000 fracturas / año son de origen osteoporótico en España.

- Un 20% de pacientes con fractura vertebral previa sufren una nueva

fractura vertebral al cabo de un año.

- La fractura vertebral también se asocia a un aumento de la mortalidad.

3

- La fractura vertebral también se asocia a un aumento de la mortalidad.

Del Pino J. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Suppl 5):S8-S12. Lindsay R. JAMA 2001;285:320-3. Sosa M et al. Medicine 2006. Sosa. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (supl 5):S3-S7. Alvarez-Nebreda ML. Bone 2008;42:278-85.

Aumento de la mortalidad

32%32%por cada vértebra aplastada

Osteoporosis: Tratamiento

• Objetivos de tratamiento

- Incremento de DMO columna lumbar, cadera total, fémur…

- Reducción de marcadores de remodelado óseo

- Mantenimiento de microarquitectura ósea

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- Mantenimiento de microarquitectura ósea adecuada

- Efecto sostenido en el tiempo: eficacia a largo plazo-

Palacios S et al. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Supl 5): S19-S2;Divittorio G et al. Pharmacotherapy 2006;26:104-14;Chesnut CH et al. J Bone Miner Res. 2001;16:2163-72.

PREVENCIÓN DE FRACTURAS Vertebrales y No Vertebrales

Tasa

de

Fra

ctu

ras

po

r 1.

000

Per

son

as-A

ño

NORA: T-scores poblacional, Tasa y Número de Fracturas

300

350

400

450

Nú

mero

de F

racturas

40

50

60

Distribución DMO

Tasa de Fracturas

Número Mujeres con Fracturas

≤ -2.5-1.0 a -2.5>-1.0

5

T Scores DMO

Tasa

de

Fra

ctu

ras

po

r 1.

000

Per

son

as

Adaptado de Siris ES, et al. JAMA. 2001;286:2815-22.

0

50

100

150

200

250

Nú

mero

de F

racturas

0

10

20

30

> 1.0 1.0 a 0.5 0.5 a 0.0 0.0 a -0.5-0.5 a -1.0-1.0 a -1.5-1.5 a -2.0-2.0 a -2.5-2.5 a -3.0-3.0 a -3.5 < -3.5

FÁRMACO FXVERTEBRAL

FXCADERA

FX NOVERTEBRAL

PRECAUCION VENTAJAS ADICIONALES

ESTUDIOSPIVOTALES

THS Si Si No Ca mama, endometrio. ACV,ICTUS

Sintomatología. Ca colon

WHI, HERS II

BAZEDOXIFENO Si Si Si Sofocos. TVP, TEP

Seguridad mama,endometrio.

Perfil lipídico

Estudio 301

RALOXIFENO Si NO NO Sofocos. ICTUS. TVP,TEP

Mama MORE

RISEDRONATO Si Si Si RAM digestivos. Pauta de VERT, HIP

OPCIONES FARMACOLOGICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS

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RISEDRONATO Si Si Si RAM digestivos. ON mandib, Fx

atípicas

Pauta de administración

VERT, HIP

ALENDRONATO Si Si Si RAM digestivos. ON mandib, Fx

atípicas

Pauta de administración

FIT, FOSIT

IBANDRONATO Si NO NO RAM digestivos. ON mandib, Fx

atípicas

Pauta de administración

BONE, DIVA

R.ESTRONCIO Si Si Si TVP, TEP. IAM. HiperS cutánea

Artrosis, calidad de vida

TROPOS, SOTI

DENOSUMAB Si Si Si ON mandib, Fx atípicas,celulitis

Pauta de administración

FREEDOM,DECIDE

Generar polémica

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CASO CLINICO

Mujer de 53 años que acude a consulta ginecológica

Antecedentes familiares

Madre: Ca mama a los 75 años, fractura de cadera a los 83 años: “se quedó en silla de ruedas”.

Antecedentes personales

8

Fumadora 10-12 cigarrillos /día. Alcohol muy ocasional. Trabaja en oficina.

No IQ. No alergias. Hipotiroidea en tratamiento: Eutirox 50.

AO: G2P2 Menarquia: 12. Posible SOP (TM: /40-45). Menopausia 51. 2 años previos con baches amenorreicos previos de 3-4 meses. Tomó ACH unos años, de joven. Pareja estable.

Revisiones +/- periódicas:

- Ultima citología hace 2 años

- MX hace 10 meses PPCM

CASO CLINICO

Motivo de consulta:

Sofocos, irritabilidad con mala respuesta al tratamiento “natural”.

Además está preocupada porque le duelen los huesos y no quiere que le pase lo mismo que a su madre, aunque su MAP no le da importancia.

Sofocos desde hace 3 años tratados con isoflavonas que han ido en

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Sofocos desde hace 3 años tratados con isoflavonas que han ido en aumento. Irritabilidad, insomnio, disminución de la libido, interés sexual, dispareunia...

Examen físico:

Peso: 73Kg. Talla: 1,64. IMC 27,2 ���� sobrepeso

TA: 130/75

Analítica reciente normal.

Exploración ginecológica y mamaria: atrofia genital.

CASO CLINICO

• 53 AÑOS

• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA

• FUMADORA

• IMC

PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:

10

• IMC

• CLINICA CLIMATERICA

• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS

TRATAR O NO TRATAR…

Factores de riesgo +

Clínica climatérica

TRATAR DIRECTAMENTE

11

TRATAR DIRECTAMENTE

NO TRATAR EN NINGUN CASO

SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría?

• Mamografía (última hace 10 meses)

• Marcadores de remodelado ósea

• FRAX / Q Fracture

12

• DMO

13

Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría?

14

CASO CLINICO

• 53 AÑOS

• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA

• FUMADORA

• IMC

PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:

15

• IMC

• CLINICA CLIMATERICA

• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS

• OSTEOPENIA

TRATAR O NO TRATAR…

Factores de riesgo +

Clínica climatérica +

Osteopenia

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TRATAR

NO TRATAR

FALTAN DATOS

NI IDEA

Medidas no farmacológicas

No aplicables en este caso

Son la base de tratamiento farmacológico

No han demostrado eficacia alguna

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Solo mejoran el rendimiento muscular

LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PRESENTAN LA VENTAJA DE QUE PUEDEN SER UTILIZADAS PARA REDUCIR VARIOS FACTORES

DE RIESGO A LA VEZ

Intervención DMOFractura

vertebral

Fractura

de fémur

Ejercicio físico A B o C B

Niveles de Evidencia de las acciones anteriores

18Grupo de trabajo de la Sociedad EspañolaGrupo de trabajo de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). Osteoporosis posmenopáusica. Guía de Osteoporosis posmenopáusica. Guía de praREEMOpraREEMO 2002; 11: 672002; 11: 67--78. 78.

Grupo de trabajo de la Sociedad EspañolaGrupo de trabajo de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). Osteoporosis posmenopáusica. Guía de Osteoporosis posmenopáusica. Guía de praREEMOpraREEMO 2002; 11: 672002; 11: 67--78. 78.

Calcio dietético B o C B o C B o C

Cese de fumar B o C B o C B o C

Reducción del consumo

de alcoholD D B o C

CASO CLINICO

QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO:

• TH

• BIFOSFONATOS

• SERM

19

• RANELATO DE ESTRONCIO

• DENOSUMAB

SIEMPRE ACOMPAÑADO DE

ESTILO DE VIDA

CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI

CASO CLINICOCASO CLINICO

60 años

Dejó TH a los 55 años porque quería probar a estar sin tratamiento y por miedo a cáncer de mama. Actualmente se encuentra bien y no refiere clínica climatérica salvo sequedad vaginal.

En estos años ha engordado un poco: 78kg ���� IMC 29,1. TA: 135/80

20

A dieta por incremento de colesterol: C total: 230 mg/dl HDL: 50mg/dl LDL: 155mg/dl

Mal control de la glucemia: DM tipo II en tratamiento. Hace algo de ejercicio

Fumadora: muy ocasional.

Exploración ginecológica: atrofia genitourinaria. Tratam local

CASO CLINICOCASO CLINICO

• 60 AÑOS

• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA

• FUMADORA

PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:

21

• IMC

• PERFIL LIPIDICO

• DIABETES

• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS

TRATAR O NO TRATAR…

Factores de riesgo

TRATAR DIRECTAMENTE

22

TRATAR DIRECTAMENTE

NO TRATAR EN NINGUN CASO

SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría?

• Mamografía (última hace 10 meses)

• Marcadores de remodelado ósea

• FRAX / Q Fracture

23

• DMO

CASO CLINICO

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CASO CLINICOCASO CLINICO

• 60 AÑOS

• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA

• FUMADORA

PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:

25

• IMC

• PERFIL LIPIDICO

• DIABETES

• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS

• OSTEOPENIA

CASO CLINICO

QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO:

• TH

• BIFOSFONATOS

• SERM

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• RANELATO DE ESTRONCIO

• DENOSUMAB

SIEMPRE ACOMPAÑADO DE

ESTILO DE VIDA

CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI

CASO CLINICO

69 años

Estuvo en tratamiento con BZD 5 años, hasta los 65. Luego su MAP se

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Estuvo en tratamiento con BZD 5 años, hasta los 65. Luego su MAP se lo retiró. Sigue tomando Calcio y Vit D.

En estos años ha seguido engordando un poco: 82kg ���� IMC 30.59.

En tratamiento con estatinas, anti HTA, y ADO.

Mala seguidora de dietas. No ej. fco por dolor rodillas. Se siente torpe

Exploración ginecológica: atrofia genitourinaria. Tratamiento local

CASO CLINICO. DMO

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CASO CLINICO

• 69 AÑOS

• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA

PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:

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• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA

• IMC

• DISLIPEMIA, DIABETES

• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS

• OSTEOPOROSIS

TRATAR O NO TRATAR…

Factores de riesgo

Osteoporosis

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TRATAR

NO TRATAR

FALTAN DATOS

NI IDEA

CASO CLINICO

QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO:

• TH

• BIFOSFONATOS

• SERM

31

• RANELATO DE ESTRONCIO

• DENOSUMAB

SIEMPRE ACOMPAÑADO DE

ESTILO DE VIDA

CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI

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MUCHAS GRACIASWWW chequeopremenopausia.com