semana 8 diseños epidemiologicos analiticos

8/17/2019 Semana 8 Diseños Epidemiologicos Analiticos

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DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

ANALITICOSDr. VICTOR SOTO CACERES

Médico especialista en medicina interna y

epidemiologíaMagister en Salud ComunitariaDoctor en Medicina


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Algunas preguntas sobre reporteepidemiológico

• ¿por qué algunas enfermedades como el

dengue no se pueden controlar?

• ¿por qué reaparecen o aparecen nuevos

brotes de enfermedades transmisibles cómo

el cólera?

• ¿cómo determino cuál es el factor de riesgo?

• ¿por qué se da el cáncer de mama? ¿se podrá

controlar?


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Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

Estudios analíticos o explicativos:

Estudios de cohortes y casos y controles.

¿Que investiga?

La causa o factor de riesgo.Factores de riesgo o aspectos que tienen más

influencia en el fenómeno que se estudia.


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Dieta

Ejercicio

Herencia

Edad

SexoOcupación

Raza Radiación

Objetivos de los EstudiosAnalíticos

Nivel SE


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Busca demostrar las causas de los problemas de salud y el

cómo éstas influyen en la generación del efecto.

factores, asociación Por qué?, Como?=

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA

Comprueba hipótesis: Casos y Controles y

Cohortes.


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CASOS Y CONTROLES:

• Responde a la pregunta ¿POR QUÉ?

• El diseño se llama RETROSPECTIVO porqueparte del efecto observado (la enfermedad ohecho vital) buscando la causa que lo originóen el pasado; esto es va del presente alpasado.

• EFECTO................. CAUSA


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Preguntas

• ¿Cómo están seguros que una persona es caso(enfermo) de:

• 1. Cáncer de estómago

• 2. Cólera

• 3. Malaria

• 4. Osteoporosis

¿Cómo están seguros que el control no tiene

realmente la enfermedad?


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Detalles de Casos y Controles

• Casos: Personas afectadas por la enfermedad,tienen que tener muy claro la definición decaso.

• Controles: Personas no afectadas por esaenfermedad

• Los controles deben ser escogidos en formaapareada o equiparada (mismo sexo, edad,

estado civil etc.) y en el mismo lugar de loscasos o en la comunidad.

• Mínimo un control por cada caso, pueden tenermás controles.


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Controles deben ser seleccionados de la

misma población donde surgieron los casos

Casos

Hipertensos que están

hospitalizados en la

clínica XX (población)

Controles

No-hipertensos que

están hospitalizados

en la clínica XX

CASOS Y CONTROLESSELECCIÓN DE CONTROLES


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Detalles de Casos y Controles

– Los casos y los controles deben provenir de la

misma población

–

Controla el sesgo de selección – Las exposiciones deben ser medidas con la

misma exactitud en los casos y controles

–

Controla el sesgo de información


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Con causa o variablecondicionante

Sin causa o variablecondicionante

Con causa o variablecondicioante

Sin causa o variablecondicionante

POBLACIÓN

CASOS(c/efecto)

CONTROLES(s/efecto)

Recolección retrospectiva Selección de grupos

Retrospectivo


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Preguntas

• ¿Qué ventajas o utilidades tiene el estudio de

casos y controles?

• ¿Qué desventajas tiene el estudio de casos y

controles?

• ¿Existe problemas de ética en estudio de

casos y controles?


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Estudios de Casos y Controles

Ventajas esventajas

•Menos costosos.

•Corta duración, sencillos.

•Aplicaciones para el

estudio de enfermedades

raras.

•Permite el análisis de

varios factores de riesgo a

la vez.•No hay problemas de

ética puesto que ya están

enfermos.

•No estiman directamente

la incidencia.

•Facilidad de introducir

sesgos de selección y/o

información y de

memoria.

•La secuencia temporal

entre exposición y

enfermedad no siempre es

fácil de establecer.

•Poca representatividad


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Evalúa múltiples factores de riesgo(causas potenciales)

Infarto

TabaquismoDieta

Actividad física

Hipertensión, etc

CASOS Y CONTROLESVENTAJAS


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Medida de Efecto Odds ratio

Razón de momios

Razón de productos cruzados

Razón de posibilidades

Razón de disparidades

Razón de ventajas

Desigualdad relativa

Sinónimos:

CASOS Y CONTROLESANÁLISIS


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a b

c d E x p o s i c

i ó n

Sí

no

Casos controles

OR=

a x d

b x c

N1

N0

M1 M0 T



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OR=a x d

b x c=

499

19

462

56

Sí

no

casos decancer

518 518

961

75

1036

controles



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OR=a x d

b x c=

499 x 56

19 x 462= 3.18

499

19

462

56

Sí

no

casos decancer

518 518

961

75

1036

controles



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CASOS Y CONTROLES - ANÁLISISINTERPRETACIÓN DEL OR

OR= 3.18

Fumadores tienen 3.18 veces la

probabilidad (riesgo) de presentar cáncer que los no-fumadores


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1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

Intervalo de confianza 95%

OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433

CASOS Y CONTROLES - ANALISISINTERVALO DE CONFIANZA

3.181.86 5.43


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ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

¿ El consumo de cocaína en gestantes ocasiona niñoscon bajo peso al nacer?

Casos: Niños con peso bajo al nacer

Controles: Niños con peso normal al nacer.


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Preguntas

• ¿Qué significa la palabra cohorte?

• ¿Qué ventajas tiene estudio de cohortes?

•

¿Qué desventajas tiene estudio de cohortes?• ¿Existe problema de ética en estudio de

cohortes?


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COHORTES:

• Busca también encontrar el ¿POR QUÉ? de lasenfermedades, esto es la causa originaria.

• Se denominan estudios PROSPECTIVOS porque van

de la causa al efecto; esto es van del presente alfuturo.

• CAUSA........... EFECTO


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Detalles de Cohortes

• “Cohorte” palabra latina que denominaba alconjunto de soldados romanos que“marchaban juntos y compartían al mismo

destino”

• Se observan dos grupos paralelamente a lo largodel tiempo,

•

Cohorte expuesta: uno de ellos expuesto alfactor en estudio• Cohorte no expuesta: grupo sin dicha exposición


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Con efecto o variablecondicionante

Sin efecto o variablecondicionante

Con efecto o variablecondicionante

Sin efecto o variablecondicionante

POBLACIÓN

Con causa

Sin causaCon efecto

Selección de grupos Seguimiento a través del tiempo

Prospectivo

Diseño de estudios analíticos

Cohorte


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Estudios de Cohortes

Ventajas esventajas

•Estiman incidencia.

•Menor posibilidad de

sesgos en la medición de

la exposición.

•Mejor interpretación de

resultados finales

• Son estudios de alta

calidad

•Se pueden estudiar variasenfermedades resultantesde la exposición a unfactor

•Costo elevado.

•Dificultad en la

ejecución.

•Requieren generalmente

un tamaño muestralelevado.

•El paso del tiempo

puede introducir cambios

en los métodos y criteriosdiagnósticos.

•Posibilidad de pérdida

en el seguimiento.

•Problemas de ética


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C C

E

E

a b ni

c d no

mi mo n

MEDIDAS DE FRECUENCIA:Incidencia global = enfermos / Total de la muestra.

I = mi / n

Incidencia en expuestos = Enfermos expuestos / expuestos

I1 ó Ie = a / ni

Incidencia en no expuestos = Enfermos no expuestos / no exp.

Io = c / no


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C C

E

E

a b ni

c d no

mi mo n

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:

Razón de Riesgos (Riesgo Relativo)

a / ni

RR = ---------

c / no


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Estudios de cohorte – análisis

I1

I0RR= =

exposición CasosNo

casosTotal

SI 41 2800 2841

NO15

1903 1918

I1

I0RR =

a

n1c

n0

=


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Estudios de cohorte – análisis

I1

I0RR= =

41 / 2,841

15 / 1,918= 1.85

exposición CasosNo

casosTotal

SI 41 2800 2841

NO15

1903 1918

I1

I0RR =

a

n1c

n0

=


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Estudios de cohorte - análisisIntervalo de confianza

RR= 1.86, IC 95% 1.03-3.35

1 1.5 2 2.5 3 3.5

Intervalo de confianza 95%


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ESTUDIOS DE COHORTE

¿ El consumo de cocaína en gestantes ocasiona niños con bajo peso al

nacer?

Expuestas: Embarazadas que consumen cocaína

No Expuestas: Embarazadas que no consumen cocaína.

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